Subklaviji venska kateterizacija: stroji, tehnike, zapleti, kompleti

Iza sterno-kpyuchichnogo skupni notranji vratni žili in subklaviji Dunaj združi tvorbo brachiocephalic prtljažnik. Subklaviji arterije in brahialni pletež leži za subklaviji veno, pri čemer ločimo od vene anteriorne scalene mišico. Diafragmapny živca in notranje prsne arterije prehaja zadaj medialno delu vene in leva je prsni kanal.

Preboja proizvodnjo 1 cm pod točko, ki se nahaja med notranjo in srednji tretjini ključnico. Če je mogoče, dal plastično vrečko s tekočino ali drugo mehko predmeta med lopaticama bolnika, da se zravnajte hrbtenico.

Treat kožo z raztopino joda ali klorheksidin.

Prodrli kožo, podkožno tkivo in pokostnice z kljućnico na spodnji površini anestetika raztopine, vstavljanje iglo s paviljona zelena (21 g) do paviljona, pri čemer skrbno dajanje anestetika v veno.

Priključite iglo-priročnik z 10-ml brizgo in iglo je napredovala pod ključnico. Varnejši najprej usmeri iglo ključnico, nato pa ga voziti neposredno pod ključnico in za njo. Ohranitev takšno smer, potiska iglo čim višje nad kupolo poprsnice. Ko je igla zdrsnila nad ključnico, počasi potiska proti nasprotni sterno-clavicular joint. Pri uporabi te tehnike je stopnja uspešnosti v veni subklaviji kateterizacijo je visoka in nevarnost pnevmotoraksa je majhna.

Po aspiracija venske krvi zavrti cut iglo skozi želodec. To bo olajšalo vzpostavitev vodnika v brachiocephalic prtljažniku.

Dirigent mora biti, da se premaknete v veno. Če naletite na odpor, da bi poskušali spodbujati v fazi z vdihavanjem ali izdiha.

Ko je razvijanje vodnika odstranili in igle prevodnikov tovarne za vodnika dilatira se. Po odstranitvi dilatira bodite pozorni, da z njim Formula je treba nekoliko ukrivljen navzdol. Če je upognjen navzgor, to pomeni, da je žica navita v notranji vratni veni (IJV itd). Ko je mogoče popraviti možnost fluoroskopsko upravljalnega položaja vodnika, v nasprotnem primeru pa bi bilo varneje, da se odstranijo vodilnega katetra in ponovite poskus.

Po odstranitvi vodilno dilatira v veno nad vodilna žična cev katetra odstraniti in fiksno žice katetra na kožo.

Po subklaviji vensko kateterizacijo izogniti pnevmotoraksa in potrjuje pravilen položaj igle nujno izvedli radiografija prsnega koša, zlasti v odsotnosti fluoroskopsko kontrolo.

Kateterizacijo centralnih žil pod ultrazvočnim vodenjem

Tradicionalno med centralno vensko kateterizacijo uporabo anatomskih mejnike, ki omogoča, da določi potek vene. Vendar pa je tudi v zdravi ljudje vene lokacijo v zvezi s temi referenčnimi točkami, se lahko precej razlikujejo, kar ima za posledico določeno frekvenco napak in resnih zapletov pri svojem punktiranje in kateterizacijo. Uvod v medicino prenosne ultrazvočne naprave je dovoljeno katetrizacija centralnih ven pod nadzorom dvodimenzionalni ultrazvočni sliki.

Prednosti te metode:

• ugotavljanje dejanskega lokacijo vene v odnosu s sosednjimi anatomskimi strukturami;
• identifikacija anatomskih značilnosti;
• potrditi prehodnosti izbrali za vensko punkcijo. Po priporočilu Nacionalnega inštituta za klinično odličnost (septembra 2002), "metodo dvodimenzionalni ultrazvočni slike v nekaterih primerih je priporočljivo kot prednostni način IJV kateterizacijo pri odraslih in otrocih." Vendar pa so zahteve za opremo in potrebne za izvajanje svoje zdravstveno izkušnje omejiti široko uporabo te tehnike v tem trenutku.

Bistvena opreme in osebja:

• Standardni set za kateterizacijo ven.
• Ko se tehnika zahteva pomočnika.

ultrazvok oprema

Zaslon: Zaslon, ki vam omogoča, da bi dobili dvodimenzionalno podobo anatomskih struktur.

Izolacijska folija: Sterilen PVC ali lateks, dovolj dolg za pokrivanje senzorji in mesta njihove povezave s kablom.

Senzorji: pretvornik, ki pošilja in sprejema odbitih zvočnih valov, pretvarjanje podatkov v sliko na ekrane- označena s puščico ali zarezo, ki označuje smer.

Naprava deluje na baterije ali omrežja.

Sterilni gel: oddaja ultrazvočni senzor zagotavlja dober stik s kožo pacienta.

Priprave za kateterizacijo

Vnaprej skeniranje izvedemo z nesterilnega ultrazvočni senzor za določanje lokacije vene, velikost in prepustnosti.

Obrnite svoje glave stran od nameravanega cannulation mestu in pokrita s sterilnim materialom. Da bi povečali dotok krvi do IJV dvig spodnje okončine za pacienta ali rahlo spušča glave, če je bolnikovo stanje to dopušča. Obdelan koža draped s sterilnimi listov.

Prekomerno vrtenje ali podaljšanje vratne hrbtenice lahko privede do zmanjšanja premera žil. Ultrazvok oprema "Poskrbite, da bo zaslon dobro viden. "Pomočnik odpre embalažo izolacijsko folijo in ga potisne kontaktni gel.

Veliko število gel brezzračno zagotavlja dober stik med senzorjem in filma. Če gel ni dovolj, bo kakovost zaslona lahko slabši.

Film je dal na senzor in priključnega kabla.

Fix film na senzor in ga gladko, saj lahko gube izkrivlja podobo.

Spet je določena količina gela brizga na senzorju, da se zagotovi dobro držalni ultrazvok in zmanjša neugodje pri pacientu, ko je senzor premika.

skeniranje

Najbolj priljubljena smer skeniranja med kateterizacijo IJV je prečna skeniranje.

Sonda vrh nanese na vratu izven utrip karotidne arterije na ravni cricoid hrustanca ali trikotnik tvori z glavami sternokleidomastoidni mišici.

Obdrži pravokotno razporeditev senzorja na kožo vsej študije.

Vklop senzor, tako da njegovo gibanje v levo ali v desno, da sovpada z gibanjem na zaslonu v isto smer. Ponavadi, da bi olajšali orientacijo na tipala natisne etiketo ali vejevja. Ko je smer oznaki na desni strani bolnikovega skeniranje izvaja v prerezu, če je oznaka usmerjena na glavo - v vzdolžnem prerezu. Označena stran je označeno na zaslonu svetlo etiketo.

Če se plovila, ki niso neposredno vizualizirali, je senzor premakne v levo in desno, držimo tako, da pravokotni položaj glede na kožo, dokler se ne pokažejo žile.

Ko je senzor gibanja videti na zaslonu, ne v vaših rokah!

Po slikanje IJV:

Namestite senzor, tako da je bil viden v osrednjem delu zaslona IJV.

Popravite položaj senzorja.

Vodnik igla (rez na senzor) v repne smeri tik pod nalepko z oznako sredine vrhovni senzor 90 ° na kožo.

Rezina igla usmerjena na senzor, da bi še lažje držati vodnik v IJV.

Spodbujanje iglo v smeri notranje vratne vene.

Pospeševanje iglo povzroči valovanje nadomestiti tkiva, manjka ta funkcija kaže pravilen položaj igle. IJV punkcija tik pred zaslona lahko vidite, kako je njena lumen rahlo stisne.

Najtežji vidik te tehnike na začetku svojega razvoja - da je treba za izvedbo punkcijo in kateterizacija pri velikem kotu na kožo, ampak igla vstopi v žil ultrazvok letalo, zaradi česar je lažje za vizualizacijo, in to je najbolj neposredna in najkrajša pot do vene.

Ko je stena veno preboda iglo zadaj počasi odstranili iz vene z izvajanjem stalno stremljenje in ekstrakcijo se ustavi, ko prejme kri v brizgi, kar pomeni vstopajo iglo v svetlino veno.

Prevodnika, ki ga nosi igle vodnika običajen način.

Spreminjanje kota naklona igel v kožo z 60 ° do 45 °, kar lahko olajša organizacijsko vodnika. Skeniranje venska vzdolžno reši omogoča vizualizacijo katetra v svetlino veno, vendar po zaklepanju katetra in vbodom tesnilnega prostora je še potrebno izvesti kontrolo rentgenske.

V skladu z sterilnosti v celotnem postopku in popraviti kateter za bolnika najbolj priročen način. Najbolj pogosto, še posebej, če obstaja katetrizacija IJV in iskanju kateter v veno nekaj časa stanje, ko je zaradi delne ali popolne zapore katetra, ki imajo težave pri določanju CVP. Priključitev manometrom, zagotovi katetra prehodnosti, nosi gume balon stiskanje merilnik, ki vodi tudi k odpravi minimalnih blokade s prebitkom proksimalnega odseka katetra povzroča. merjenje CVP se izvaja s poudarkom na ničelni točki, ki se nahaja na aksilarno linije sprednjega. CPV zmanjša pri menjavi navpični položaj telesa ali pol-pokončna. Če ne, dvigalo konzola z monitor CVP približno 10 cm, in potem spusti na tla. Če CVP dvigne na istem nivoju, potem odkrite naprava ^ Rezultati ustrezajo resničnosti. Tako je mogoče zagotoviti, da se izmerjena vrednost CVP povečanja in zmanjšanja naprave z isto vrednost.