Centralni venski dostop

oprema

• Sterilno obleko in rokavice.
• Brizgalka 10 ml in 5 ml, zelena (21g) in oranžne (25 g) igel.
• Lokalni anestetik (npr 2% lidokain).
• Osrednji kateter (npr 16G kaliber, Abbocattf dolgo katetra ali Seldinger).
• Izotonična raztopina za spiranje.
• Silk ligature in iglo.
• Rezilo skalpela №11.
• Sterilna neprodušna preliv (npr Tegadernf).

Tveganje za zaplete

• Arterijska punkcija (odstranili iglo in stisnite mestu vboda).
• Pnevmotoraks (set drenaža prsih ali sesanje, da imajo, če je potrebno).
• Hemotoraks.
• Chylothorax (predvsem med kateterizacijo levega subklaviji veno).
• Okužbe (lokalno, septikemija, bakterijski endokarditis).
• Brahialnega pleksusa poškodbe ali vratne hrbtenice (zaradi čezmernega infiltracijo lokalnega anestetika).
• Aritmija.

Splošne določbe

• Temeljna načela so podobna, ne glede na izbiro veno za kateterizacijo.
• Postavite pacienta na hrbtu (glavo vrže nazaj).
• Postopek jod kože ali klorheksidin, od čeljusti do ključnico in kotom notranje jugularne venske kateterizacijo ali ob dostopu območje subklaviji sredi aksilarnimi.
• Razmejiti območje kateterizacijo sterilno perilo.
• Operemo osrednje lumnu katetra s fiziološko raztopino.
• Opredeliti smernice.
• Infiltrirati kožo in podkožno tkivo z lokalno anestezijo.
• Poiščite navodila iglo in žice kateter za Seldinger navodila blizu, ki jim omogoča, da se z eno roko, drugo pa pustili proste. Slednje je pomembno, saj je mehka tkiva pogosto nekoliko premakne s prsti, da se olajša dostop do vene- če spustite roko ponovne pridobitve žile zapleteno.
• Ko v veno, je treba vodilo igle, da preveri, ali je kri prosto vdihne. Za to roko, ki je bila določena utripanje določi glede igle na površini kože čeljusti in ključnico.
• Odklopite brizgo, iglo skozi vodilnim v venu- bi bilo enostavno mimo. Ko je prisotnost žice odpornosti odstrani in se preveri, ali je igla v lumen žile, in poskusite znova.
• Iglo odstranimo, vodnik ostane v veno, nato pa nežno stisnemo s sterilno vato venipunkture mestu zmanjša krvavitev.
• Rezilo skalpela №11 zarežejo v kožo na mestu vstopa vodilne žice za lažje raztezanje podkožnega tkiva. Expander zavezovanja na dirigent je minilo v veno in nato odstranili, tako da vodilo žice na mestu.
• Skozi žico je minilo v vensko centralni kateter. Nato se vodilna žična cev odstrani, je svetilni izperemo s slanico in svežim pokrova vsesanega zraka.
• Kateter je zašite na kožo, mesto vboda v veno hermetično zaprte s povojem.

Merjenje osrednjega venskega tlaka - Priporočila in napak

• Ko je noč prosi videti bolnika z osrednjega venskega tlaka, ne ustreza, se kadar koli ponovno preverjanje ničlo in določi vrednost samega indeksa.
• Meritve se vedno izvajajo v zvezi s sredine aksilarno linijo, ki se šteje kot nič. Če je bolnik dvigne ali sedli, osrednji padec polnilni tlak (odlaganje krvi v venah).
• Manometrom sistem mora biti napolnjena z oskrbo ne mokra bombažna blazinica nasprotnem razpadla prostim padom tekoči koloni (izotonični natrijev klorid ali glukoza) v sistemu s širino.
• Prav tako je treba upoštevati hitrost in naravo venskih sprememb tlaka. Stopnja hitro pade na ustrezno vrednost hitro narašča z inhalacijo.
• Če tekočina stolpec ne spusti hitro, preveri, ali sistem (tj fiziološko raztopino je treba narediti) in ne na ali krvni strdek blokiran odprt. Vloga s položajem katetra Datum (lahko dotikajo stene žil - pacient se zaprosi, da globoko diha nekajkrat) in BP (kri napolni sistem od spodaj navzgor). Če je mogoče, dvignite stojalo za popolnoma kaplja in se prepričajte, da je nivo tekočine pade. Če pade, lahko centralni venski tlak dejansko povečala.
• To je lažje in varneje catheterize osrednjo žilo, ko bolnik leži na hrbtu in glavi navzdol na postelji. Verjetnost zraka embolije se poveča, če je bolnik v položaju pokončen.