Montaža centralnega venskega katetra

• Notranje vratno Dunaj.
• Subklaviji Dunaj.
• Stegnenice Dunaj.

Vaš cilj - obvladati vsaj dva izmed njih.

Splošne pripombe na vse procese

• Ultrazvočno spremljanje je uporaben za centralno vensko kateterizacijo (za lokalizacijo in identifikacijo veno sorodne strukture). To bi moralo biti omogočeno, da uporabi ultrazvočno napravo, jo uporabljati, če obstaja.
• Posebno pozornost nameniti sterilnosti, da se zmanjša tveganje za okužbo. Za zdravljenje kože, da se uvede sterilno krpo. Nositi sterilne rokavice in obleko.
• Bolnikovo glavo je treba spustiti navzdol. To vodi k polnjenju osrednjih žile, povečuje njihov obseg, ki omogoča kateterizacija in zmanjšuje tveganje za embolizacijo med postopkom.

Dostop preko notranje vratne vene

To je najpogostejša namestitev dostop do centralnega venskega katetra. S tem dostopom, v primerjavi z subklaviji, manj tveganja za pnevmotoraksu, in če se krvavitev lahko ustavi s pritiskom na vene (stiskanja hemostazo). Fiksna kateter lahko povzroči nelagodje pri bolnikih, za enako visoko verjetnostjo pristranskosti žic začasno spodbujevalnikov nameščenih preko tega dostopa.

Oprema Opremljanje centralni venski kateter

• Če je možno, uporabiti iglo katetrom Seldinger (namestitev katetra preko vodilne žice). Katetri, na igle (analogen obodno katetra) je bolj težko namestiti.
• Obezbolte kože in podkožnega tkiva -2 1% raztopino lidokain.
• Pritrdite iglo za brizgo, ki vsebuje nekaj ml 0,9% -ne fiziološke raztopine.
• Postavite vodilno žico v sterilnem polju v neposredni bližini.
• Naredite rez na koži z majhno (npr №11) skalpelom za lažje napredovanje kanile.
• Advance iglo naprej, medtem ko ohranja negativni tlak v njej s potegom bata.
• Če veno ne more vstopiti, počasi potegnite iglo, ohranja negativni tlak v brizgi. Včasih, igla prebode skozi vene in katetrizacija pojavlja le v počasnem vleče iglo.
• Po tem, da naredite naslednje:
• za iglo izpiranje, da se odstranijo delci, ki lahko zamašijo svoje lumnov;
• ponovno oceniti anatomsko "krajino" in določiti novo pot za naslednji poskus.
• Ko je igla vstopi v žilo in kri gre v brizgo, biti pripravljeni, da nekoliko premakne iglo naprej ali nazaj za prost pretok krvi.
• Držite iglo v eni roki, nežno odstranite brizgo.
• Vnesite prilagodljivo konec vodilnega kabla skozi Pavilion igle. Vodnik mora opraviti z najmanj upora. Manipulacija lahko olajša vrtenje vodnika ali majhnih igel (spremeniti Mitra kota).
• Če pride do upora, odstranite vodnik in preverite položaj igle s aspiracijo krvi z injekcijsko iglo.
• Po pol vodnika bi v veno, igla in odstranite kateter in ga dal na vodnika ekspander.
• Ne vnaprej uvajalnega navznoter, dokler ne kratek kos žice bistveno ne štrlijo preko oddaljenega konca izklapljanje in se ne bo določen oprijem.
• Če je odpor do uvedbo katetra, poskusite povečati rez kože. Če je upor pojavi v globljih plasteh (na primer, v-clavicular prsne več okrasnih namestitev subklaviji katetri), se morate najprej vnesti izklapljanje manjši merilnik (brez ovoja), da se odpre prehod.
• Ko je kateter v mestu, odstranite expander, in kateter je varen z ligaturo in pregledno zapiralno obvezo.
• Rentgenski pregled se izvede, da se preverja položaj katetra, vendar to ne sme odložiti nujno uporabo katetra, če vgradnja potekala brez zapletov.

subklaviji dostop

Subklaviji dostop kateter omogoča, da se ugotovi, ali vratu bolnika ni na voljo (na primer, srčni zastoj). Kateter določi na ta način, je na sprednji površini prsnega koša, da je primeren za bolnika in enostaven za uporabo. Glavne omejitve za dostop so glede na nevarnost pnevmotoraksu in nezmožnosti, da pritiska na plovilo v primeru ponavljajočih se predrtja vene stene ali naključno škodo na arterije.

Ali ne bi poskušali uporabiti subklaviji dostop na nasprotni strani takoj po neuspelem poskusu na tej strani, tako da .. To lahko privede do dvostranskega pnevmotoraks.

dostop

• Najdi točko med medialnega eno tretjino in dve tretjini stranske ključnico. To je običajno na vrhu zaobljenega roba ključnice v prečni-lobanjske upogibanje.
• Položaj prebod 2 cm lateralno za pod to točko.
• Anestezirati kožo in podkožno tkivo na mestu vboda na rob ključnico v prvem znamke. Spodbujanje iglo počasi proti ključnico, predposylaya anestetik. Drži vodoravno vse do ključnico.
• Pripravimo kateter igle in ga vstaviti na enak način kot za anestezijo.
• Ko bo konec igle nahaja neposredno pod ključnico, da ga zavrtite v smeri spodnje točke prsna vratne zareze na.
• Tveganje za razvoj pnevmotoraksa zmanjša, če ostane vodoravno in vzporedno položaj postelje igle (ne da roke iz telesa in stožčasti igla obrnjena navzdol).

Dostop preko femoralno veno

Stegnenice dostop olajša vstop v veliko veno in je uporabna v sili. Če krvavitev je mogoče stiskanje hemostaza, saj omogoča dostop do namestiti začasno spodbujevalnik. Glavna omejitev - je naknadno nepremičnost bolnika in je tveganje za okužbo katetra.

dostop

• Kraj prevzema bolnika in razširiti navzven nogo.
• Obriti dimlje, zdravi kožo in da naloži svojo sterilno krpo.
• Palpate stegenske arterije pod dimeljske ligament v območju kožno gubo na spodnjem delu nog.
• Lokalni anestetik, da bi prodrli v kožo in z njimi tkiva.
• Vnesite iglo cannulation kotom 30-45 ° glede na površino kože.
• Dunaj se običajno nahaja na globini približno 4 cm od površine kože.