Vaskularno kateterizacijo. Centralna venska kateterizacija

Video: Kako centralno vensko kateterizacijo subklaviji veno

Centralna venska kateterizacija. Razvoj in uvedba stalnimi centralnega venskega prsni pomočjo rešili veliko težav v pediatrični kirurgiji. Zdaj je mogoče natančno določiti hemodinamičnih parametrov pri otrocih, ki so v kritičnem stanju. Real izvajanje in hyperalimentation je bil dolgo časa v takih bolezni in stanj, kot so sindrom kratkega črevesa, črevesne psevdo-obstrukcije in gastroshize. Znatno povečal preživetje prezgodaj rojenim otrokom, saj je postalo mogoče, da se jim zagotovi prek centralnih venskih katetrov ustrezne prehrane s potrebno količino kalorij, beljakovin in maščob.

Otroci z rakom potrebujejo centralni venski kateterizacija, ne samo za kemoterapijo, ampak tudi za parenteralno prehrano. Centralni venski katetri omogočajo kratkoročnih in kronično hemodializo in plazmaferezo pri zdravljenju metaboličnih motenj.

Izbira katetra odvisna predvsem od namenov kateterizacijo in velikosti otrok. Ta izbira je odvisna tudi od predvidenega trajanja položaju katetra v vene in zmogljivosti ustrezno skrbi za kateter. Da bi kratko obdobje kritičnih in nujnih eno PE trojno svetlobne katetrov so primerni. Lahko jih perkutano uvedemo v notranji vratni žili, subklaviji ali femoralno veno metodo Seldinger.

Za dolgotrajno uporabo v hyperalimentation ali pri bolnikih z rakom prednostno silikonska guma kateter z gibko in nizke trombogeni. Katetri Broviaka (Broviac) in Gikmana (Hickman) izdelana iz silikonskega kavčuka z dacron manšeto okrog delu katetra, ki stoji zunaj posode. Te katetri se lahko dajo perkutano v subklaviji, Jugularna ali femoralno veno notranjega metoda Seldinger in uporabo prevodnikov odstranljiva tipa banana lupino.

Vrh katetra pod nadzorom cevi je napredovala do sotočja z vena cava v atrij. Zunaj vaskularnega del dacron manšeto odstranimo preko dolgega subkutano tunela na sprednjo steno prsnega koša ali uporabo stegnenice dostop, v trebušno steno. Dacron manšeta naj se nahaja na sredini med kolesom in vhod katetra v veno.

Med drugimi ožilja venostomy z eksterno jugularno Dunaj, celotni obrazu, notranji ščitnice, subkutano Dunaj stegnenice (razl. Saphena) in spodnji epigastrium Dunaj znamke (v. Epigastrica inf.). Ko je izčrpana možnost uporabe teh žil, je možno postaviti kateter v azygos veno (v. Azygos) skozi medrebrne žile na desni strani, ampak zahteva torakotomije. Oblikovanje centralni venski kateter lahko izvedemo v slabše vena cava uporabo chrespoyasnichnogo perkutano dostop.

Implantibilni naprav za dostop do vene so sestavljeni iz rezervoarja injiciranje povezan s silikonsko gumo kateter. Rezervoar je bila dana v podkožno žep na sprednjo steno prsnega koša. Kateter se izvaja v predoru pod kožo na vstopni točki v veno. Dunaj se lahko kateterizovana z metodo Seldinger ali venostomy. Subkutane rezervoarji imajo silastic membrano, ki jo je mogoče prebitih z odprtino stransko iglo (Huber) je silastic membrana s punkcijo iglo ostaja nedotaknjena.

Stene zadnji in bočni v kovinski posodi, ki je prisotna, kadar se v celoti vstavi iglo. Ta naprava omogoča dostop do centralne vene ne da bi morali skrbeti za zunanji del katetra. Takšne vsaditev rezervoarji so dvojne in trojne lumen in majhnost za uporabo pri dojenčkih.

Glavne prednosti te metode so: enostavnost nege, odsotnost kakršnih koli zunanjih cevi in priložnost za otroka, za normalno aktivno življenje. Z uporabo števila rezervoarjev venske kateterizacije zapletov, ne le, da se ne poveča, ampak, nasprotno, zmanjšalo pogostost nalezljivih zapletov.

Vsaditev so še posebej dragocene za bolnike, ki potrebujejo redno dostop do žile, ampak že dalj časa (npr. Zdravljenje raka, cistične fibroze ali hemofilijo). V primerih, ko potrebujete stalen dostop do veno, na primer v kronično hyperalimentation doma, je težko reči, kateri je boljši - vsadljivi pripomoček ali zunanji kateter.

Obstajajo posebni katetri za hemodializo, ki omogočajo dializo z enim samim iglo. Tak kateter (Cook, Inc., Bloomington, IN) je izdelan iz poliuretana in ima predal za pritok in odtok krvi. To se lahko daje transdermalno uporabo odstrani lupino vodnika. Ta kateter kot katetra Broviaka vstopi je Dacron manšeta nameščena v tunelu. Takšne katetri se uporabljajo pri majhnih otrocih, ki ne tehtajo manj kot 7 kg.

Dvignjeni osrednji venski katetri Gikmana se lahko uporabljajo tudi za hemodializo uporabi dializne naprave preko ene igle. Različne velikosti katetrov primerno velikost otroka, omogočajo ustrezno dializo pri dojenčkih tehta najmanj 7,7 kg.

Te katetri so bolj sprejemljive za akutno hemodializo (če je mogoče opraviti peritonealno dializo) pri otrocih z akutno odpovedjo ledvic pri bolnikih z peritonitis, ki zahtevajo začasno odstranitev katetra, dobavljeno za peritonealno dializo, in brez učinka na peritonealni dializi, kjer čaka bolnikov za presaditev ledvic . Gikmana katetri se lahko uporablja tudi za dolgoročno dializo, čeprav je najboljši način v podobni situaciji pri otrocih peritonealno dializo.

Če dolgo hemodializa potrebno zaradi peritonitis in kronične težave z izbiro presadka, potem lahko otroci maso manj kot 15 kg ustvariti Brescia-Cimino arteriovenske (A-V) fistule.

Izbira lokacije za uvedbo centralnega venskega katetra pri otrocih v veliki meri odvisna od izkušenj kirurga. Perkutana subklaviji venska kateterizacija ni težko, tudi v zelo majhnih dojenčkih. Kot je navedeno zgoraj, lahko dolge proge, ki jih posredujejo venostomy ali perkutano punkcijo v kubitalni Fosse celo pri dojenčkih tehta 750 g

Stegnenice način določanja osrednjo linijo povezano z večjim tveganjem za trombozo in rane okužbo, ki je posledica bližine dimljah. Spodnji ud gangrene, septični artritis, pojav A-V fistule, penetracijo v notranjih organov v prisotnosti nepriznane femoralne kile, infuzijske tekočine v trebušno steno, - vsi ti zapleti femoralno veno kateterizacije so opisani v literaturi.

Ker pa je stegnenice dostop je metoda izbire za srčno kateterizacijo, prizorišče osrednjega venskega katetra je bil uporabljen tudi pri otrocih. Prednosti in ugodnosti za to so lahek dostop v anatomskih izrazov, sposobnost za doseganje hemostazo in razdaljo od krajev, ki bi lahko bili potrebni za izvedbo postopkov, ki rešujejo življenja in operacijo pri bolnikih z multiplo travmo.

Tako za dostop do femoralno veno perkutano namestitev katetra ali venostomy je metoda izbire, ko je potreba po hitrem dostopu v veno v primerih srčno ali respiratorno hipotenzijo, multipla travme. Pri otrocih, vključno dojenčke in majhne otroke, ki potrebujejo dolgotrajnega stanja centralne venske linije, femoralna dostop je prav tako sprejemljiva, je zaželeno, da se izstop katetra ali rezervoar (pri tej metodi) damo v spodnjo trebušno steno.

Nadaljnji zapleti zgoraj formulacije komplikacij centralni venski katetri, naštete v glavnem povezan z transdermalna formulacija katetra v subklaviji ali notranje vratne vene. Akutni zapleti so: napačen položaj katetra perforacijsko veno ali arterijo z izidom hemotoraks, hidrotoraks, ekstravazacije tekočine v okoliško tkivo, poškodbe pljuč z pnevmotoraksu, poškodbe srca z razvojem perikardnega tamponada.

Premik konico katetra v majhno stransko vejo lahko povzroči flebitis če tako uvedena skozi kateter hipertonična rešitve. Radiografija, včasih pod nadzorom EOPom, takoj po katetrizacija vam omogoča, da natančno določi položaj katetra, da se stanje popravi in pravočasno prepoznavanje zapletov, če je to potrebno.

Med zapleti, ki se pojavijo kasneje imenovanih okužba predor, sepsa, tromboze vene, obstrukcija vrhunsko vena cava okluzija konico katetra in septičnega embolije. Pomembno je, da ves čas ocenjevati infekcijske zaplete za centralno vensko kateterizacijo. To je treba storiti, da bi vsakogar, ki dela z bolniki, ki potrebujejo dolgotrajno dostop do žilah.

Povprečna pogostost septičnih zapletov centralno vensko kateterizacijo 1,7 primerov na 1000 kateter dni stoji. Ta številka se razlikuje glede na to, ali je bolnik prejema popolno parenteralno prehrano ali kemoterapijo, pa tudi glede na to, ali ste uporabili eno ali več svetilnosti kateter. Kateter sepsa je treba sum v vsakem primeru, ko bolnik začne vročino. Če cepitev centralnih ali perifernih žilah dalo 5: 1 ali več kolonije / ml, to pomeni, da je lahko vir katetra sepse.

Kdaj naj kateter zdravljenje sepse začne z odstranitvijo katetra, seveda, če lahko bolnik storiti brez njega. Če mora bolnik še linijo antibiotike se daje neposredno v kateter. Če je ehokardiogram določena s krvnim strdkom ali krvnega pretoka upočasnila, nato dodamo trombolitičnih zdravil. V odsotnosti kliničnega izboljšanja v 48 urah ali s hitro poslabšanje bolnikovega katetra je treba odstraniti. Čeprav bakterijsko okužbo, načeloma mogoče pozdraviti, ne da bi odstranili kateter, vendar za to (to je, da se pozdravi, ne da bi odstranili kateter), je skoraj nemogoče z okužbami s Candido.

Najboljši način za zdravljenje okužbe - njeno preprečevanje. V tem smislu je najbolj pomembno, je zelo temeljito in strogo upoštevanje vseh pravil asepso med namestitev katetra in nego. V ta namen, mazila z jodom (najbolj učinkoviti proti Candida in gram-negativnim rastlinstva) na vstopnem območju katetra in gaze, polprepustna prelivi in kaseto zamenjati vsakih 48-72 ur.

Tromboza lahko sumljive silastic kateter pred popolno okluzijo težavah pri uvajanju tekočine v kateter, odsotnost pretoka krvi in povečuje po študijah žilni upor. Če je delna ali popolna zapora, potem lahko vnesete urokinaza odmerek 5000 ie / ml.

Obseg urokinaza odvisna od velikosti katetra (npr., 1,8-2,0 kateter Gikmana ml in 0,8 ml za katetra Broviaka). Po 30-60 minutah krvi sesalne iz katetra in heparinom injiciran. Redno jemanje razredčene heparina zmanjšuje thrombogenesis in zmanjšuje verjetnost septičnih zapletov. Včasih okuženih intrakardialno trombus prišlo na katetra. Prisotnost takega tromb običajno kaže klinične simptome (sepse, respiratorne in popuščanje srca ali kršitve katetra prehodnosti). Diagnoza je potrjena z ehokardiografijo.

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný