Postopek arteriovenske kateterizacijo za zunajtelesni membranski oksigenaciji (ECMO)

tehnika

6. Na splošno obdelamo s kožo na vratu na desni prsih in obušesni raztopino regija betadinu.
7. Zaprite sterilnem draperije celotno posteljo.
8. Za zagotovitev plenico na kožo uporabo materialnega «Steri-Zavesa» (3M Health Care, St. Paul, MN, ZDA).
9. Rez mesto koža infiltrirajo 0,25% Xylocaine z epinefrina (AstraZeneca, Wayne, PA, ZDA).
10. Počakajte 3 minute, nastop anestezije.

11. Izvajanje vertikalnega reza 1-2 cm nad desnim sternokleidomastoidni mišici približno 1 cm nad desnim clavicular glave uporabo elektrokavterizacijo.
12. Dalje uporabiti elektrokavterizacijo razrezom podkožne maščobe.
13. koagulat vse vidne mesta krvavitev.
14. Ločeno vlakno sternokleidomastoidni mišici hemostat in preko prekriva mišičnih hemostatičnih posnetke razredčenih v roki.
15. Odkrivajo karotidne plašč, pri čemer pazimo, da ne poškoduje vagusni živec.

16. namakana skupne karotidne arterije in notranje vratne vene z 1% lidokainom za vazodilatacije.
17. Pod arterije izvedemo silikonski zanko in proksimalni in distalni naložijo svile ligature za spone 2-0, vendar jih ne zategnite. Izogibajte vstavljanje ligatur v arterijo.
18. Poskusi, da ne bi porabili pretirane manipulacije notranje vratne vene. Nekateri strokovnjaki raje namenijo žilo po kateterizacijo v arteriji, da prepreči krč vene.

19. Določimo zahtevano dolžino katetra:
a. Ugotovite vratne zarezo in xiphoid proces prsnice.
b. Arterijskega katetra je bil uveden v približno tretjini razdalje med vratne zareze in xiphoid postopku, običajno 3-4 cm.
v. Venski kateter vstavljen približno polovici razdalje med vratne zareze in xiphoid postopku, običajno 7-7,5 cm.
Razdalja je označena na kateter uporabo 2-0 šivom zanke ali uporabo obstoječih oznak.
d. Prenos heparinizacijo z bolusom 75-150 e / kg heparinom (odvisno od ocenjenega tveganja za krvavitev), čakanje 60-90 sek, pred nadaljevanjem katetrizacija.

arterije kateterizacijo

1. Zategnite ligaturo distalno od karotidne arterije in drugo vrh druge položene tipa spona "buldog" na proksimalnega odseka arterije. Pričakuje se, da razširi do arterije krvi pred uporabo objemko.
2. Izvesti arteriotomy uporabi rezilo skalpela № 11 in prekrivata dva posnet šiva prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) na proksimalni strani arteriotomy. Vedno-posnet šive, ki se uporabljajo za preprečevanje diskontinuitete notranjo lupino arterijo.
3. V danem primeru je mazivo uporablja na ekspander "Garrett" in razširi na ustrezno velikost arterije katetra.
4. Velja sterilno objemka za cevi katetra. Mazivo se nanese na kateter in kateter vstavljen v posodo po odstranitvi sponko za "bik".
5. Fix katetra zatezanje svileno ligature (2-0) nad zanke 0,5-1 cm iz posode ( "superge") (sl. 32-6).
6. Uporabi drugo svileno ligature (2-0). Distalno sestav zategnjen okoli katetra in nato ligiramo proksimalno in distalen ligature skupaj. Nekateri kirurgi se dve vozlišči proksimalno in distalno od enega za dodatno varnost.
7. Pustimo, da se kri zapolniti kateter, tako da se zamenja zrak.

venska kateterizacija

1. razporedijo veno in pritrjena z dvema svile (2-0) ligature. Za ligacija naložena vene, ne vlecite, da se prepreči krč vene.
2. Velja tipa clamp "buldog" na proksimalnem koncu vene do vene kri napolni in jo razširil. Nato se distalni konec vene ligirali s svilenim ligaturo (2-0).
3. Izvesti venotomy № skalpela 11 in dva drug nad drugim šivanje sidrno prolenom (6-0), oba šiva posnet-smeri pod kateterizacijo.
4. Nanesite mazivo na venski kateter prekriva sterilno posnetek za cevi na kateter in razširjeno venotomicheskoe luknjo.

5. kateter, pomočnik potegne proksimalni ligature in pritiska regijo jeter za povečanje povratnega toka krvi skozi kateter (za zmanjšanje tveganja zračnega embolija).
Morebiti rahlo upor med napredovanjem katetra skozi zgornjo odprtino prsnega koša, ko je kateter za napredek navora (lahko privede do zloma v veno). Previdno vnaprej kateter navzdol in nazaj.

6. pritrditi tudi arterije. Stimulirali tok krvi nazaj v katetra rahlim pritiskom na regijo jeter.

7. Na zahtevo rane tamponiruyut absorpcijske želatina gobo, namočeno v trombin lokalno ali težave z lokalno fibrinskih za namene hemostazo.
Trombin in Krioprecipitat uporablja topično za tvorbo fibrina strdka. V ta namen so kaplja na področju delovanja posameznega brizge (1: 1). Opomba. Ko mešati v isti brizgi gosto strdka. Trenutno so ta zdravila izdelujejo farmacevtske družbe in so znani kot "Tisseel HV fibrina» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, ZDA)

8. Preveri položaj katetra z radiografijo prsnem in / ali ehokardiografijo, če je bolnik v stabilnem stanju. V primeru nestabilnega stanja pacienta, prevedena v ECMO, izvede študija po doseganju oksigenacijo, vendar pred zapiranjem kirurške rane.