Centralni venski dostop: kateterizacijo notranje vratne vene - dva dostopa

Video: 3D-vodnik: kateterizacijo notranje vratne vene pod ultrazvočnim vodenjem z navzkrižno povezavo

1. Indikacije:
a. Spremljanje CVP.
b. Parenteralna prehrana.
c. Neprekinjeno infuzijo zdravil.
d. Uvedba inotropnih sredstev.
e. Hemodializa.
f. Težave pri predrtju perifernih žilah.

2. Kontraindikacije:
a. Kirurški poseg v vratu v zgodovini (kateterizacijo domneva).
b. Nezdravljena sepso.
c. venska tromboza

3. anestezijo:
1% lidokain

4. Oprema:
a. Antiseptik za nego kože.
b. Sterilne rokavice in serviete.
c. Igel 22 in 25-gauge.
d. Injekcijska brizga 5 ml (2).
e. Primerni katetri in ekspander.
f. Sistem za transfuzijo (začinjena).
g. Igla 18 merilnik kateter (5-8 cm), n. 0,035 J oblike prevodnik.
i. Sterilne povoji, j. skalpel
k. šiva (svila 2-0).

5. Položaj:
Leži na hrbtu v položaju trendelenburg. Vključi bolnikovo glavo za 45 ° v nasprotni smeri (sl. 2.5).

Sl. 2.5

6. Tehnologija - Srednja dostop:
a. Določimo tocke trikotnika, ki ga tvorijo noge sternokleidomastoidni mišico (GKSM). čutijo tudi za zunanje vratne vene in karotidne arterije (sl. 2.6).

Sl. 2,6

b. Pripravi kožo na vratu z antiseptično raztopino in obloži s sterilnim materialom.
c. Vnesite anestetik iglo 25 G v kožo in podkožno tkivo na točki trikotnika na vrhu. Vedno potegnite iglo z njim pred dajanjem anestetika, saj se na Dunaju mogoče postaviti zelo površno.

d. Pisati drugo roko na impulz karotidne arterije in jo nežno potisnite v medialni strani.
e. Postavite iglo na brizgo 22 kalibra. Iglo do točke na temenu trikotnika pod kotom 45-60 ° glede na površino kože, in usmerja do konca bradavice igle na isti strani.

f. Če se brizga ne pojavi kri po napreduje igle za 3 cm, počasi odstranili iglo, stalno vzdrževanje vakuuma v brizgi. Če se kri ne pojavi, ne da bi spremenili točko punkcijo, spremembo smeri cm lateralis z iglo 1-3. Če se v tem položaju kri ne pojavi, usmerite cm medialno igla 1. Pazi za impulz na karotidne arterije. Če še vedno ne pojavi kri, preverite znamenitosti, in po treh neuspešnih poskusih, da gredo na zadnji dostop.
g. Če nepričakovano pojavil zraka ali arterijske krvi, ustavi in glej manipulacijo. I.B.8 poglavje spodaj.

h. Če brizga pojavil venske krvi, upoštevajte lokacijo igle in kot, pri katerem je vpisana vene in iglo. Da bi zmanjšali krvavitev Push to mesto s prstom. Igla se lahko hranijo kot referenca.
i. Vstavi iglo preluknjati kaliber 18 na enak način, kot je opisano v (e) in (f), in pod enakim kotom (sl. 2.7).

Sl. 2.7

j. Če prejeli dobre refluks, odstranite brizgo in potisnite iglo kanila prstom luknjo za preprečevanje zraka embolijo.
k. Tip J obliki prevodnik skozi iglo proti centru, medtem ko ga drži v enakem položaju (metoda Seldinger). Vodnik mora opraviti z najmanj upora.
l. Če brez soočenja, vlečenje žice, določiti položaj aspiracije iglo krvi v brizgo, in če pridobljenega dober pretok krvi spet začne vodnika.

m. Ko je dirigent opravil, odstranite iglo, stalno nadzorovanje položaja vodnika.
n. Razširite luknjo vboda s sterilnim skalpelom.
o. Tip centralno venskega katetra preko vodilne žice (trajno drži vodnik) v dolžini približno 9 cm do 12 cm na levi in desni.
str. Odstrani prevodnik sesanje krvi za potrditev položaja intravenski kateter Naladte infuzijo sterilno fiziološko raztopino. Secure kateter na kožo s svilenimi šivi. Uporabi sterilno obvezo na kožo.
q. Nastavitev stopnje intravenska infuzija 20 ml / uro in izvedbo prsih radiografijo s prenosno napravo za potrditev položaj katetra v vrhunsko vena cava in izključenosti pnevmotoraks.

7. Tehnologija - zadnji pristop:
a. Določimo GKSM stranski rob in točko, kjer prečka eksterno jugularno Dunaj (približno 4-5 cm nad ključnico) (sl. 2.8).

Sl. 2.8

b. Pripravi kožo na vratu z antiseptično raztopino in jo obloži s sterilnim materialom.
a. Anestezirati kože in podkožnega tkiva 25 iglo na 0,5 cm nad stičišču GKSM in zunanji vratni veni. Vedno, vedno potegnite iglo z njim pred dajanjem anestezije, saj bo na Dunaju mogoče postaviti zelo površno.
d. Vstavite iglo 22 merilnika na točki A in ga počasi drsi naprej in nižji smeri vratne zarezo prsnice, stalno vzdrževanje vakuuma v brizgo (sl. 2.9).

Sl. 2,9

e. Če ni vrnitve krvni tok po vodi iglo za 3 cm, počasi odstranili iglo, izsesavanje brizgo. Če ni v krvi, ponovno punkcija na istem mestu, spreminjanje smeri igle iz vratne zarezo prsnice rahlo v smeri punkcije. Če še vedno ne boste prejeli kri, preverite topografskih točk po treh neuspešnih poskusih, da bi šel na nasprotno stran.

Bodite prepričani, da opravlja rentgensko slikanje prsnega koša, da se izključi pnevmotoraksa pred prehodom na drugo stran.

f. Če nepričakovano pojavil zraka ali arterijske krvi, ustavi in opravljajo manipulacijo cm. I.B.8 poglavje spodaj.
g. Če brizga pojavil venske krvi, upoštevajte lokacijo igle in kot, pri katerem je vpisana vene in iglo. Da bi zmanjšali krvavitev Push to mesto s prstom. Igla lahko ostane tudi identifikacijske oznake.
h. 18. vrsta iglo punkcijo na enak način, kot je opisano v (d) in (e), in pod istim kotom.
i. Če prejeli dobre refluks, odklopite injekcijsko iglo in potisnite prst luknjo, da se prepreči zraka embolijo.

j. Tip J obliki prevodnik za hrbet vbodom igle proti centru (medialno), ostane v istem položaju (metoda Seldinger). Vodnik mora opraviti z najmanj upora.
k. Če je upor s katerimi se srečujejo, odstranite vodnik, preverite lokacijo aspiracije iglo krvi v brizgo, in če pridobljenega dober pretok krvi spet začne vodnika.
l. Ko je dirigent opravil, odstranite iglo, stalno nadzorovanje položaja vodnika.
m. Razširite luknjo vboda s sterilnim skalpelom.
n. Tip centralnega venskega katetra preko vodilne žice (krovne vodnika) na dolžini približno 9 cm do 12 cm v desno in levo.

o. Odstrani prevodnik sesanje krvi skozi kateter potrditi svoj položaj intravenozno, nakar Naladte raztopino izotonično infuzije. Secure kateter na kožo s svilenimi šivi. Uporabi sterilno obvezo za kožo, str. Nastavitev stopnje intravenska infuzija 20 ml / uro in izvedbo prsih radiografijo s prenosno napravo za potrditev položaj katetra v vrhunsko vena cava in izključenosti pnevmotoraks.

8. Zapleti in njihove rešitve:
a. Prebodete karotidne arterije
• Takoj izvlecite iglo in potiskanje to mesto s prstom.
• Če je prst pritiskom neučinkovita, bo morda potrebno za kirurški poseg.

b. pneumathemia
• Odstranite zrak posrka skozi kateter.
• V nestabilnem hemodinamskih (srčni zastoj) začeti oživljanje in odloči o vprašanju torakatomii.
• Ko stabilne hemodinamika, obrniti bolnika na njegovi levi strani v položaj trendelenburg za "zaklepanje" zrak v desnem prekatu. Rentgenska prsnega koša v reži omogoča zrak za določanje, kdaj se grozda v veliki količini in se lahko uporablja za dinamično nadzora.
• zrak postopoma izginila.

c. pnevmotoraks
• Če se sumi, da je napetost pnevmotoraks, vstavite iglo 16 v drugem medrebrni prostor v midclavicular linijo za dekompresijo.
• Če je pnevmotoraks < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Če je pnevmotoraks > 10% odteče plevralne votline.

d. Napačna položaj katetra:
• V desnem atriju (GSH) in desno prekata (RV), naslonjen na steno žile - povlecite kateter, dokler ne doseže vrhunsko vena cava.
• veni subklaviji - je gibanje zaklepanje kateter ni potreben.

e. Horner sindrom
• preboja karotidne glomerulih lahko privede do razvoja začasnega sindroma Horner, ki običajno izzveni sama.

f. Srčne aritmije
• atrijska ali ventrikularna aritmija povezana z RA in RV stimulacije vodnika ali katetra ter običajno preneha po premikanju kateter v vrhunsko vena cava.
• Tekoči aritmije zahtevajo zdravniško obravnavo.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný