Anevrizma aorte, zdravljenje, simptomi

Anevrizme so običajno brez simptomov, vendar v nekaterih primerih njihov nastanek lahko spremljajo bolečine, privedejo do ishemije, tromboembolijo, spontano seciranje in preloma. Zdravljenje bolnikov z aortne anevrizme vključuje spremembo dejavnikov tveganja za rupturo, obvezno opazovanja z enim izmed študij slikanja ali kirurškem posegu (s endovaskularnih implantacijo stenta cepilno ali odprti operaciji na aorti). Izbira kirurške tehnike je odvisna od velikosti kraja anevrizme. Razpok anevrizme zahteva nujno operacijo: odprto operacijo z uporabo sintetičnega endovaskularne proteze ali stent graft.

Anevrizem, opredeljen kot več kot 50% povečanje aortno premer v primerjavi z običajno velikost, - rezultat tanjšanje arterijske stene. Res anevrizma 5 vključuje vaskularnega sloja (intima, medijev in adventicijsko). Pseudoaneurysm (false anevrizma) tvorjena z oblikovanjem povezave med arterijskih svetlino in vezivnega tkiva, ki obkroža aorto na mestu njenega rupture.

Trebušne in torakalne aorte anerizmy diagnosticirali najpogosteje in so bolj klinično pomembna od druge lokalizacije anevrizme, vključno glavne veje subklaviji arterij in trebušne.

Klinični znaki so na splošno zmanjša na pulzirajočo tumorja in znakov stiskanje (kompresijo). Pulzirajoči tumorja mogoče odkriti v vratne Fosse na desno ali na vratu (innominate arterijska anevrizma). V tipičnih primerih, pulziranje pravice prsnice, malo zadaj v času od apical impulz, še bolj jasno izražen kot apical impulzom (pulzira kot če dva srca). Izbokline lahko zamegljena, vidne le pod poševno vpadne svetlobe, znatno požar, kar vidno amortizerja prsni koš. Pred uporabo metode študij rentgenskih opredeli šibke nihanja v nenavaden lokacijo prsnega koša kot dragoceno značilnost anevrizma zatekla k različnih tehnikah, ki jih prekrivanje, npr, papir in podobno. E. rentgenskem lokacijo anevrizme diferentsiruetsya enostavno.
Nad anevrizmične se občuti tumorja z tremor (vibracij), še posebej, če simultano pomembnejša insuficienca aortne ventila, ko kri ostrejši vrtinec gibanja. Tolkala vzpostavlja jasno povečanje ascendentne aorte ali meje padajoče (Utišanje levo od hrbtenice) - drugi ton je lahko poudarjen avskultacijo, in v primeru okvare ventila dve hrupa.

Srce povečanje velikosti le tedaj, ko aortne zaklopke ali koronarni zožitev ust plovil, ali pa lahko vodijo do normalne velikosti, tudi v prisotnosti ogromnega anevrizme. Apical! Pritisni lahko premakne navzdol in navzven, kot tudi vse srca, z razširitvijo aorte in tako izriniti srca.
Obstajajo lahko neenako pulz na tej strani in na drugi strani zaradi zmanjšanja (Pulsus differens quo ad amplitudinem) ali časovni zamik (Pulsus differens quo ad tempus) pulz valov, in vlaknat zoženje in manj stiskanje krvnih strdkov ust avdio (včasih tudi dva) od treh glavne arterije razvejane iz anevrizmične vrečko značilnosti: a brez imena, vratni in podklyuchichnoy- le zelo redko anevrizmične vrečka sama stiskalnice, ki poteka v njegovi bližini subklaviji arterij.

Znaki stiskanja mediastinuma organov so različni in so izražene različno v različnih primerih.

1. Stisnjeni ni nad vena kava, ki poteka ob ascendentne aorte, zaradi česar edem vratu in obraza, rok, otekanje vratnih vene da se tvori nadaljnjih venski zavarovanj v obliki podaljša zavihanimi spominja pijavke dostopi mečejo skozi ključnico v subklaviji območju in preoblikovanje kri sistem za vrhunsko vena cava znižati.
2. Stisnjeni in e sapnika in bronhijev. Trahejo se lahko deformira, premakne (na desni), ki je določena zlasti jasno radiološko in znatnimi premikom že klinično. Stiskanje sapnika lahko povzroči kašelj, ki ima poseben kovinski odtenek. stiskanje bronhijev ponuja številne funkcije. Izmenjava z leve glavne bronhijev, anevrizme z aortno loka z vsakim utripanje srca potisne bronhijev, in posledično, sapnik in grlo navzdol. To utripanje grla je najlažje ugotoviti, če je bolnik leži ravno s svojo glavo vrže nazaj, konice dveh prstov, nežno dvignite preprečevanju pulsovym udarce, spodnji rob cricoid hrustanca (simptom Oliver-Cardarelli). Stiskanje matičnih bronhijev ali to povzroča razvejane Steno-optičnih pojavov, sopenje, stridor, napihnjenost pljuč, sopenje, in polno polnjenja, atelektaza, daje motnost za tolkala.
3. Stiskanje n. Laryngeus slabše, upogibanje okoli aortno loka, prav tako pripada zelo pogosto znak anevrizme. Glas bolnik postane tiho, in z lahko zazna grla paralizo ogledalo (položaj strogost) levo vokalni kabel.
4. Stiskanje drugih živčnih debel v posteriorni mediastinuma ima druge značilne lastnosti. Torej, off n. phre-nicus povzroča visok razdaljo (paraliza) zaslonke, njeno nepremičnost med dihanjem, v začetku bolezni, zaradi draženja n. plire-nicus, lahko pride do kolcanje. Z vključitvijo vagusni živec so občasno srčne pritožbe. Na strani simpatičnega živca v kompresiji spodnjem levem vratnih vozlišča označen s triade Horner: zrkla levem korita (enoftalm), palpebralne fisure in zenico zoženega (razlika med zenico postane bolj jasno, če, kadar je kokain vkapanju pravi učenec zaradi draženja simpatičnega živca, ki se širi, in levo zmanjšala), koža na obrazu na levi strani toplejše, Wetter, so razširjene plovila. Stiskanje medrebrne živcev povzroča hude bolečine.
5. požiralnika stiskanje more dati disfagija. Lahko izpostavljeni stiskanja drugih organov.

Klinične oblike, za aortne anevrizme

Glede na klinično sliko razlikovati:

1. anevrizma ascendentne aorte, pogosto skupaj z aortno insuficienco, izbokline na desni prsnice in drugih svetlo objektivno anevrizme arterije priznakami- innominate tudi že očitno, gledano od vratu zaradi prisotnosti pulzirajočih nahaja v vratu blizu ščitnice anevrizmične žleza sac je;
2. anevrizma aortno loka in padajoče aorto, v katerem je zunanji pregled, tolkala in avskultacija zagotavljajo malo objektiven dokaz, vendar je bolnik ima veliko pritožb dispneja, disfagija, bolečine stiskanje, in tako naprej. d.

Ko abdominalne aorte anevrizma odkrita pulzirajočo znamke tumorja pri zhivote- so nejasna bolečina do neke mere spominja bolečine pri mezenterične vaskularne skleroze ali bolečine v nadželodčnem regiji, bruhanje, driska in druge učinke, pogosto s popolno izgubo teže, ki simulira raka, bolečina enako požarno v hrbtu, nogah in prsih s tipično Uzury vretenc medtem ko vzdržujemo medvretenčne disk na rentgensko.

V dolgem obdobju aorte. V zgodnjih fazah klinično manj opazne. Pogosto s fluoroskopijo naključju odkrila obstoj velikega anevrizmične vrečko. Napredovanje bolezni je predvsem zaradi odpovedi srca na podlagi kršitve koronarne obtoku. Na nizko prevalenco srca anevrizme lahko obstaja desetletje, čeprav obstajajo tudi drugi resni zapleti.

Anevrizme vreče pogosto predvsem zaradi tvorbe plastnih zapustevaet strdkov, zaradi katerih je pulziranje značilen širok tumorja preneha.

Zapleti anevrizma razlikujejo in so odvisne od obeh postopnim stiskanjem sosednjih organov in pretrganja vrečke, in tako naprej. D. kompresiji bronhijev lahko povzročijo ostre dispnejo pri normalni stopnji pretoka, kot tudi stiskanje pljučni arteriji, medtem ko drugi bolniki z anevrizma aorte dispneja je odvisno od okvare srčne mišice na podlagi poraz usta koronarnih arterij ali ateroskleroze, lahko sočasna aortne specifična klapanov- v takih primerih pa se pojavijo in desnega prekata premalo tatochnost s kongestivnim jetrih in tako naprej. d.

Atelectasis med bronhokonstrikcija pljuč lahko povzroči razvoj bronhiektazije, lahko nagnoeniyu- stiskanje sapnika povzročijo zadušitev.

anevrizmične vrečka ali pretrganje pojavi v telesno votlino, ali, redkeje, na prosto. V slednjem primeru lahko vidite, kako nabrekne Hemisferično ali stožčasto obliko z vijolično tumorja redčenje gnojne kože. Krvavitev se pojavi nenadoma rezanje jet plezanje meter in več ali preprečiti preboj nevarno urejati konservativne ali kirurških posegov. Razlika v notranjih organov lahko pride tudi nenadoma, da se tvori, na primer, srčna tamponada pri porušitvi začetnem delu aorte, z veliko Hematemeza pri pretrganju požiralnika, da se tvori hemotoraks na zlom pri poprsnice, akutne venske zastojev z ostrim motnje krvnega obtoka, z raztezanjem venskih .. plovila na počitek v vrhunsko vena cava, lahko itd anevrizma rupture moment biti dva: prvi okluziven strdek prelom in popoln prelom v drugi fazi.

Diferencialna diagnoza aortne anevrizme

Mediastinuma tumorja in bronhogeni karcinom povzroči vrsto simptomov podobne tistim stiskanja, tudi rentgenske slike lahko nameščena v bližini.
Med aortna anevrizma pravi diastolični šum, pozitivno Vodar reakcijo, odsotnost metastaz, rakave celice v izpljunku, širok valovanje definirano PA oči in palpacijo, rentgenska senca ostrim konture, rentgenokimograficheski globoko aortne pulzni rob odtenku (če je anevrizma ni zatrombirovana).

Abdominalne aorte anevrizma mogoče simulirati okrepljeno utripanje abdominalne aorte in napredovanje ateroskleroze ali splošno nevroza, Gravesova bolezen, hujšanje oster. Cista pancreas konglomeratne retroperitonealno bezgavke, rak želodca in povečano levo reženj jeter, utripajoče aorte (prenos pulziranja) je lahko privede do napačne diagnoze anevrizme. Diagnozo abdominalne aorte in potrdila pozitivno Vodar reakcijo, kot tudi prisotnost anevrizme prsne aorte.

Srčno popuščanje (asistolo). Syphilitic mezaortit pri razvoju bolezni pripelje do tipičnega odpovedi levega prekata srca zasoplost z naporu, napadi srčnega astma, edem legkih- v prihodnosti lahko razvije pravo srčno popuščanje s kongestivnim jeter, otekanje žil, kongestivno urin anavenechnyh arterijah (v nasprotju s koronarno promet na splošno trpi več levega prekata) in aortna podaljšanje anevrizmične aortne klapanov- tudi nekoliko poveča delo srca se tekme. Drugih bolezni pogosto ateroskleroze aorto in koronarnih arterij, hipertenzija, končno, nefritis (včasih syphilitic narava ti nefroaortit, t. E. Skupna specifična ledvic lezije in aorta), ki prav tako vodi do okvare levega prekata. poškodbe srca, mišice v obliki posebnega (syphilitic) miokarditisa je izjemno redka.

Izjemno redka in gummas srce: lokalizirana v prekata septuma, ki jih lahko povzroči popolno srčni blok. V lezije elektrokardiogramu usta koronarnih arterij, zlasti posnete takoj po vadbi, lahko znižanje zazna interval S-T v prvem in tretjem otvedenii- z aortno spremembami ventil insuficienca elektrokardiograma so revmatične aorte napak.

Kliniki in levega prekata srčno popuščanje, skupaj z syphilitic aortitis je na splošno podobna aterosklerotičnih kardio.

Treba je opozoriti, da je težko dihanje, cianoza, žile, krvni pljuvanje ter celo pljučne krvavitve, pljučno atelektaza, in tako naprej. E. prisotnosti aortne anevrizme ne sme biti odvisna neuspeh srčne mišice, in z mehanskim obstrukcija, stenoza bronhialno kompresiji pljučni arteriji, žile in tako naprej. g., kot je navedeno zgoraj.

Diferentsirovat odpoved srca in srčnega ritma svoje dejavnosti na podlagi syphilitic aortitis je potrebno kronično srčno popuščanje, ki spremlja številne bolezni, bi razumeli, na primer, pri diagnozi aterosklerotično diferentsialnom Cardiosclerosis.

Diagnozo syphilitic aortitis. Se morajo zavedati možnosti syphilitic aortitis, predvsem pri moških, z ustrezno zgodovino, če bolnik syphilitic poškodbe živčnega sistema, kot tudi znaki syphilitic poškodbe drugih organov.

Wasserman je pomembno, vendar je očitno, da je samo 60-80% od syphilitic aortitis, zakaj je treba diagnoza te bolezni, danih na kombinacijo funkcij, v primeru negativnega seroreaktsii.

Diagnoza ex juvantibus, ki je ostal od starega empirične medicine, je malo zanesljiv, saj je na eni strani vsak daleč prišli syphilitic aortitis specifično zdravljenje ne vodi do presenetljive. regresija simptomov, in na drugi strani, je ta terapija poteka običajno v okviru splošnega miru režima, prehrane, in tako naprej. e., bo, seveda, nekateri dobro in srčno popuščanje katere koli druge narave.

Tukaj lahko težave pri razlikovanju syphilitic aortitis z aortno insuficienco izhaja iz syphilitic kuge, povečano vranico in druge značilnosti aktivne syphilitic okužbo z subakutni septičnega endokardita- za zadnji značilne pozitivne krvne kulture (sejanje Streptococcus Viri-dans), infarkti, levkopenija, jezičkov "krača" in tako naprej. d.

obeti resen in velik del bolnikov z jasnimi aortitis v naprednih primerih umre v prvih 11 / 2-2 let po odkritju bolezni. Prognostično hude simptome je stalno oteženo dihanje, huda srčna astma, "govedina srce", pogoste napade angine pektoris. Neugodno progresivnost infiltracijsko in brazgotine s skoraj obveznim hude koronarne nedostatochnostyu.` Ob istem času, v nekaterih primerih, proces postane v mirovanju, in bolniki s pomembnim anevrizmo živi veliko let, predvsem zaradi prisilne nepremičnost (npr hemiplegije in podobno. D. ) delovno obremenitev bolnika je močno omejena.

Preprečevanje in zdravljenje aortne anevrizme

Pomembna vloga pri preprečevanju razvoja sifilis, predvsem vpliva na srčno-žilni sistem ima trajno, sistematično antisyphyllitic zdravljenja, ki jih je treba izvesti v prvih mesecih in letih po okužbi. Aktivno zdravljenje s polno novarsenola odmerkov, kot tudi, očitno, penicilin predvsem zanesljivo preprečiti hude posledice sifilisa. V prisotnosti nekaterih hudo srčno ali koronarne insuficience posebne obravnave, je kontraindicirana: lahko poslabša bolnikovo stanje, na primer privede do pogostejših napadov srčne astme ali angina pektoris.

Posebno zdravljenje je indicirano le v začetnih fazah aortitis, aortne anevrizme. Poleg tega, če so bolniki predhodno niso izvedli antisyphyllitic zdravljenja, lahko prisotnost zavzame veliko število spirohet v aorti in debelina t. D., Zdravljenje se začne z šibkejših zdravil, npr s kalijevim jodidom za 2,0-3,0 na dan ali živo srebro jodid zdravilo (recept № 177) načrtovane za 3-4 tedne. V prisotnosti perifernega edema ali zastoju v notranjih organov je priporočljivo začeti zdravljenje z večkratnimi infuzijami morkuzala, šibko in močno antisyphyllitic živosrebrovega diuretiki zdravila. Šele po 1--2 mesecih pripravljalnega zdravljenja, ki lahko vključuje tudi biohinola injekcijo (okoli 30,0-40,0), začetek intravenozno novarsenola, začenši z majhnimi odmerki: 0,05-0,1-0,15 -0,3 enkrat na 5-7 dni, in se nadaljuje naprej s premori za 3-4 dni v odmerku, ki ne presega 0,3 do skupnega zneska 3.0-4.0 novarsenola tečaja. Velik odmerek novarsenola brez predhodne prijave jodovodikovo pripravah srebra bizmuta lahko povzroči dramatično poslabšanje in celo smrt bolnika zaradi ostrih potomcev spirohete in reaktivna vnetja edema na območjih s posebnimi infiltrat prizadela, na primer, usta o koronarnih žil, ali v srca sistemu prevodnosti. Nedavno pridobljeni zelo dobre rezultate pri zdravljenju vaskularnih lezij syphilitic penicilin. To zdravilo zahteva tudi vnaprej dodeljevanja šibkejše antisyphyllitic sredstva in skrbno začetni odmerek.

živo srebro Zdravljenje in bizmuta izvedemo z običajnimi previdnostni ukrepi (začasni zobozdravstvo, Sanirni izpiranje, npr z kalijevega permanganata, kot opozorilni živo srebro ali bizmutov stomatitis, nadzorovanja urina) in t. d. jodida kalij lahko povzroči pojavov iodizma, Katarr dihalnih poti, ki zaradi prisotnosti zastoj v pljučnem obtoku, so še posebej nezaželeni.

Če je primarna ožilja odpovedjo pojavi specifično zdravljenje se lahko kombinira s konvencionalno zdravljenje pacientov srčni kardiotonična dejavnosti, kot so način karelevskim, zmanjšanje količine soli in glukoze za obdelavo tekočine, teobromina drog, strophanthus, z uporabo pločevinke in t. D.
Menimo, da je treba še enkrat poudariti, da je prisotnost pogostih hudih napadov in srčne astme ali angine pektoris, kongestivno jeter, ascites in anasarka m. G., ki je specifično zdravljenje močna sila dispneja kontraindicirana in lahko pospeši smrt. Zdravljenje v teh primerih poteka nitroglicerina merkuzalom, kisik in tako naprej. G. V skladu s pravili, opisanimi v zdravljenju srčne astme, angine pektoris, miokardnega infarkta in podobno. D. Digitalis pogosto kontraindicirana zaradi koronarne insuficience prevodnosti motenj pogoste ventrikularne ekstrasistole in t. D . Strophanthus bolje prenašajo v teh pogojih. Ko razvivshemsya anevrizmične vrečka za lajšanje nelagodje priporočamo uporabo kiparsko gline (Botkin) - prej tudi poskušala poklicati krepitev oslabljenega steno anevrizme z uvajanjem v tanko žico vreče in izobraževanja v to strdkov ali povzroči oslabitev moči na impulz valovanja, ki ga dolgotrajno omejitev moči bolnika, vendar ti dogodki iracionalno.