Miokardni biopsija

Druga biopsija pomaga pri diagnozi miokarditisa. V večini primerov je opravil biopsijo desnega prekata srčne mišice na levi strani - veliko manj. Izbira lokacije miokardnega biopsije je odvisna od namena študije.

Za relativne kontraindikacije za biopsijo, vključujejo:

• motnje krvavitve (MHO > 1,5 in (ali) število trombocitov <100000 мкл-1),
• tromboza desni atrij in desno prekata,
• stanje po operaciji, v kateri je problematičen dostop do desnega prekata,
• pomembnejša odvajanje krvi z desne na levo, saj obstaja veliko tveganje zraka embolije in tromboembolijo,
• miokardni infarkt, miokardni nedavno (v primeru poškodbe tkiva lahko povzroči tanjšanje miokardnega segmenta, kjer se predvideva, da bi material za biopsijo)
• pomembnejša hemodinamični nestabilnost,
• označene tahikardija.

Video: radionukleidnih Diagnostika

Pred biopsijo bolnik podrobno pojasnjuje naravo in namen prihodnjega posredovanja in dobiti njegovo soglasje v pisni obliki.
V nekaterih primerih, morate najprej vnesti bolniku majhen odmerek pomirjevalo. Med celotnim intervencije zahteva nenehno spremljanje srčnega utripa, krvni tlak, napetosti kisika v krvi. Prav tako je treba stalno spremljanje EKG.
Pacient je postavljen na operacijski mizi, odvisno od vrste venskega dostopa za manipulacijo (pogosto uporabljajo Interno jugularno ali femoralno veno). Standardna metoda biopsija vključuje uvedbo v veno posebnih katetrov 10 cm v dolžino.
Torej, za biopsijo desnega prekata z uporabo levo ali desno Jugularna, subklaviji ali femoralno veno, je treba upoštevati, da standardni algoritem ukrepov.
Biopsija z notranjim vratne vene bolniku poteka standardno lokalno anestezijo (1% raztopina lidokain hidroklorid). Prvič, določiti 22 G lokacijo venska igle in nato po isti smeri, se punkcijo iglo uvedemo ob desni notranji vratne vene, potem smo jo s kanilo. Pod nadzor ehokardiografije orodij za biopsijo (žive organizme) z veno izvedenih za atrijsko šivanje linije (po presaditvi srca), dokler konica ne bo na nivoju spodnje tretjine strani atrija, potem se orodje vrti kontinuirno nasprotni, potiska v votlino pravica prekata. Vrtenje in upravljanje biotomes se nadaljuje, saj doseže apikalno polovico desnega prekata in tip mora ležati na pretin. Živih organizmov se nahaja na desni prekata desno, če je mogoče še naprej spodbujati. Elektrokardiogram tako očitno ventrikularne ekstrasistole, in radiološko biotomes obris seka hrbtenico, vendar vrh se nahaja pod zgornjim robom atrijev.
Pojav vseh vrst dvomov o lokaciji za pravilnost biotomes je indikacija za odstranitev in ponovno injiciranje pod fluoroskopsko vodstvom vsaj dveh projekcijah.

} {Modul direkt4

Če radiološko bioptoma fiksno stik s srčno tkivo, nato 1 cm odprtih klešč in napreduje dalshe- nato izdelamo klešče ograja tkiva in ponovno ekstrahirali.

Biopsija miokarda po presaditvi srca ima več funkcij.

Video: Zdravje in mi

1. Pravica Atrij transplantiranega srca se vedno nahaja na desni strani prsnega koša.
2. Šiv med prejemnicami in donatorskimi tkiv lahko v obliki rentgenske žarke obročev.
3. Postopek se izvaja pod vzporednem fluoroskopijo in ehokardiografijo.

Dostop do srca skozi femoralno veno, izdelani po standardu pripravo bolnika in lokalni anesteziji. Punktirujut femoralno veno igle 18 nameščen skozenj G. prevodnik premer 0,97 mm, ki je prilagojena na desni strani vodnika poteka predserdiya- 7F kateter je 85 cm. Upoštevati mimo po transplantaciji srca uporablja upogniti kateter na razdalji 7 cm od vrha. Po uvedbi katetra v desni atrij je trikuspidalne ventil skozi preskušano prevodnika ali poseben kateter Swan - Ganz. Potem, kateter postavi v desnem prekatu med fluoroskopsko pregledom. Konstantno dodajanje majhnem volumnu raztopine zdravila skozi kateter med manipulacijo katetra za preprečevanje tromboze. Neposredno miokardni biopsijo izvaja fleksibilni (dolge do 100 mm) biotomes.
Dostop preko subklaviji vene v srce vključuje tudi predhodno pripravo bolnika in lokalni anesteziji. Nato določi anatomske mejnike za manipulacijo. Iglo 18 g, ki se prebitih subklaviji Dunaj in preko vodnika uvedemo s povprečnim premerom kateter 8 F. dolžina vodnika je 45 cm, in omogoča kateter skozi trikuspidalne ventil v desno prekata votlini, dokler se ne ustavi. Pravilna kot krmili katetra z uporabo fluoroskopijo (60 stopinj v eno smer in sprednjega levega poševnih štrlin). Prav tako je treba neprekinjeno dajanje raztopine drog skozi kateter za preprečevanje njene tromboze.
Biopsija levega prekata (razen zgornjega odseka) poteka preko stegenske arterije. Tehnika te manipulacije je, kot sledi.
Po antisepsa kožnih in lokalne anestezije se izvede opredelitev anatomskih znamenitosti na bolnikovo telo. Sprva femoralno (običajno - desno) punktiranega arterijo iglo 18 G prevodnik in vzpostavitev ascendentne aorte, kot je bilo že opravljeno njem teflonskim vodnika 8 F 90 cm (ukrivljeno). Standardna ventrikulografichesky 7 Č kateter uvedemo preko vodilne žice v levi prekat preko aortne ventila. Po ventrikulograficheskomu katetri so vstavljeni vodilni kateter v mitralne zaklopke. Konica katetra mora biti pri največji razdalji od spodnje tanko stenochki levega prekata, da bi preprečili njeno škodo. Rengenoskopicheski potrditev pravilne položaj vodilnega katetra in ekstrahiranje katetra ventrikulografichesky treba začeti heparina 5000 U / O. Po tem postopkom, je biopsija izvedemo Stanford biotomes (100 cm, 6f).
Med biopsijo ne dajemo protrombin, da bi preprečili tromboze na mestu vzorčenja materiala. Možni zapleti miokardnega biopsijo vključujejo perforacijo in tamponada srca, embolije, aritmije, kračni blok, poškodbe mitralno ali trikuspidalne ventilom.
Perforacija srca lahko hitro privede do njenega tamponada in je opaziti v 0,3-0,5% primerov. Najpogostejši perforacija pojavlja v atrijsko šiva linije. Diagnoza je potrjena na podlagi fluoroskopijo in ehokardiografijo.
Pljučna embolija med biopsijo je zelo redka, saj se izvaja v / z uvedbo heparina.
Aritmije ponavadi pojavijo kratkoročno, če je tahikardija ne ustavi po vleče biotomes. Lahko nežno suniti endokarda klešče zaprejo - pogosto pomaga normalizirati srčnega ritma.
Da bi se izognili veje blok, je treba postopek izvesti biotomes v pravo smer.
Za preprečevanje poškodb srčne zaklopke mora izvajati nadzor spremljati biotomes napredku.
Pod temi komplikacij miokardnega biopsijo kot penetracije katetra v plevralni votlini ali vdolbina mediastinuma prikazano v sili predmeta podobne taktike izbrane ko resne poškodbe koronarne arterije.
Po odstranitvi stegnenice biotomes žil, da se uvede tlak povyazku- morebitne bolečine pri pacientu z uvedbo anelgetikov odpraviti. Takoj po zaključku manipulacijo, kot tudi za naslednji dan opravlja neprekinjeno ehokardiogramskim in EKG monitoring stanja srca.

Video: Medicina