GuruHealthInfo.com

Centralni venski tlak. Kateterizacijo in spremljanje v sili

Video: Simulator za kateterizacijo

Uporaba-CVP katetri in nadzor - to je zdaj trdno zasidrana prakso urgentne medicine. Njihova uporaba je navedeno potrebe po nenehnem spremljanju hitrih sprememb intravaskularno obsega (npr gastrointestinalne krvavitve, večja poškodba) in hitro dostavo zdravil za srce (npr oživljanju) jemanje tekočin s hudo zaprte poškodbe glave v primeru zagotavljanja venskega dostopa pri periferno ožilje neprimerne za njeno vzpostavitev (zaradi odvisnosti, prisotnost starih brazgotin venostomy izgovarja krč ali Peri sferičnih plovil).
Centralni venski tlak je dinamičen odraz številnih dejavnikov:
  • desnega prekata funkcija;
  • krožečega volumna krvi;
  • Skupno venska odpornost;
  • intratorakalni pritisk. 

Video: Swan Ganz kateter Izjava

Zato je določitev CVP služi predvsem kot referenca pri ocenjevanju zmogljivosti desnega prekata in potrebo po zamenjavi manjkajočega obsega in dovoljuje le posredno presoditi vsakega od štirih dejavnikov, ki so navedene zgoraj. Ko nenadne spremembe v delovanju levega prekata lastni meritve pljučne zagozditveni tlak (kateter Swan-Ganz) obvezna.

Rekreacijske in metode nanosa HPC s katetrom

Periferni na mestu injiciranja 

Uvedba kateter v periferno veno noninvasively in zato bezopasno- vendar je to pogosto zahteva venostomy in katetrov uporabi običajnih pretok tekočine v sistemu majhnosti zaradi precejšnje dolžine katetra. Poleg tega pri uporabi perifernih žil pogosto odkrile nezadostno pretočno hitrost zaradi nepravilnega položaja katetra ali sukanje.
Katetrizacija žil v zgornji ud venah treba uporabiti ramenska in notranjih površinskih ven iz zgornje okončine kot kateter nameščen v sistemu žil v zvezi z dobavo krvi v glavo, stalno "izgubljen" v venski pletež na področju ramen in, kot pravilo, ne spadajo v centralni krvni obtok.
Gladka prehod katetra in pravilno pozicioniranje konice pomaga pacientov sedečem položaju z močnim nagibom glave proti kateteriziruemoy strani, ki naj bi otvedena- kjer je kateter vstavljen preko vzvoda.
Trenutno je vse bolj priljubljen dostop do zunanje vratne vene, ker ta-J v obliki vodila žice katetrov testiranih v osrednjem smeri v 75-90% primerov.

Osrednje mesto uprave

Osrednje mesto vstavitve katetra ni tako varen kot obrobna, ker uporablja slepe in invazivne metode. Povečanje pogostosti zapletov in neuspehov v neposrednem sorazmerju z neizkušenosti voznika, pomanjkanje neposrednega vizualnega opazovanja in ignorirajo anatomsko znanje. Strogo aseptično kirurški pristop bistveno zmanjša pojavnost sepse. Nobena od obstoječih metod ni mogoče obravnavati prednostno, v vseh primerih.
Če obstaja sum, da hudo hipovolemijo je treba zamenjava volumna krvi pred invazivno kateterizacija, sicer pa je propad dunajske central je v takih okoliščinah najpogosteje pojavlja kot resen zaplet kot pnevmotoraks.

anatomija 

To je upravičeno zagotoviti zgoščen vpogled v anatomiji (sl. 1). Velik zgornji del ven prsih so globoko osrednji lokaciji in dobro zaščiteni z clavicles, prsnega koša in sosednjih mišic. Interno jugularno vene izprazniti v subklaviji žile, da se tvori brachiocephalic (anonimno) plovila, ki v kombinaciji, učinkuje na vrhunsko vena cava. Sternokleidomastoid mišice avdio njegova glava pritrjena na ključnico, in drugi -, da grudine- trikotniku, ki ga tvorijo dveh glav in ključnico, je neposredno nad notranjega vratne vene. Desni notranji vratno Dunaj poteka v ravni črti do vrhunsko vena cava, medtem ko so vse njegove glavne panoge so vijugasti poti.
Medomrežnem povezovanju glavne žile telesa in drugih anatomskih struktur.
Sl. 1. Povezava glavne žile telesa in drugih anatomskih struktur.
Oba zunanja vratne vene prazne v veni subklaviji je skoraj pod pravim kotom. Subklaviji venska leži takoj za stičišča medialno in osrednjem delu kljućnico anteriorno in usedalne pod ustreznim arterii- poprsnice je takoj za in navzdol od subklaviji plovila (sl. 2). Interno jugularno Dunaj običajno anterolaterally glede na karotidne arterije (razmerje inverzne topografskih femoralno veno in arterijo).
Koronarni del po sredini ključnico.

Sl. 2. koronarnih prerez skozi sredino ključnico.

oprema 

Pri ugotavljanju CVP katetra se uporablja najbolj raznoliko opremo, zaradi česar je praktična razprava o tem vprašanju upravičena. Do nedavnega je bila običajna metoda za invazivno dostop do centralne vene uvajanje katetra z iglo. Vendar pa je to posledica številnih težav. Običajno se uporablja za ta namen igla je zelo velika (številka 14), in njegovo uvajanje je zelo nevarna (5 mm stožčasti). Mere kateter k igli naravno manjša (№ 16) in se uporablja s še manjšo katetra pesto (№ 18), ki v skladu z zakonom gravitacije omejuje pretoka tekočine manj kot 50 ml na minuto. Zato taka katetra ni mogoče uporabiti za nadomestitev obsega oživljanje tekočine.
Kasneje so začeli uporabljati globoko (13 cm) kateter uveden preko igle, še posebej, če Interno jugularno veno cannulation. Toda njegov veliki stožčasti je pogosto težko premakniti kateter naprej, kljub prostemu vračanja krvi.
Trenutno sta obe vrsti katetrov postopoma nadomestiti z uporabo žice kateter (Seldinger) v. Danes, se šteje kot prva izbira pri opremljanju slepe invazivne metode kateterizacijo, čeprav je, kot že navedeno, pogostost uspeha in zapletov, povezanih z operativnimi sposobnosti, ne pa uporabljene opreme. Tankostenski Votloigelni se vstavi v veno (sl. 3a). Nato se vstavi prilagodljiv vodilo žice (slika 3b). In iglo odstranimo (sl 3 leta.) - ostane v veno samo vodilne žice.
Sedaj kateter prilega preko vodnika in nihajni predloga premakne v veno (sl. 3, d). Nato je vodilni kabel odstranili in kateter ostane na svojem mestu. Če je potrebna kateter uporabljati posebno venorasshiritelem naprave, vendar pa mora biti odrezano (skalpel № 11) za nemoteno penetracije kože (Sl. 3d). V tem primeru venorasshiritel odstrani skupaj z vodnikom, pri čemer "primer" shirokoprosvetnogo katetra prosto (sl. 3f).
Seldingerovskaya kateter uvod tehniko (z vodilno žico).



Sl. 3. Seldingerovskaya kateter uvod tehniko (z vodilno žico).
Glavne prednosti katetrov z vodilno žico so, kot sledi:
  • majhna (in s tem varnejše) igle za injiciranje;
  • postopno povečanje zmogljivosti zaradi venodilatatoru ki zagotavlja pretočno hitrost večja tekočine;
  • Uporaba J vodnike za dostop do Srednji pretok od zunanje vratne vene;
  • enostavnost zamenjave standardnih intravenskih katetrov, centralni venski katetri in katetri, Swan-Ganz, brez potrebe po večkratnih rezov (v zvezi s tem je bralec iz nedavne literature, ki določa podrobnejša pojasnila od tistih, ki ga lahko damo tukaj). 

metode 

Interno jugularno in veni subklaviji lahko kanulirali s pomočjo različnih splošno sprejetimi metodami. V zadnjih nekaj letih, je prednost notranje vratne vene (ne veni subklaviji), od takrat pa postopek pravilno izveden incidenca pnevmotoraksa tako zmanjša. Najpogosteje uporabljena dva pristopa.
ob sprednji pristop igla vodena na vrh trikotnika, ki ga tvorijo tetive in vodjem sternokleidomastoidni mišici, ki je pritrjen na iglo rahlo bočno na smer telesne osi. Uporaba Dopplerjev naprave za lociranje Interno jugularno veno vstavljajo kanile povečuje stopnjo uspešnosti. Kri nasasyvayut (brizgalka) v prvih 3 cm, saj prehaja Interno jugularno Dunaj zelo površno.
ob bočna ali nazaj pristop bolnikova glava je nekoliko obrnil na strani manipulacijo prostora in vbrizgajte iglo v zadnjem robu sternokleidomastoidni mišici 2-3 prste (v premeru), nad ključnico in ga poslala v suprasternal zarezo. Kri Sesalni v 4- 5 cm.
Če se pogosto uporablja infraklavikulyarno-subklaviji pristop je treba, da so bolnika ramena potegne nazaj, da bi se izognili pnevmotoraksa. To je najbolje narediti z uporabo vrečko za intravensko infuzijo ali zavihani brisačo dan na osi telesa pod vrhom prsne hrbtenice. Igla se vstavi pod ključnico približno na pol ravni in je usmerjena v suprasternal zarezo. Igla mora napredovati vzporedno z invalidskega vozička (pnevmotoraks polna zadnja smer) po razdalji ne več kot 6 cm.
Ko supraklavikularnih, subklaviji pristop, ki ni zelo priljubljena v Združenih državah Amerike, čeprav je povsem sprejemljivo, bolnikova glava je tudi nekoliko zavrti stran od mesta vboda. Igla se vstavi tik nad clavicles, 1 cm stranskih in prijemanja sternokleidomastoidni mišici in usmerjena vzdolž simetrale kota, ki ga tvori sternokleidomastoidni mišici in ključnico okoli 10 ° anteriorno do globine 2-3 cm. Ta metoda imenovana tudi "rit"Kot ko teče igle vstopi veni subklaviji na svojem stičišča z notranjim vratne vene.

Priprava - splošna vprašanja 

Pred mora centralna kateterizacijo zdravnik najprej preučiti, ali je zares potrebuje bolnik v tej metodi, in ne bo, ali je pristop k ven iz drugih krajev, prav tako učinkoviti. Ko je sprejeta odločitev, bi morali izbrati način, ki najbolje ustreza vašim anatomije patsienta- z vsemi mora biti potrebno opremo pri roki, vključno z merilnikom tlaka za merjenje CVP.
Pri pozicioniranju bolnika izbere položaj Trendelenburg, nato pa se sprejem izvaja Valsalvy- pripravili celotno površino vratu, ki bi lahko bili vsi trije pristopi.
Na desni strani vratu je podana prednost levi, ki je pojasnjen takole:
  • enostavna konica nahaja nekoliko nižje;
  • obstaja neposredna povezava med desnim notranje vratne vene in vrhunsko vena cava;
  • prsnega koša vod ne more poškodovati. 

Video: Ruska Folk norosti

Pri prsih travma kateterizacijo je treba opraviti na poškodovani strani, ker ta stran ne bo v nevarnosti, pnevmotoraks. To se izvede lokalno anestezijo, če to dopušča čas in je bolnik pri zavesti. Po identifikaciji anatomskih znamenitosti 5- do 10-milimetrskih brizga vezana kanili ustreza velikosti vodilno žico.
Ker se najpogosteje uporabljajo igle № 18, aplikacij ožji "inteligenca" igle nepraktično. Če smo ga dali v tlakom brizga z iglo mora biti ves čas slabootritsatelnym. Ko se brizga napolni s krvjo, se odstrani in odprtino vrh kanile je zaprt paltsa- potem je uvedena vodilnemu kablu. Po premikanju kateter preko žičnega vodnika do zadostne globine odstranimo in kateter vezan na rebrastih petelj stenke- nanesemo na mesto vboda z malo mazila povidon jod in kirurške obveze.
Če ena ne uspe, drugi dostop je na isti strani, kot je uporaba za ta namen, na nasprotni strani je povezan s tveganjem dvostranskega pnevmotoraks. Takoj po posegu in po 6 urah, ko je radiografija izvaja skrinjo za potrditev, da dogovora katetra in pomanjkanja pnevmotoraksa ali hidrotoraks.

Merjenje osrednjega venskega tlaka 

Obvezno se merijo CVP. Najprej je treba opredeliti in označiti na steno prsnega koša tako imenovano ničelno točko, tj. E. Enakovrednost referenčna točka na desni atrij. Opredeljen je točno na 1-3 cm od sprednjega aksilarno linije na rebra IV costochondral sestavljenih srednjega nivoja. Za T-kos nameščen na manometra povezan cev, skozi katero bo prišel intravenska raztopina. Nato se manometer nastavljen na leže (Free dihanje) patsienta- tekočina dovaja iz manometra dokler dokler ne doseže stabilno stanje.
Če primerjamo nič merilnik ničelno točko na prsni steni položaja meniskusa na koncu izdiha omogoča natančno določitev CVP.

Razlaga merjenje CVP 

Prvič, določitev CVP spreminja s časom ali kadar je tekoč obremenitev bolj pomembno kot pridobitev absolutne vrednosti. Prva dobljena vrednost služi kot referenca za diagnozo, ki nadalje obsega nadomestitev tekočine in (ali) drugih terapij.
Pri visokih vrednostih CVP (več kot 12- 15 koloni cm vode) je treba izključiti nekaj artefakte. Pri tem se upošteva naslednje: dolgoročna bolnika v takem položaju Trendelenburga- ničelne oznake na prsnega koša nanese premajhen konico katetra je zunaj prsnega koša (npr Interno jugularno veno, aksilarno veno) - kateter prepognjena ali zamaše pol stena veny- kateter poda je trikuspidalne ventil na desno pri vhodu katetra v zheludochek- arterii- dihanje izvedemo v prisotnosti specifičnega upora (na primer pri uporabi ventilatorjem ali denar Chii sindroma dihalne stiske) - .. in končno se čaj v pravilnem položaju, tj tekočina, zlijemo intravenozno, izliva v merilniku.
Z izjemo teh predmetov so najbolj pogosti vzroki visoke CVP (navedena v padajočem vrstnem redu), desnega prekata odpoved, razvil kot posledica odpovedi levega prekata, cor pulmonale, pljučna embolija, infarkt desnega prekata, perikardnega tamponada, napetosti pnevmotoraksu in vrhunsko vena cava obstrukcije. V začetnih kazalniki CVP presega 15 stolpec cm vode, se tekočina obremenitev redko prikazani.
Veliko bolj pogosto opredeljujejo nizke stopnje CVD (npr. E. manj kot 5-6 cm vodnega stolpca). Z izključitvijo artefaktov, ki se upoštevajo položaj bolnika z dvignjenim prsni koš (sedi) ali previsoka uporabili ničelno pečat na steno prsnega koša. Značilno je, da nizka CVP zaradi majhnega volumna krvi v obtoku ali drobovja zmanjša tonus žil (npr anafilaksa, spinalni šok, strah in bolečine). Nizka CVP je znak za hitro infuzijo kristaloidne na stalnem spremljanju do pojasnitev diagnoze.
Bolniki z normalno CVP (stolpec 5-10 cm vode) ponavadi zahteva tekočega tovora (50-100 ml raztopina Kristaloidan infuzija), ki ji sledi vzpostavitev ravnotežja v 1-2 min-nato ponovne merjenje CVP. Ta metoda je še posebej uporabna pri bolnikih s hipotenzijo, za katerega je zaželeno, da se v optimalnih srčnih pritiskov polnilih.

zapleti 

Literatura na komplikacij invazivnih metodah za določitev HPC, je zelo obsežna. Najpogostejši in resni zapleti so pnevmotoraks, arterijska punkcija in okužbe.
Drugi zapleti (naštete v vrstnem redu) so: hidrotoraks, gidromediastinum, klimatska embolija, ali tako imenovane kateter, embolija, tromboza, aritmije, poškodbe živca, osteomielitis clavicle, perforacija konec katetra z vrhunsko vena cava (s sledečo videz hidrotoraks ali gidromediastinuma) ali desni atrij (kliče hydropericarditis) zavrtite z drugimi katetri in endotrahealni tubus manšete punkcijo. Ta seznam se lahko nadaljuje, ampak spet je treba ponoviti, da je dobro znanje anatomije, pazite izvajanje metode in omogočajo aseptično taki zapleti so redki.
R. X. SSKs
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný