Zapleti centralno vensko kateterizacijo pri novorojenčku

1. Škoda za druga plovila in organov med namestitvijo

2. flebitis.
a. Flebitis odziv na mehanskim delovanjem razvija prvi dan po namestitvi katetra in normalen odziv na stimulacijo vene kateter.
b. Zdravljenje flebitis pljuč (šibko izražen rdečine in / ali otekline) vključuje uporabo mazila, obloge topel obkladek in višin ud.
v. Kateter smo odstranili, vendar brez učinka z zdravljenjem, huda flebitis (tvorba vnetje pasu otipljiv venske verigo in / ali pojav gnojnega) okužbe ali znake toksičnosti.

3. Migracije in nepravilna namestitev katetra.
a. Se lahko pojavijo pri namestitvi katetra ali zaradi spontane migracije v vsakem trenutku bivanja v veno. Pri namestitvi kateter lahko vstopijo v stranskem veno ali iti nazaj, kar ima za posledico tvorbo zank ali kodre oz.
b. Za kraje napačna lokalizacija katetra vključujejo prekate srca, notranje vratne žile subklaviji žilo na nasprotni strani, na naraščajoče ledveni veno in drugi. Zaradi tega lahko pride do perikardni izliv ali plevralne votline, aritmija, ekstravazacije / infiltracijo tkiv in tromboze.
v. Odločitev odstraniti kateter, ali poskus, da določi svoje stališče sprejel na podlagi položaja katetra. Včasih kateter doseže osrednje žile (npr nahaja v veni subklaviji). V tem primeru se kateter lahko uporabljajo začasno, za dajanje izotoničnih tekočin. Skrb za kateter, kot tudi na osrednji lokaciji katetra.
G. kateter je treba potegniti nekaj centimetrov na stoji konico srca, saj lahko takšno stanje povzroči resne zaplete: aritmij, perforacije ali perikardnega izliva.
d. smo opisali nekaj primerov spontanih popravek nepravilnega položaja katetra. Če je konica katetra je upognjen zanka v notranji vratne vene ali nasproti brachiocephalic debla, lahko kateter začasno uporabljen za dajanje izotoničnih raztopin, ki so primerne za dajanje perifernih venskih katetrov in ponovno oceniti svoj položaj preko 24 ur. Ob ohranjanju malposition kateter je treba odstraniti.

4. nalezljive zapleti (Najpogostejši).
a. Pogostost sepse, povezano s prisotnostjo katetra v plovila v razponu od 0 do 29% glede na število katetrov, in od 2 do 49% pri 1000 dni kateterizacijo. Največje tveganje pri dojenčkih z izjemno nizko porodno težo in najnižjo gestacijsko starost.
b. Dosledno upoštevanje protokola za nego centralnega katetra vene in metodologije za opazovanje s povratno zvezo priporočiti znižanju pojavnosti infekcijskih zapletov, frekvenca, pri kateri se lahko znatno v različnih intenzivni negi novorojenčkov razlikujejo.
v. Zdravljenje kateter sepsa. Odstranite kateter, če je to mogoče. čimprej Odstranitev katetra je priporočljivo za sepso s Staphylococcus aureus, gram-negativne mikroflore ali gliv iz rodu Candida povzročajo. Začetek zdravljenja z ustreznimi antibiotiki ne da bi odstranili kateter v sepso, ki koagulaza negativni stafilokoki povzročajo, vendar pozitivno, ko je ponovno sejanje istega povzročitelja potrebno odstraniti kateter.

5. kateter disfunkcija.
a. Znaki zapore katetra: poveča tlak v infuzijsko črpalko in infuzijo ali nezmožnosti odvzemom krvi.
b. Disfunkcija lahko nastanejo zaradi nepravilnega položaja, fibrinskega zamaška drog mineralnih padavin ali lipidnih depozitov.

v. zdravljenje.
(1) Preveri položaj katetra z radiografijo prsnega koša.
(2) Če pravilni položaj katetra je mogoče preučevali prej uveden skozi kateter rešitvami in formulacije za določanje verjetne vzrok okluzije.
(3) odstranite kateter v odsotnosti izrednih označb za svoje sposobnosti.
(4) Poskusi, da se raztopi strdek le v primeru, ko se zahteva ohranjanje katetra.
(5) Oprema: maska, rokavice in sterilne obleke, antiseptika raztopina, tripotni sterilna pipe, brizge 10 in 5 (3) ml napolnjena z 0,2-0,5 ml zdravila raztopi strdek.

(6) Zdravilo za raztapljanje strdka.
(A) 0,1% raztopino klorovodikove kisline, da se obori kalcijeve soli ali drog, ki ima pH < 7.
(B) natrijevega bikarbonata 8,4%, 1 meq / ml pri pH formulacije >7.
(C) 70% alkohol lipidnih depozitov.
(G) rekombinantni tkivni aktivator plazminogena, 0,5-1,0 mg / ml fibrina ali krvne strdke.
(D) rekombinantni Urokinaza 2000-5000 U / ml fibrina ali krvne strdke.

(7) tehnika.
(A) strogo držijo pravil asepso.
(B) sistem Prekini za intravenozno infuzijo in zapirala za ohranjanje sterilnosti. Po obdelavi je tripotni pipa antiseptik pritrjena katetra paviljona.
(C) Poveži praznega 10 ml brizgo na levi bok tripotnim pipo in napolnjena s 3 ml brizgo v drugo pristanišče. Vi tuberkulinski brizgo ni mogoče uporabiti.
(G) zapre zaporni ventil v smeri napolnjeni injekcijski brizgi in odprta proti prazna.
(D) prečrpamo prazna brizga z ustvarjanjem podtlak v zamašeno katetra.
(E) hkrati ohranja negativni tlak, se zapornega ventila zaprta proti postavljenega brizgo in odprt proti napolnjena. Podtlak v katetru samodejno povzroči pretok zdravila iz napolnjene brizge v kateter.
(G) biding zadrževalni čas zdravila v kateter približno 20 minut do ene ure.
(H) po času njihove prejme kri kateter prepustna in izperemo prečrpamo kateter s sterilno fiziološko raztopino. Nadaljujte z uporabo katetra.
(I) Če se postopek ne uspe, se lahko ponovi še enkrat, ali uporabite drugo zdravilo za odstranitev strdka.
(K) ne more takoj vstopiti klorovodikove kisline pred ali po natrijevega bikarbonata.
(L) je možno poskusiti uporabiti konstantno infuziyurekombinantnogo tkivni aktivator plazminogena ali urokinazo pri nizkih dozah, če ne odpravlja bolusni okluzije. Treba je oceniti tveganje zapletov s krvavitvami.

6. Tromboza, trombembolija.
a. Približno 90% primerov trombembolijo pri novorojenčkih so povezani s centralnim venskih katetrov. Ti vključujejo naslednje.
(1) tromboza globokih ven.
(2) sindrom vrhunsko vena cava.
(3) Thrombosis srčnih votlinah.
(4) tromboza ledvične vene.

b. Zapleti vključujejo vensko izgube trombozo venskega dostopa, potencialno tveganje škode za prizadetega organa ali telesa, povečanje tromba, embolije, žilnih organov in drugih nalezljivih zapletov.
v. Zdravljenje trombembolijo pri dojenčkih je razpravljalo vprašanje. Resnost potencialno tveganje za trombozo in proti organov ali udov določiti želeno količino zdravljenja, vključno trombolitik in antikoagulantni terapiji ali operacijo.

7. akumulacija ekstravaskularna tekočine.
a. Perikardnem izliv v votlino z ali brez tamponada srca. Ta resna komplikacija kaže nenadno kardiovaskularne motnje ali nepojasnjena nestabilnosti aktivnosti srca in dihal. Razmerje med velikostjo srca tistim prsni koš (kardio razmerje) poveča, in lahko tudi Paradoksalno impulza. Rešijo življenje, se lahko opravi v sili perikardiocenteza.
b. Izliv v plevralni votlini.
v. Ekstravazacijo v mediastinuma.
Hemotoraks mesto.
d. chylothorax.
e. ascites.

8. poškodbe katetra.
a. Kateter lahko poškodujejo iglane vod med namestitvijo, razpoke zaradi nadtlaka na svoji zunanji strani ali razčlenjeno zaradi nadtlaka. Drugi pogosti vzroki so zunanji prekrivni posnetek nodulacijskih kateter zaletijo šive in slabo pritrditev. Intravaskularna poškodovan del katetra je velika nevarnost embolizacijo.
b. Če je škoda katetra takoj zajemanje in snemanje žilja del katetra za preprečevanje prehoda.
v. Če kateter ni vidna od zunaj, stiskanje vene v navedenem mestu injiciranja za preprečevanje napredovanja katetra. takoj evidentira novorojenčka in opraviti rentgenske žarke za določanje lokalizacije katetra.
za kirurgijo in / ali posredovanja kardio se lahko zahteva, če katetra ni vidna od zunaj.
d. poškodovane ali uničene katetri je treba odstraniti. Obnova in zamenjava katetra preko vodilne žice spremlja tveganje infekcijskih zapletov ali embolizacijo. Če ni druge možnosti za vensko dostop, lahko kateter včasih treba obnoviti s strogo opazuje aseptično in antiseptično. Vračilo katetra, ki se šteje kot začasen ukrep, nov kateter je treba določiti v najkrajšem možnem času. Nekateri proizvajalci izdelujejo komplete za obnovitev katetra s priloženimi navodili. V nujnih primerih, lahko uporabite iglu- "metulj" ali topo iglo.

9. kateter vraščanje.
a. lahko pride zaradi tvorbe fibrinski tulca ali sekundarno do septikemije Težave pri odstranitvi katetra.
b. Zdravljenje.
(1) naloži topel obkladek na kožo vzdolž vene.
(2) počasi, nežno potegnite kateter.
(3) Izvedemo trombolitično terapijo.
(4) kirurško odstranimo prek zunanjega predela.

Video: Postopek: supraklavikularnih dostop za kateterizacijo veni subklaviji