Zagotavljanje venski dostop pri zagotavljanju prve pomoči

Na človeškem telesu obstaja veliko krajev, primernih za vensko dostop. Vene na rokah so običajno najbolj primerna za kateterizacijo. žile na nogah se uporablja veliko manj pogosto, saj je njihova kateterizacijo povezana z velikimi tehničnimi težavami in je preobremenjeno s pojavom bolnikovega hudo flebitis. Globoka venska cannulation naklon invazivne in je ponavadi rezervirana za spremljanje centralnega venskega tlaka (CPV). V nadaljevanju so kratki komentarji prednosti in slabosti vsake od teh venskega dostopa.

Stranske subkutano Dunaj roke (kot v podlakti in nadlahti) - je dovolj velika, stabilna in ravne Dunaj, zato je enostaven kateterizirovat- zato ni potrebe za poznejše stabilizacije roko na posebnem podstavke- v normalnih razmerah je cava izbira. Dunaj ščetke so običajno na voljo tudi v debelih ljudi, vendar so kratke in njihova izvitymi- kateterizacijo bolj boleče in težko stabilizirati. Razen v glavi ven kraku, je podlaket drugi žil pogosto uporabljajo.

V nujnih primerih, so še posebej dobre venska perednekubitalnoy jame so teh velikih žilah enostavno kateterizacijo. Ampak to je treba uporabiti stojalo za roke, ki preprečuje zavozlal katetra ali premestitve v normalno mobilnost na komolec. Medialni podkožna Dunaj v zgornji polovici pa je pogosto nevidna, vendar je dovolj velika in z izkušnjami lahko uspešno catheterized slepo. Vendar obstaja visoka pojavnost nenamerne punkcijo na brahialne arterije neizkušenega operaterja.

Dunaj najbolj primerno za noge venostomy. Najpogosteje uporabljena površinski subkutano Dunaj schikolotki- v tej veliki, stabilni in površno Dunaj zlahka izoliramo in votlega. Uporaba proksimalnega (veliki) nožne vene v stegno regiji je dobra alternativa pri izbiri za venosekiii veno. V tem primeru je rez najbolje izvedemo navzdol od točke, ki leži 5 cm pod dimeljske ligament na stičišču medialni in sredine stegna z leže pacientov. Podkožna dostop do stegna ustanovljena globoki veni samo medijski za stegenske arterije ali (pulseless bolnika) s približno orientacijo na stičišču medialnega in srednji tretjini dimeljske vezi.

Ko se spremljanje centralni venski katetri lahko izvede tako v desni atrij proksimalnega odseka spodnjega uda nožne vene in iz stegensko veno.

Zunanji vratno Dunaj je pri odraslih in otrocih zelo stabilen. To se lahko raztegne pri opravljanju Valsalva prejema ali daje položaj Trendelenburg bolnikov, vendar je zaradi pomanjkanja podkožnega podporo kateterizacijo pogosto tehnično zahtevna. Za spremljanje Srednji katetra venski tlak uporabimo Interno jugularno veno in veni subklaviji, vendar bo opisano v nadaljevanju. V težkih okoliščinah, če je dovoljeno to dopušča čas, in invazivne postopke, se lahko uporablja za površinske vene v trebuhu, lasišče, penis in druge nenavadne kraje.

Pred kratkim obnovljeno zanimanje za Intraosalna infuzije pri majhnih otrocih. Je hiter in zanesljiv pristop k venski, ki vam omogoča, da hitro vnesete oživljanja droge, polne krvi, dekstran, diazepam, in mnoge druge droge.

Dostop do venah (ali je ali transdermalni ki jih venostomy) je kirurški postopek, v paru z večje tveganje za okužbo, da je lahko usodna za bolnika (septični tromboflebitis). Glede uvedbe katetra treba vedno pred kirurško pripravo kirurškega področja, prednostno povidon jod.

Če je potrebno, vzpostaviti venski dostop do vseh bolnikovih žil, da se hitro ogledati in izbrati najbolj primerno in lahko dostopna. Potrebni postopki za materiale mora biti pod morala rukoy- tudi potrebno pomoč. Če veno bolnika na vse slabo, pogosto lahko razširijo in bolj vidna s 5-minutni vroče in mokro obkladek ali z nedavno opisan napravo za vakuumsko steno, ki se razteza na Dunaju preživel ta čas, pogosto popolnoma nadomestiti, odpravlja potrebo po večkratni boleče in neuspešno punktiranje.

Na mestu venipunkture rahlo objavljen z mazilom povidon jod in uporabnimi povojem. Če bolnik ne dotika, ali obstaja nevarnost motenj stabilnosti predrtju, je priporočljivo, da previdni, uvedba zhguta- medtem ko je kateter potegnil s povojem, da se prepreči deformacijo ali neposreden pritisk na mestu vboda. Po potrebi (kot v gastro-intestinalne krvavitve) je velikost intravenskega katetra navedeno na povojem.

Vse uporaba pri določanju / O dostop do opreme je bistvenega pomena. V zadnjem času pa je bil uporabljen kot izmenljivi in ​​neodstranljivimi jeklenih iglic, vendar so neizogibne okklyuzirovanie (kri in tkiva) privedla do zamenjave katetrov v vseh primerih, razen za zelo kratkoročne terapevtskih učinkov, kljub nevarnosti okužbe. Prednost imajo katetrov zaradi svoje enostavnosti uprave, in dovolj toka, ki prehaja skozi njih hitrost tekočine, kot tudi zaradi svoje cenenosti.

Najpogosteje uporabljena katetri uvedemo prek igly- uporabljajo pri rutinski intravenskega zdravljenja in je primerna za 90% časa. Kličoči flebitis mikrodelce intravenske raztopine lahko uspešno odstranimo z uporabo mikroporozne filtri vključeni v I / linijo.

Oživljanje bolnikov z izrazito hitrostjo hipovolemijo zaužite tekočine skozi kateter postane zelo pomembna. Potek tekočine je odvisna od četrto potenco polmera lumnu cevi, tako da je notranji premer v nobeni katetra postane morda najbolj kritičen faktor. V preteklosti so bile precej nejasna priporočila za stalno intravenozno terapijo pri izsušili bolnikih, kot so na primer: "Intravenskih katetrov s širokim premerom so nameščeni na več mestih". Ne moremo več zadovoljiti to negotovost.

Trenutno standardni francoščina katetra № 8 (cm. Spodaj), ki se uporablja z manšeto in zagotavljanje infuzijo tlaka postavi okoli intravenozno "torba"- vam omogoča, da pour skoraj 1 liter kristaloidne tekočine na minuto. V zadnjem času razvili № 14 francosko katetra (notranji premer - 4,5 mm), skozi katero se v eni minuti lahko vlije na 2 litra. Zato je ena taka kateter je lahko nadomestili številne druge situacije z izjemno veliko izgubo krvi. Seveda, pri uporabi teh naprav je treba izvajati bystropotochnyh hkratno spremljanje centralnega venskega pritiska, da bi se izognili ostre glasnosti preobremenitve!

Ki opravlja obe funkciji (polnitev nadzora volumen CPV) so lahko v obliki črke Y kateter uvedemo perkutano v femoralno veno. S pomočjo francoske kateter № 8 lahko hitro obnoviti glasnost in nato spremljanje kateter za manjše velikosti lahko uvedli skozi odprtino katetra v desni atrij za centralno merjenje venskega tlaka.

Polnjenje manjkajočo količino krožeče tekočine lahko nadaljujemo z Y-oblike kateter. (pripomba. Katetri v femoralno veno morajo ostati v veljavi ne več kot 48 ur, v nasprotnem primeru lahko pride do katastrofalne iliofemoral tromboflebitisa kot posledica okužbe. Z ustrezno uporabo razkužil in Silastic katetrov uspešno uporabljajo deluje na podlagi dolgoročne intravenski kateter globokih venah stegna.) 

Kot je prikazano, uporaba manšeta tlaka narašča s pretokom infuzijsko tekočino je 2-3-krat, ki presega učinkovitost venskih sistemov z roko črpalke hruške.

Trenutno proizvaja in bolj zapletene naprave, ki zagotavljajo želeni infuzijsko tlak (lnfusor-1 in Infusor-Rack, Medical Innovations, Inc., Phoenix, Arizona). Pri uporabi rdeče manj transfuzijo celic s hitrim dodajanjem slanici z maso celic podpira. Z znižanjem viskoznosti poveča transfuzijo znatno količino.

Za večje količine krvi ali raztopine Kristaloidan treba uporabiti le tubbing sistem za transfuzijo krvi, ker mikroporozni filtrov, s pipami in enosmernih ventilov, nameščenih na infuzijo Tubingen, zelo močno zmanjša hitrost pretoka tekočine. V zadnjem času postale dostopne širši tubbing sistem (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Hi Flo Trauma, Hilliard, Ohio- standardni Y-urološke namakalni sistem) - vse, kar znatno poveča hitrost pretoka tekočine.

Intravenozne tekočine infundirani distalno pod tlakom "MAST"Pridejo v centralni krvni obtok brez upočasnjuje. Poleg tega je pri bolnikih z trebušnih sistemi infuzijskih krvavitve, ki so nameščeni na spodnjih okončinah, dopolnimo do volumna kroži tekočina kot tudi sistem zgornjih okončin. Končno je stopnja pretoka tekočine in vivo je manjša od vitro, zaradi majhne kalibra ven ali venski visokim tlakom.

Če vlije velike količine kristaloidne ali krvi, je treba poskrbeti za njihovo pre-segrevanja. Kristaloidne rešitve lahko vodi v segrevanje "kopel" ali peč (lahko varne mikrovalovne pečice) - prav tako mogoče uporabiti spiralo ali segrevanja pakete (Kwik toplote, Kay Laboratories, San Diego, Kalifornija). Seveda, morate upoštevati hlajenje tekočin času seveda s sistemom cevi.

Eritrocitov, shranjene v hladilniku boljše prelijemo že segrejemo in razredčimo z enako količino raztopine (60 ° C ali 140 ° F). Mikrovalovna segrevanje krvi vodi do znatnega hemolize, vendar, če se meša s toplo fiziološko raztopino, ki ni opaziti. Standardni spiralni kri Ponovno segrevanje ne more zadovoljivo opravlja svojo funkcijo pri zelo visokih pretokov.

R. X. SSKs

Zdieľať na sociálnych sieťach: