Žilni pristop pri zagotavljanju sili bolnika

Če je treba centralni venski dostop in kateterizacijo pri dojenčkih raje notranje vratne vene, veni subklaviji namesto. Na tak kateterizacijo otroka enostavno imobiliziran in pnevmotoraks tveganje je veliko manj. Čeprav obstaja več možnosti za notranje vratne vene, posteriorni pristop in visoko centralnega ali sprednjega pristopa so bolj učinkoviti in so povezane z manj zapletov pri dojenčkih in otrocih.

Pri obeh metodah, otrok je obseden z katalke- vrže nazaj svojo glavo čez rob vozička in nato obraz v smeri, ki je nasprotna mestu vboda. Vrat kožo očistimo povidonyodinom in anestezirali. Vene cannulation izvedemo z iglo-gauge 18-20 z J-oblikovanim vodnika po metodi Seldinger.

Z visoko osrednji pristop referenčna točka je vrh trikotnika, ki ga tvorijo dve vodji sternokleidomastoidni mišice in ključnico. Doda se igla, jo usmerja na ipsilateralni sosku- kjer je brizga dvigne na 45 ° nad površino mize. Po odstranitvi vstop v veno brizge, je dirigent predstavil skozi iglo iglu- nato odstrani in kateter je napredovalo po vodilnem kablu. Posebna previdnost je potrebna pri spodbujanju igly- da je v vratu, to ne spremeni svojo smer, ostra kot britev, lahko stožčasti igla poškoduje arterije ali živec.

Ko je zadnji pristop iglo potisnjen v brizgo, ki je uveden v sredini bočni rob sternokleidomastoidni mišice in usmerjeni na kontralateralni bradavico. Brizga se dvigne na 10 ° in igla je napredovalo, medtem ko ohranja negativni tlak v brizgi. Cannulation plovila je narejen na enak način kot v visokem osrednjem pristop.

Zapleti kateterizacije vključujejo notranje vratne vene punktiranja na vratno arterijo, da se tvori hematom, pnevmotoraksa, katetra prsnega koša vod in poškodbe lobanjskih in cervikalne simpatičnih živcev. stopnja zaplet je nekoliko nižja pri uporabi desno stran vratu.

Ko je nerazpoložljivost periferne vaskularne eksterno jugularno Dunaj primerno mesto za odvzem krvi in ​​se lahko uporabljajo za dostop do centralnega venskega obtoka. Na ta način odpravlja nevarnost punktiranja na vratno arterijo in nastop pnevmotoraksu, vendar uspeh Srednja venska kateterizacija je samo 65% (v primerjavi s 86% pri uporabi Interno jugularno veno).

Otrok je imobiliziran, vrže nazaj svojo glavo pod kotom 15-20 ° nad rob postelje in se obrnil v nasprotni smeri na mestu vboda. Povečanje venskega pritoka prispeva jok (ali jok) Baby-kjer zdravnik prst žil nahaja nad bazo na ključnico. Po obdelavi prostora prihajajoče babochkovuyu vboda igle № 21-23 vstavljen v brizgo in injiciramo v veno na sredini črte, ki povezuje spodnjo kota čeljusti in ročico (sl. 1).

Če je potrebna osrednja dostop, uporabljeno iglo 18-20-profil, ki se vstavi v veno zgoraj sposobom- nato uvedemo skozenj vodnika z J-oblikovanim konico. Nato iglo odstranimo in kateter se vstavi Seldinger žico. Zapleti tega postopka vključujejo hematom in lokacijo sredinske črte izven prsnega koša.

Kateterizacijo metodi prikazano v veni subklaviji ko zahteva dodaten dostop do venskega obtoka, periferne odprtine in pristop skozi femoralno ali vratne vene ni mogoča. Ta metoda je povezana z nastankom pnevmotoraks, hemotoraks, hidrotoraks in infekcije. Poleg tega je pri izvajanju masažo srca z zaprtimi težko zaradi gibanja prsnem in ramenskih sklepov.

Ustrezno imobilizacijo pacienta je zelo težko brez znatnega pomirjeval. Otrok se postavi v položaj trendelenburg, pod je torakalne hrbtenice postavi brisačo. Koža na mestu vboda se obdelujejo in anestezirali, nato majhen rez s skalpelom nad medialno delu ključnico. Igla se vstavi na mestu vboda in napredovala na poti do spojine ključnico s prvega rebra.

Ko je igla pojavi v krvi v katetru vene. Kri posrka iz katetra, in nato se tekočina vanjo potopimo. Kateter je običajno potekala na iglo s pomočjo posebne naprave, kot je kanilo (Intramedicut) - uporablja Baby velikosti, od 20., in za otroke, starejše od 6 let - do 14.. Uporablja se tudi seldingerovskogo tipa kateter. Ne dovolite, da vdor zraka v kateter, ker je preobremenjeno s pojavom zraka embolije. Za potrditev katetra je pravilno nameščena in odsotnost pnevmotoraksa opravili slikanje.

Ko se v sili Centralna venska kateterizacija lahko uporablja stegnenice Dunaj. Na voljo je jugularno veno v primeru srčnega popuščanja, ki je povezan z nizko incidenco kratkoročnih zapletov. Kanilo veno lahko perkutano ali s venostomy. Najenostavnejši način perkutano kateterizacijo je metoda Seldinger. Noga bolnika se zavrti navzven, nato palpate arterijo.

Femoralno arterijo leži vzdolž vzdolžne osi med zrasti in sprednjega vrhunsko iliakalne hrbtenice pri 1,5 cm pod ingvinalni ligament. Ko je čiščenje in anestezija igle uvedli 0,5 cm medialno do stegenske arterije v veno. Po prejemu povratnega krvi skozi iglo predstavil provodnik- potem je igla odstrani preko vodilne žice in katetra.

Če ima bolnik srčno mesto za prijetje, perkutano vstavljajo kanile v femoralno veno obremenjujoči. V tem primeru, da 3-cm zareza 1-2 cm pod dimeljske vezi in podkožnega tkiva je olupljene hemostat. Po ločevanje cannulation venske pod neposrednim vidnega kontrolem- veno ali pod obroku ligaturo in kanulirali jo na enak način, kot je opisano v primeru velikega nožne vene spodnjega uda. Cannulation femoralno veno tromboflebitis ali lahko zaplete okužbe, toda če se to uporablja Dunaj kratek čas, stopnja okužbe majhna.

Intraosalna dostop do venskega sistema se pogosto uporablja za dajanje tekočine in drog v 40-ih letih, vendar s prihodom izboljšano intravenskega katetra smo opustili. Nedavno je bila učinkovitost Intraosalna uporaba natrijevega bikarbonata spet pokazalo med srčnim zastojem in med dajanjem tekočin v sili. Na ta način slanico, glukozo, epinefrin, dopamin, natrijevega bikarbonata, diazepam in antibiotiki. Ta metoda je dokaj preprost in je prikazan v tistih primerih, ki zahtevajo poseben pristop k venskega sistema in perifernega ali centralnega poti na voljo.

Za Intraosalna pristop se najpogosteje uporablja v proksimalne golenice. Kazalec Pisati tibialno tuberosity, njegova površina obsega medialni le paltsem- nato izvedemo namišljeno črto med obema točkama in 1 cm distalno od sredine vrstice igle uvedemo. Otroci do šest let, uporablja iglo za lumbalno punkcijo številko 18 in starejše otroke - iglo za aspiracijo kostnega mozga.

V strogo sterilno iglo vstavi v pravokotni ali repnih smer, dokler se na konici igle pa ne predre kortikalne lupine. Zatem se igla odstrani iz brizge stilet- izsesanega krvi (ali kostni mozeg) potrjuje prisotnost igle v kostnem mozgu. Sedaj lahko dajemo preko igle tekočine ali zdravila.

Po potrebnega oživljanje in zagotavljajo enostaven dostop Intraosalna venska iglo odstranimo in mesto vboda se uporablja tlačni povoj. Če iglanje poteka pod strogo sterilnem okolju, stopnja okužbe je manj kot 1%.

Če ni mogoče zagotoviti venski dostop uporablja sapnik pot. Na ta način je predstavil adrenalin, atropin, nalokson, lidokaina in diazepama. niso poročali najpogosteje daje adrenalin in atropin- o stranskih učinkih ob istem času. Pripravek se injicira neposredno v endotrahealno cev, čemur sledi nekaj hitrih insufflations pomočjo posebnega ventila vrečko, ki hrani zalogo zdravila za alveole in terminalnih bronhiole. Optimalni odmerek zdravila ni določena, vendar je trenutno priporočeni odmerek časa so enaki kot za intravensko uporabo.

V nedavni poskusa psih, se je pokazalo, da je potrebno veliko večjo dozo sapnik od adrenalina kot pri intravenski aplikaciji, za nastanek podobnih sprememb kardiovaskularnega sistema. Več podaljšan učinek adrenalina lahko posledica depo učinka v pljučih.

Stranski učinki vključujejo uničenje površinsko aktivne snovi in ​​razvojem sindroma dihalne stiske ali odraslih pljučnico, čeprav niso bili opisani oseba, ki je te zaplete. Endotrahealno se ne sme uporabljati z natrijevim bikarbonatom, kalcijevega klorida, bretilijev tozilat.

V. X. Spivey D. Hodge

Zdieľať na sociálnych sieťach: