GuruHealthInfo.com

Obnovi porabe energije v telesu po poškodbi

Video: Glasba za okrevanje

Optimalna potreba energije za organizem s hudo poškodbe, kirurškega posega, in akutne izgube krvi ni manjša od 3000-4000 kcal / dan.

V takšnih bolnikih, ki zagotavlja trdno energično zahteva povečano prevoz celično aktivnost ( "kalijev natrijev črpalke"), izboljšano sintezo proteinov (imunoglobulinov), procese celične proliferacije in popravilo (celjenje ran, zlom).

Glavni viri energije vključujejo ogljikovih hidratov (4,3 kcal / g) in maščobe (9,3 kcal / g).

V skladu s sodobnimi pogledi, začeli dolivanje stroške energije mora biti najpozneje 6 ur po poškodbi ali operaciji, ko je endogeno protein upadanja še ni začelo. Za polno izmenjava energije ni dovolj, da se zagotovi dobavo ustrezne substratov- zahteva popravek post-travmatične motnje presnove. Na primer, ko se težke poškodbe ali kirurški posegi zmanjšati proizvodnjo insulina razvije odpornost na tožbo, zmanjšala glukoze asimilacijo.

Hkrati poveča lipolizo, in povečanje krvne ravni prostih maščobnih kislin. Te presnovne motnje so vzrok srčnih bolezni (aritmija, miokardni infiltracijo maščob, zmanjšano srčno dela), nastanek pljučne atelektaza (poškodba surfaktant sistem) privede do hipoksije in acidoze, nestabilnost celičnih membran in dotok natrijevih ionov v celice.

S prihodom okvare endogenega proteina ustvarja negativno dušikovo bilanco, povečana vsebnost ostanka dušika, vpliva na mišice in funkcionalnih proteinov (encimi, imunoglobulini, koagulacijski faktorji).

Glavni substrati energije v akutnih hudih poškodb so koncentrirane raztopine glukoze (20-40%) intravensko z insulinom. Koncentrirani raztopini se priporoča, da se zmanjša obremenitev vode, kar posledično zahteva natančno odmerjanje insulina (16-24 enot na 50 g suhe glukoza) nenehno spremljanje količine sladkorja v krvi (delovanja insulina ima večstransko travmo: aktivira glikolize, zavira lipoliza in katabolizem beljakovin, stimulira sintezo beljakovin.).

Naknadno popravljanje motnjami v presnovi energije izvaja več parametrov: 1) daje inzulina v višini 8 ie / h (pod nadzorom pogostih določitev koncentracije krvnega sladkorja) - 2) inhibira škodljiv vpliv hypercatecholaminemia (a-blokatorji, anabolični steroidi) - 3) stabilizira celični membranski transport ionov reduciramo, kalijev zakasnilne celice (odpravo elektrolitskih motenj in CBS začno parenteralne prehrane).

Pripravke mastilna sredstva (10 in 20%) trigliceridi so izpeljane iz soje. V telesu se odcepimo na proste maščobne kisline (FFA), glicerol in encim lipoprotein lipaze in insulina aktivirana heparinom. Pri povečanih potrebah po energetski SLC neposredno vključen v oksidacijskih procesih.

Po še nejasna razloga lastne (endogeni) maščobe ni v nasprotju vbrizga (eksogeni) ugodno presnovni učinek. Po intravenski maščobe pripravki emulzija ne draži intima je dobro izkoriščena, preprečuje razčlenitev beljakovin, izboljšanje dušik balans- so brez škodljivih lastnosti.

Uporaba maščobne emulzije kontraindiciran maščobe embolijo, ARDS (sindrom respiratorne stiske odraslega), jetrne ciroze in giperlipidemii- zvišanje transaminaze in motenj koagulacije niso ovira za njihovo dajanje.

Raztopine aminokisline - pomemben sestavni del sodobnega parenteralno prehrano - substrat je podano v telo, ki je potreben za sintezo proteinov. Ni krvi, ni druge proteinske zdravila niso primerni za ta namen, saj je njihova cepitev v aminokisline potrebno obdobje nekaj tednov. Galensko pripravki vsebujejo celoten sklop esencialnih aminokislin v optimalnem razmerju.

Pri določanju zahtev beljakovin v telesu je treba upoštevati kot stanje presnove (katabolizem) in nenormalne izgube beljakovin (npr krvavitve, celjenje eksudat, infekcijskih procesi). Pri visokih presnovne potrebe telesa ne sme biti manjši od 2 g / kg proteina na dan. Optimalna količina za infuzijo raztopine aminokislina 10 g / h.

Prosimo, da se zaveda, da se endogeno protein gniloba lahko preprečimo s hkratnim vnosom kalorij iz ogljikovih hidratov in maščob. Zato je v skupnem parenteralno prehrano velja optimalno določeno razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (10: 40: 50% v tem zaporedju). Najbolj primeren sočasna uporaba kristalne drog aminokislin in glukoze ali maščob emulzije skozi stekleno čaj.


Kjer je skupni del intravensko sistema vodov, kjer se mešajo obeh pripravkih, ne sme presegati 15-18 cm. V koraku TPN po hudih poškodbah in operacijah na dan je priporočljivo 750-1500 ml uvedbo zdravil cepijo aminokisline 500-1000 ml in mastilnih sredstev.

V kombinaciji z koncentriranih raztopin glukoze, skupni znesek infuzijo 3-3,5 litra (2500-4000 kcal). Za oceno stanja katabolizma lahko objektivni kazalniki, kot je hitrost tvorbe sečnine in izločanje dušika v urinu, opredeljenega v skladu s formulo:
N (R) = sečnina (g / g) x 26/60 x plačuje 5/40.

Dobljene kazalniki vsebnost dušika do 15 g / dan, niso pokazale zadostne katabolizem in parenteralne prehrane.

Dostopi v krvni obtok

Rešitev tega vprašanja je pogosto postane pomembno, da pripravi načrt za intenzivno terapijo, primernih metod in na koncu je izid bolezni. Seveda pa ni mogoče uporabiti samega, in 2-3 žilni pristopi, ki omogoča ne le napolni velike količine tekočine, temveč tudi razlikuje ustrezno kakovostno sestavo infuzijske medijev.

Prvo vprašanje, s katerimi se sooča zdravnika - uporabiti centralni ali periferni žilo. Prehospital pogosto je to vprašanje rešeno v korist perifernih žil, ker ni vedno pogoj za centralno vensko kateterizacijo. Z dostopom do perifernih žilah zaželeno katetrizacijo čeprav preboda igle trdno pritrjen tudi sprejemljiva. mogoče z metodo Seldinger ali igel lumen kateterizacijo.

V prvi izvedbi je uvedba katetra s premerom večjim od premera igle in vene celo zaradi njuni stene prilagodljiv in enostavno razširljiv. Vendar pa se lahko manipulacija je zapletena: trn ne more vstopiti v veno zaradi izrazitega krč lahko predrejo venske stene in dosegli paravenoznuyu kletchatku- kateter ne prenese v veno, še posebej, če je notranji premer precej večji od premera dvojne mandrena- vene vboda igle paravenoznoy vlaken kateterizacijo lahko sledi infuzija tekočine v sebi.




Ko je druga izvedba lažje opraviti kateterizacijo premer katetra, vendar bo manjša od premera igle, in po odstranitvi njenega žil med katetrom in steno vrzel ostaja skozi katero morebitno pronicanje krvi.

Centralna venska kateterizacija pogosto izvaja v bolnišnici. Čeprav je tehnično to manipulacija težje, polna več zapletov kot kateterizacijo perifernih žil, vendar je njegova uporaba je boljši in je resnično tveganje, in morebitne poškodbe.

Predvsem skozi centralno veno mogoče injicirati velikih količin tekočin vseh vrst, kot periferno. Ker je prostorninski pretok krvi skozi centralno veno je dovolj velika, uporabljenih zdravil, mešanje s krvjo, so manj škodljiva za intime plovila, čeprav lije kemično agresivnih snovi.

Iz istega razloga snovi hitro potegnilo v krvni obtok in imajo farmakološki učinek. Trombozo in flebitis osrednjih žile so razvite manj in kasneje kot periferno. Končno, catheterized osrednji Dunaj omogoča spremljanje centralni venski tlak.

treba pripisati predvsem tehničnim težavam negativne strani centralne venske kateterizacijo: (. arterij, živčne debla, notranjih organov, itd) nesposobnost nadzorovanja vizualno vene, bližine funkcionalno pomembnih anatomskih lokacijah, katerih okvara med manipulacijo je precej realna.

Je razvil osrednji tromboze vene ne samo blokiranje odtok krvi iz velikih anatomskih mestih, ampak je lahko tudi vir sepse, pljučna embolija. Ta opozorila niso narejeni, da bi prestrašili in odvrača bralca od dostopa zdravnik v centralno veno kot ne obstaja povsem varnih metod za intenzivno terapijo. Zdravnik sprejme kakršno koli odločitev naj bi si zagotovil uslugo, nevarnost, škode za vsako od njenih ukrepov in sprejmejo vse ukrepe za nevtralizacijo svoje negativne posledice.

Po statističnih podatkih, kavakateterizatsii te ali druge zaplete zabeležena v 0,5-3% sluchaev- v nujnih okoliščinah, njihovo pogostost povišanja 2,5-3 krat. Zato se lahko v nujnih primerih katetrizacija centralnih ven nosijo le izkušenega strokovnjaka.

Ne določa podrobno metodologijo osrednji venski kateterizacija (to je podrobno opisana na drugem mestu), smo se omejili na nekaj misli o tej zadevi.

Najbolj razširjena subklaviji venska kateterizacija, čeprav je v zadnjih letih postala pravi konkurenti zadnji stegnenice in notranje vratne vene. Glejte jim je razmeroma veliko število zapletov kavakateterizatsii- pnevmotoraksa, arterijske prebosti, sledijo hemotoraks, perforacije vene stileta ali kateter z dobitkom slednje v mediastinuma, plevralne ali perikardialne votline (odvisno od lokacije vrtine).

Stalno nevarnost zraka embolije pri bolnikih s hipovolemijo, hiperventilacija ni tako nevarno, če sprejme ustrezne ukrepe: dvigniti konec stopala iz tabele (postelji), vprašajte pacienta, da imajo sapo in ne natuzhitsya pusti odpreti kanilo igle ali kateter. Visoko linearna in prostorninski pretok krvi v veni subklaviji, ne nagnjenost k trombozi - če ni poškodovan intima. Premik intima škodi notranjim koncem katetra.

Ko je treba znak tromboze ali tromboflebitis subklaviji ali brachiocephalic venskega katetra takoj odstraniti. Če želite nadaljevati zdravljenje s transfuzijo naj bi catheterize femoralno veno kot kateterizacijo subklaviji vene na nasprotni strani lahko zelo hitro pripelje do tromboze (tromboflebitis), v celotnem vrhunsko vena cava.

Stegnenice postopek venska kateterizacija daje manj zapletov kot subklaviji. Ker je hitrost pretoka krvi v femoralno veno nižja kot v subklaviji, njen tromboza razvija več in hitreje kot subklaviji, risanje v procesu medeničnega ožilja prepozno diagnosticirana in pogosto daje trombemboličnih zapletov.

Tromboza kateter preprečuje konstantno infuzijsko tekočino. Mi ne zdi resno preventivni ukrep redno izpiranje katetra z nizkimi odmerki heparina, še posebej, če so izpolnjeni pogoji za vlivanje krvi v kateter (npr, s pogostimi kašelj catheterized bolnika z subklaviji veno).

Tudi z najbolj skrbno nego catheterized vene, ki je, seveda, ne bi smelo biti prenebregatr, da ne more zapustiti kateter v veni subklaviji čez 3-5 dni, in v femoralnem - več kot 4-5 dni.

Da bi se izognili tromboflebitis, zelo enostaven za okužijo periferne vene, je pomembno upoštevati dve pravili: hitrost infuzije ne sme presegati več kot 500 ml / h in bistveno omeji čas zadrževanja igle v istem smislu 6-8 ur.

Intraarterijsko injiciranje VA Negovsky - ni le način za infuzijo v velikih količinah, ampak tudi močna spodbuda angioretseptorov, pozitivno vpliva na okrevanje hemodinamskih. Ti ne bi smeli zanikati, da kritičnih situacijah, med operacijo, ko je kirurg lahko dostopne večjih arterijski kovčki (aorto in drugo.).

V drugih primerih je najprimernejša infuzijo v stegenske arterije pod crural lok, kjer je plitvo in široko pred, redko po zaplete pri transfuziji. Praznjenja se izvaja v osrednjem smeri s hitrostjo približno 250 ml / min z ritmično povečanja tlaka v hermetično zaprtem sistemu z zgledno hitrostjo 60 min-1 v času zdravljenja ne presega 20-25 min in volumen injiciranja ne sme biti manjša od 2 N- drugače silijo arterijo preprosto ni utemeljena.

Za arterijske punktacije igel, ki se uporabljajo s širokim prosvetom- seno in naknadno ligacijo arterije, seveda nesprejemljivo. Tveganje spazem tromboze arterij in zmanjša pri okoliški tkivo prepojena z raztopino lokalni anestetik, še preden odstranitvijo skoznje iglo uvedemo v aminofilin arterije.

Arterijo je popolnoma nesprejemljivo dajemo vazokonstrikcijskih sredstva intima draži droge, zlasti adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, kalcijev klorid. Kljub temu obstaja stalna nevarnost po transfuzije tromboze močno omejuje praktično uporabo metode.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný