Tuberkuloza perifernih bezgavk

Patogenezo perifernih tuberkulozne limfadenitis je kompleksna in raznolika. V preteklosti, kot pravilo, je bil periferni limfadenitis manifestacija limfe in hematogenim posplošitev tuberkulozo procesa, zato je bolj pogosta oblika je generalizirana s porazom več skupin bezgavk. V zadnjem času bolj pogoste oblike izoliranega porazu enega ali več bezgavke v isti skupini - pogosto materničnega vratu in pazduśnega bezgavke podchelyustnoy- redko prizadeta, in še redkejših - prsne, komolec in dimljah. Razvoj vratne limfadenitis submandibularnega ali delov teh primerih se šteje kot del primarnega kompleksa, če vpliva na primarno lokalizirani na mandljev ali ustne sluznice. Zadnja ponavadi malo izrazita in se med inšpekcijskim pregledom ne zazna. Tako, materničnega vratu limfadenitis submandibularnega ali je lahko edina manifestacija tuberkuloze in ni nujno posledica procesa posploševanja.

Po naravi anatomskih sprememb, obstajajo tri glavne oblike: infiltracijsko, kazeozni in eritem. Bolj ugodno poteka infiltracijsko limfadenitis, v kateri je le lymphadenoid hiperplazija tkiva. V teh primerih zaznali palpacija povečala, vendar majhnost, okrogle ali ovalne gosti ali dobro-elastične komponente so ponavadi neboleča.

Ko se kazeozni oblika bezgavk bistveno povečala, najprej so gosta, in ko se tali in zmehča caseation nihajo. Vnetnih procesov iztržek okoliško mehkega tkiva (periadenit) pogosto sodeluje in koža tvorjen nonhealing ulkusov in fistule z gnoj in ločevanje kroshkovidnogo caseation. Pri zdravljenju oblik fistule se oblikujejo obrnjeni grobe zvezdastih brazgotine.

Eritem ali vlaknata oblika je označena s prevladujočim limfadenitis fibroblastov procesov v tkivu bezgavk, ki niso visoko vrednost, vendar različne spremembe v obliki (podolgovate, vretenaste oblike) in doslednost - so gosto, včasih kamnita doslednost (kalcifikacija). Ta oblika je rezultat dolgotrajnega med kazeoznega obliki in le redko - infiltracijsko, z neugodnim med slednje.

Klinične manifestacije tuberkulozne limfadenitis raznolika. Izolirani oblika in pogosto razvijejo brez simptomov - otekle bezgavke po naključju odkritih (za zunanjega preverjanja, ko kopanje otroka, v primeru nenamernega otip). Občutljivost zazna samo na znaten pritisk. V nekaterih primerih je oster rast s povečanjem temperature in pojavov rasti zastrupitve. Generalizirane limfadenitis spremljevalne lympho- in hematogene posploševanja, označen s simptomov akutne bolezni. Za tuberkulozne limfadenitis dolgi, valoviti. Če ne zdravi, postopek napreduje - razvijanje periadenit tvorjen fistule. V akutnega poslabšanja in, še posebej, če suppuration nastane vročino, se zdijo pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov v hemogram zmerno izražene z levkocitozo in prebodno izmene monocytosis. sindrom Indurativnyy oblika limfadenitis označen s kronično zastrupitve tuberkulozo.

Pri nekaterih bolnikih, skupaj s periferno limfadenitis obstajajo drugi znaki primarne tuberkuloze - primarni kompleks ali bronhoadenit v zvezi s sumom na tuberkulozo limfadenitis periferni narava je vedno potrebno za kakovostno rentgenskem pregledu pljuč. Ko tuberkulozne limfadenitis, in na splošno v primarnem tuberkulozo lahko pojavijo toksični in alergijski (paraspetsificheskie) reakcijo v drugih organih - phlyctenular keratokonjunktivitisa, nodozni eritem.

Za diagnozo tuberkulozne limfadenitis zunanje zadeve prisotnosti bacillary stiku z bolniki, določitev časa okužbe (tuberkulinski test nagibanje). Vendar pa je treba opozoriti, da je v mnogih primerih, osamljen materničnega vratu ali submandibularnega tuberkulozne limfadenitis razvija in poteka na nizki stopnji občutljivost na tuberkulin (negativno reakcijo Pirketa). Glede na literaturo, je to posledica dejstva, da so periferni limfadenitis v mnogih primerih, ki jih netipične in so odporne na zdravila mikobakterije povzročil. V zvezi s tem je odločitev diferencialno diagnostičnih vprašanja ne bi smela biti omejena na uprizoritev Pirketa reakcijo, in jih je treba preveriti in tuberkulinski kožni test v tretjem 1: tudi v drugem redčenju.

Za diagnozo, tuberkuloza Postopek v perifernih bezgavk razširjena metoda Citologija punctates bezgavke - zaznavanje umazanije epithelioid, velikanski celica detritus skuta, apno soli potrjuje diagnozo tuberkuloze. Praksa je treba praviloma, da je za vsako podaljšanim periferni limfadenitis potrebno narediti punkcijo na bezgavkah za namene citolośkega in mikrobioloških (sejanje na DP in mikroflore) študija. V nekaterih primerih ugotoviti diagnoza bezgavkah biopsije se izvaja. Z omejenim lezij enim samim vozliščem ta diagnostični in terapevtski postopek postane.
Regionalni limfadenitis je opaziti v tako imenovanem inokulacije tuberkulozo z Mycobacterium tuberculosis uvod intramuskularno injekcijo povzročene (pogosto ob uporabi skupne brizgo z uvedbo penicilina). Takšna limfadenitis ponavadi ponavadi sirast degeneracije.

V zelo redkih primerih je razvoj vnetja v aksilarna bezgavke na vrsto regionalni limfadenitis po intradermalno injekcijo BCG cepiva. Ti tako imenovani betsezhity značilna rahlo povečanje aksilarna vozlišč in različnih benigne seveda. Razvoj caseation ni opaziti. Zdravljenje bolnikov s periferno bezgavk tuberkuloze, izvedenih v skladu s splošno sprejetimi načeli tuberculosis kompleksno dolgotrajno terapijo. Ker se bazično zdravilo dodeljena ena skupina zdravil GINK (običajno tubazid) in poleg tega tovrstno uporabimo streptomicin in PASK ali druge izbire zdravila (etionamid, tibon, pirazinamid, idr.). Tako obstaja potreba in lokalno aplikacijo zdravil v obliki vbrizgavanje bezgavko ali limfni injekcijo vozlišča v vdrtino it. V ta namen se lahko uporabi 3-5% sterilne raztopine tubazid 5% topnega salyuzid streptomicin. Nedavno sem prejel lep Postopek ocenjevanja kombinirana uporaba proti-TB zdravil z običajnimi sredstvi in ​​topikalno kampolona. Kampolon (priprava jetra) se vbrizga v bezgavk punkcijo 1-2 krat tedensko v količini od 0,2 do 0,8 ml. Kampolon pospešuje resorpcijo tuberkulozne vnetja in spodbuja popravljalni dejavnikov. Po prvih vnosa kampolona običajno označeni kratkoročno temperature reakcije.

Pri bolnikih z kazeoznega obliki limfadenitis v izoliranih lezij lahko uporabimo kirurško zdravljenje - odstrani celoten paket spremenjenih bezgavk.
Uporaba racionalnih metod zdravljenja nudi podaljšano ozdravi bolnika.

V otroštvu reakcijo bezgavk je redka zaradi nizke pregrade svoje funkcije. V starosti od 3 do 10 let reakcije (povečanje) v bezgavkah so opazili najpogosteje, in nato reakcija limfnega sistema je spet zmanjša zaradi svoje involucijo. Zdravega otroka otipljiv bezgavke v višini do leče ali graha zrn. So redki, mehka doslednost, mobilna in palpacija neboleče. Posamezne razlike, pa so pomembne. Pri otrocih z lahko manifestacije eksudativnimi diateza bezgavk se razširi na več skupin.

Najpogosteje se pojavi kot akutna limfadenitis regionalno vnetnega procesa z tonzilitis, stomatitis, ekcem, kožne abscesi, rinitisa, rhinopharyngitis. Submandibularnega in materničnega vratu bezgavke povečala s škrlatinko, davica, ošpice, gripa, respiratornih virusnih obolenj, zlasti za bolezni, ki jih povzročajo adenovirusa. V nekaterih primerih je lahko bezgavke absces.

Daljši tečaj, kot so tuberkuloza, označen s limfadenitis pri kroničnih vnetij kot sta bruceloza, tularemijo, hroniosepsis, prirojenih sifilis. Ko bruceloze periferne bezgavke ne doseže visoke vrednosti, boleče s otip. Pri tej bolezni, vranica poveča tudi, da je valovita temperatura. Ko tularemijo lokalno uvedbo bakterije (koža, veznica) se papule oblikovan, ki se je kmalu nekrotizirajoči nato nabreknejo sosednje bezgavke. V septični obliki primarnega vpliva odsoten, je samo povečanje različnih skupin bezgavk, ki so včasih absces. Če je bruceloze in tularemijo diagnoza rešiti s pomočjo seroloških testov, testi kože brutsellizatom in tekstopisec.

Računovodstvo anamnestični podatki in temeljit pregled lahko diagnozo benigne limfo inokulacijo reticulosis od mačk nič, je virusna bolezen. Po 2-3 tednih, 2/3 bolnikov razvoju regionalnega limfadenitis - vozlišča bistveno poveča, najprej - mobilnih in kasneje - privarjena na kožo zaradi periadenita. Redko Gnojiti. Razvoj limfadenitis spremljajo povišana telesna temperatura in blago levkocitozo.

Zgodovina račun (podgana ugriz, razvoj primarnega vplivajo na tej strani) vam omogoča, da pravilno diagnozo podgana ugriz vročino, v katerem je tudi vodilni klinični znak limfadenitis.

Tuberkulozne limfadenitis lahko posnemajo zgodnje faze infekcijske mononukleoze, kjer skupaj s povišano telesno temperaturo, bolečine v grlu, materničnega vratu limfadenitis izražen ima povečano vranico. Diagnozo potrjuje študija krvi: levkocitoza 15 000 30 000 namreč močno prevladujejo (90%), monociti in limfociti.

Otekle bezgavke, pogosto - materničnega vratu skupina, opazili pri levkemiji. Kot rezultat sekundarnih okužb, lahko nekaj od tega kuhala.
Klinična slika točke bolezni na febrilnih valoviti zvišana telesna temperatura, srbenje, povečana jetra in vranico. V bezgavk študijskih pikčasti pod mikroskopom odkriti tipične Sternberg celice Hodgkinovo bolezen.

Z povečanje materničnem vratu bezgavke začne tipično obliko limfosarkom, v katerem so bezgavke hitro povečala, sarcomatous tkivo raste v sosednjih organov, zgodaj metastazami ga limfni sistem odkritih. Limfosarkom ko otipljiv bezgavke v obliki mase tumorja, in še vedno trdno snov. pikčasti bezgavke so se okrogle celice z velikim jedra, kot so limfociti.

Periferne bezgavke povečala tudi zaradi metastatskega procesa raka. Tu znak je gosto otipavanje povečane bezgavke na ozadju večje kaheksije.

Tako povečanje perifernih bezgavk je simptom številnih bolezni, med katerimi je vidno primarno obdobje TB. Za pojasnitev diagnoze je pomembna za študij pikčasto bezgavka. S tem v mislih, je treba sprejeti kot pravilo - v vsakem primeru dolgotrajnih limfadenitis proizvajajo punkcijo na bezgavkah. S to manipulacijo za preprečevanje razvoja fistulo na mestu vboda, mora izpolnjevati naslednje pogoje: koža opravili punkcijo v območju zdravega tkiva (po predhodni anesteziji) - punkcija kapsula bezgavka je treba v zgornji ali verhnebokovom kvadrantu, ko se igla gor ali dol, da se prepreči uhajanje gnoj v rane kanal.