Bolezni srca pri hipertenziji

Zaporedne faze razvoja lokalizacijo esencialne hipertenzije v kliniki v veliki meri sledijo napredovanje koronarne in Cardiosclerosis. Poleg tega, hipertenzivna bolezen zelo pogosti, še posebej v primeru srčnega in koronarne insuficience, skupaj koronaroskleroza in aterosklerotičnih kardio.
Vse to pomeni, da jim je opis kliniki srčne manifestacije z visokim krvnim tlakom bolezni v poglavju o bolezni srčne mišice, ko opisuje koronarne in Cardiosclerosis klinike, ločeno od splošne predstavitve doktrino hipertenzije, kot tudi poškodbe ledvic pri tej bolezni, nefroangioskleroz, določenim v poglavju o ledvicah bolezni.

patogeneza bolezni srca pri hipertenziji raziskovali predvsem v smislu hemodinamičnih neredov narusheniy- splošno krvni obtok, izboljša odpornost krvi srcu in spodbujajo kršitve koronarno cirkulacijo.
Več subtilne mehanizmi refleksnih vplivov na delu področja receptorja posameznih vaskularnih področjih obtočil nasploh in aktivnosti srčne mišice, kot tudi na višji živčni activity- aktivnosti številnih organih, kot tudi motenj centralnega živčnega, vključno s hrano pri reguliranju celotne kardiovaskularnih žilni sistem, s sodobno stališča o izvoru esencialne hipertenzije je še posebej pomembno, študiral v kliniki je zelo nezadostna.
Za normalen dotok krvi tkiv s skupno krč arteriol zahteva bolj odločno krčenje levega prekata, in s tem krvni pritisk povyshaetsya- arteriolar krči izboljšuje diastolični tlak in sistolični tlak, zaradi vključitve adaptivnih mehanizmov, ki na veliko višji ravni. Neposredni vzrok bolj energična in skrajšanimi srčnih utripov je treba priznati večjo intraventrikularno pritisk med Dijastola, in morda nekaj več raztezanje levega prekata (odtok trakt) zaradi celo rahlo povečanje zneska preostanka krvi, ki vodi do hipertrofije, tonogennoy dilatacija levega prekata. Visok tlak v začetnem delu aorte, preko delovanja c receptorsko mehanizmi karotidno vozlišča, spodbuja upočasnitev srčne frekvence. Tahikardija s hipertenzijo običajno razvije le v dekompenzirano srčno-a v nekaterih primerih začetku neurogenim hipertenzija, tahikardija, navedenih v normalno srčno aktivnost.
Sistem za kroženje v koronarnih arterijah in s tem dotok krvi v srčni mišici so prizadeti v zvezi z najslabše capillarization hipertrofiranih mišičnih vlaken zaradi zaostajanja kapilarne mreže, čeprav je visok tlak v začetku aortno spodbuja koronarne tok. Nadalje, v hipertenzije lahko negativno deluje na koronarnih obtoka posebna Presorski snovi ledvičnega izvora, se šteje v zadnjem času mogoče hormonalni dejavnik gipertonii- eksperimentalno te snovi (na primer, angiotoiin) imajo, ne glede na celotne delovanja kompresorja, zmanjšuje učinek na koronarnih arterij. Pri hipertenzivnih bolezni so, vendar ne da bi veliko doslednost in izražen spremembe arterioloskleroticheskie srčnih žil kakor tudi mikroskopsko krvavitve in nekroze, očitno tesno povezana ravno s samim hipertenzijo (angiospastic-ishemične poškodbe srčne mišice). Spomnimo se, da v skeletnih mišicah, v težjih oblikah hipertenzije samoniklih kot pomemben arterpol sprememb in poškodbe mišičnih vlaken samih. Nazadnje, kar je še posebej pomembno pri relativno daleč napredovala hipertenzivna bolezen, ko je na kliniki pokazala očitne znake srčnega popuščanja, zelo pogosto (po mnenju nekaterih avtorjev, 90%), so aterosklerotično koronaroskleroza, katerih pomen za miokardni škode v primerih koronaroskleroza in normalni krvni tlak, je očitna.
Lahko dodamo, da prisotnost ateroskleroze v aorti poveča obremenitev na srce še vedno bolj ali končno pomene pogosto hipertenzijo patoloških procesov: splošni debelosti, emfizema, kot tudi starostno atrofijo srčne mišice.
To je enostavno razumeti, da, kot je velik krog hipertenzija povzroča veliko dela je ostalo srce in koronaroskleroza se nahajajo predvsem v hipertrofijo leve koronarne arterije in dodatno slabi levega prekata je trpljenje levo heart- istočasno poraz desnega srca .mozhet biti emfizem, pnevmoskleroze.

Klinična slika. V zgodnji fazi (funkcionalno kortiko-vegetativni, požarne neurogenim, hipertenzija), pritožbe srca so ponavadi popolnoma manjka ali zmanjšajo netipično bolečino v srcu, da se napadi palpitacije, srčne občutke zbledi.
Kasneje srce pritožb zdi na prvi zbirko oteženega dihanja z gibanjem, angina pektoris, srčne astme, nezmožnost zaspati na levi in ​​nizko ležečih glava, razbijanje srca, občutek motnje. Cilj srca za daljše obdobje ugotoviti zapustil le hipertrofija levega prekata, brez večjih širitev votlin (tonogennaya ali "koncentričnih" hipertrofija). To velja še posebej za poliklinike in dispanzerju praksi in pri bolnikih s hipertenzijo v mladosti brez pritožb iz srca. Te osebe so lahko več let in celo desetletij narediti težko fizično delo. In tudi v kasnejših obdobjih, še posebej pri šibki mobilnosti bolnikov s hipertenzijo, kot hemiplegije, lahko srčna prizadetost mogoče odkriti le s posebno študijo o njem.
Najbolj zanesljiva kliničnih znakov srčne hipertrofije na fizični pregled je dvigne apikalno impulz, t. E. Push ki z močjo dvižne otipanjem prst ali proti steni prsnega stetoskop s. To se ne sme zamenjevati z difuzno apical impulz, ki se lahko pojavijo na katerem koli širitvi srca, s thyrotoxic srce, nevroz srca, pri umiku levi pljučih, in tako naprej. E. Sklep o prisotnosti hipertrofije levega srca se lahko opravi že na podlagi dejstva, podaljšanega bivanja hipertenzije pri dobro splošno stanje bolečinam izpuhu. Drugi Ton aorta aktsentuirovan- naglaševanja auscultated v drugem ali tretjem medrebrni prostor na desni strani (tu je mogoče opredeliti in ročno), včasih auscultated na prsnico, vsaj na vrhu bradavice navznoter. Opozoriti je treba, da včasih, ko se druga smola naglas hipertenzija aortne odsoten, kot se lahko opusti, in značilno apical tolchok- to prisotnost sočasno emfizem s svojo inherentno pomembno hipertrofija desnega srca, levega prekata potisne sprednji del prsnega koša, kot tudi na splošno ozhirenii- poudarek na aorto slabi in razvoj odpovedi levega prekata.
Aorta je podaljšan in razširjen, kar vodi do utripanja v vratne Fosse in desno pod m. sterno-cleido-mastoideus. Utišanje aorte je delno odvisno od bližje primerna za podolgovate aorta in prsih širitev. Pogosto auscultated sistolični šum na vrhu ali na dnu srca (zaradi Sklerotičan sprememb mitralne zaklopke in aorta sam).

Pri rentgenski hipertrofija levega ventrikla v zgodnjih fazah hipertenzije odpovedi srca, razkriva karakteristično širitev izhodnega trakta levega prekata, značilna aortne srčna konica srca zaokroženi, kot med lokom levega prekata in zgornjem levem lokov zmanjša se naraščajoče aorte lok je zelo močan igralec in zgornji levi duga- levo. Aorta zdi nekoliko razširil, in kar je najpomembnejše, je udlinennoy- drugi poševni položaj zaznali povečanje aorte "okno". Pri bolnikih z boleznijo srca, da bi nizke rentgenske aparate lahko dobimo odstopanja od norme.
Elektrokardiografija je moj ^ zazna različne spremembe glede na stopnjo levega prekata hipertrofije, prisotnost miokardnega škode, komorbiditete.
V zgodnjih fazah najbolj značilno os odklona v levo, po izkrivljanja val mizarjev T₁. Z napredovanjem srčnih spremembe so popačenje in T val₂, Visoka napetost kompleks QRS, offset intervala T S-down v prvi navija in navzgor v tretjem vodstvu. V četrtem ugrabitvami Q so velike zob ali majhna začetna pozitivna rogelj R kompleksa- ventrikularna vala T popači. Z razvojem desnega prekata odpovedi leva os deviacije lahko izgine.

} {Modul direkt4

Sindrom odpovedi levega prekata! in srce je značilno pomanjkanje sape med vožnjo, srčne astme (v odsotnosti venske zastojev v periferiji), razširitev levega prekata, mirovanje v majhnem krogu in padec krvnega tlaka (zlasti sistolični).
Najbolj pogosto privede do hipertenzije bolnikov zdravniku dispneja na naporom. Zasoplost pojavi pri plezanju po lestvi, ko hodi proti vetru, ko tesen obeda- lahko dosežejo stopnjo orthopnea. V tem primeru ni nobenih očitnih znakov venskega zastoja, in zlasti, otekanje jeter.
Objektivne spremembe v levem neuspeh prekata srca, so naslednji. Medtem ko čista hipertrofija levega prekata ne daje bistvenega povečanja leve meje srčnega otopelosti na levi strani, ki pristopi podaljšanje spreminja svoje kontury- potisnih premakne v levo in dol v šesti in sedmi medrebrni prostor, navzven od midclavicular linije, včasih do aksilarno linije sprednjega (v pregrad mitralizatsin odsotnosti prednostno povečuje navzdol). Push postane bolj razpršeno, ima večjo amplitudo, vendar manj moči. Pulse pospeši. Pogosto auscultated sistolični šum zaradi mitralne-insuficienco zapreti relativno poudarkom na pljučno arterijo kaže oslabitev levega prekata in stagnacije s povečanjem pritiska v majhnem krogu. Posebej značilna hude bolezni srca in hipertenzija presisto-kristal-dir, najprej posluša nestalno, šele po telesnim naporom. Kašelj s krvavo izmečka. Ko je značilen rentgenski slika zastoja v pljučih, ki ustreza anatomsko rjave strditve. Slabenje močno okrepila pred drugim ton aorte kaže na odpoved levega prekata.

angina. Bolečina v srcu, so pogosto prvi simptom hipertenzije angine bolezni- včasih prevlada, lahko pride do koronarna tromboza v vseh kliničnih kartine-.

Popolna odpoved srca (Popolna asistolo). Pri bolnikih s hipertenzijo in bolezni srca tip razvoja pojavlja v nadaljnje poslabšanje pravice in tudi srce, včasih bolniki pridejo prvič pod nadzorom zdravnika z običajno sliko napredno srčnega popuščanja vseh, relativne nezadostnosti trikuspidalne ventila, z velikim venske zastojev. Če so simptomi azotemija 1 z urinom, potem gre za bolezni srca in ledvic, okvare, kar se pogosto dogaja pri hudo bolnih pacientov. Ti bolniki imajo voskaste polt, velik edem, poliurijo relativno veliko trdne jetra, ki ne more nazadovati.
Otopelost srca bistvu v desno razteza ob desni atrij. Ko rentgenskimi žarki razkrivajo okrogel ali trikoten obris centru, na sploščene membrano (zmanjšana za toničnost), s slabo diferentsirovannymi levem segmentov lokom in pod zaslonom je zelo šibek srčni utrip. Rentgenska slika ni mogoče razlikovati od sprememb v naprednih lezij ventilov ali Cardiosclerosis. Pulse pogosto aritmichen. Aritmija pogosto vrat extrasystolic Tip ali Pulsus alternans, kadar normalni valovi izmenično z valovi manjši razsežnosti, kar je posebej vidno pri določanju krvni tlak: je, če ustvari tlak v manšeti nekoliko nižji sistolični krvni tlak, opazovana izgubo vsakega drugega stavke v radialni smeri. Obstajajo tudi druge motnje krvnega obtoka simptomi: cianozo, težko dihanje, trebušni transudati, pljučna kongestija, otekanje jeter, povečana venski tlak, zvišana kroži maso krvi. Krvni tlak običajno še vedno visoka, tako da lahko opredeli osnovne bolezni, tudi če bolnik pride pod nadzorom pretirane širitve srca (tako imenovani "bika" srce, cor bovinum), sicer ne razlikuje od drugih terminalnih stanj srčnega popuščanja.

Prognoza in sposobnost za delo. V zgodnji fazi, pred razvojem simptomov srčnega popuščanja, hipertenzivna bolezen, so skoraj v celoti lahko tudi delo z zmerno ali hudo telesnim naporom. Kažejo, da v nekaterih primerih, na primer, ko je tlak v času okužbe, anestezije, hipertrofirane srce lahko zagotovi še bolj uspešen obtok.
Z razvojem bolezni srčne mišice, kar je odvisno od stopnje oteženega dihanja in tako naprej. E., kot tudi pri bolnikih s koronarno boleznijo srca sposobnost za delo se bistveno zmanjša. Treba je opozoriti, da so znaki levo srčnim popuščanjem in koronarno boleznijo, tudi v prisotnosti miokardnega infarkta v nedavni preteklosti, ne pada na hitro pregledu (brez edema, kongestivnim jeter, cianoza): s tem, da je treba podrobno spraševanje in raziskav, pogosto aplikacij elektrokardiogram in tako naprej. d.

diagnoza. Povečana arterijski krvni tlak, sistolični in diastolični, da omogoča pravilno razlikovati hipertenzije srčno popuščanje pri revmatičnih, srčne motnje emfizema, kardiovaskularne sifilis, in tako naprej. D. Za priznanje hipertenzije ima zgodovino vrednost, kot tudi odkritje visokega krvnega tlaka je razvoj odpovedi levega prekata na prvi in ​​šele po tem, popolno odpoved srca, prisotnost tipične ritmu galop, levocardiogram na elektrokard iogramme in tako naprej. d. Ko dekompenzacije revmatična srčna bolezen ali obolenje srca z emfizem lahko začasno razvije kongestivnega hipertenzije, ki sega do odpovedi venske staze v vazomotorne sredini in ledvicah. Z hipertenzije z miokardnim infarktom ali cerebralne krvavitve zapleteno, lahko krvni tlak v mesecih in letih spusti na normalno vrednost.
Koronaroskleroza z cardiosclerosis klinično ne razlikuje od bolezni srca in hipertenzija in, kot je navedeno zgoraj, je skoraj vedno skupaj z visokim krvnim tlakom bolezni v fazi srčnega popuščanja.

zdravljenje . Pri zdravljenju in preprečevanju srčnega popuščanja s hipertenzijo naj temelji na zapletenem patogenezo bolezni kortiko-visceralne, skušajo rešiti višje živčne dejavnosti bolnika za preprečevanje škodljivega refleksno vplivajo na kroženje različnih žarišč draženje, kot tudi za uporabo sredstev, namenjen bolj neposredno na obtočno razkladanje in dejavnosti plovil in srčne mišice. To je zelo pomembno, da se omeji telesno aktivnost bolnikov s hipertenzijo že ob prvih znakih leve srčnega popuščanja (kratka sapa pri delu, astma, angina pektoris) - prikazuje omejitev soli in tekočine, popoldanski uri počitka, je prepovedano obilo hrane in pijače za noč, in tako naprej ..

Ko je izrazil srčne napade astme omejitev soli in vode se izvaja tudi strožji: xerophagy imenovan dni, skuta, mleko dajali redno mode- merkuzal (kontraindicirana v koraku nefroangioskleroz daleč šel, z maso, večjo od 1018- urina v tej fazi zaradi nevarnosti za povečanje zakasnitev toksinov krvi kontraindicirana tudi xerophagy). Bloodletting koristi s hipertenzijo, predvsem v akutni levi odpovedi prekata, medtem ko grozi pljučnega edema in hudo srčno popuščanje, popolna, tako kot v primeru srčnega popuščanja pri drugih boleznih. Opozoriti je treba, da je veliko manj učinkovit flebotomija redno izvaja z namenom, da bi nižji krvni tlak, da se prepreči ali ublaži že razvijale hipertenzivnih kriz.
Digitalis v malih in srednje velikih odmerkih (0,03-0,05 na 3-krat na dan), je koristno in hipertrofirane levo srčno popuščanje pri bolnikih s hipertenzijo, še posebej pod strogim počitek v postelji in tako naprej. Etc.- imenuje digitalis bi morali biti zelo previdni v prisotnosti koronarno insuficienco, kot digitalisa lahko povzroči povečano pogostost napadov angine. V hujših primerih srčnega astme ogrožajo pljučni edem ali srčno popuščanje polno zateči k intravenskih strophanthus drog (0,25-0,5 mg ouabaina ali 2 kapljici tinktura), ki ima splošno prednost hipertenzije kot je zdravilo nima takega škodljivega vpliva na koronarni obtok. Hipertonična raztopina glukoze izboljšuje koronarni obtok, vendar v velikih količinah povečuje masa kri predvsem zaradi osmotskega delovanja in povečanje pretoka tkiva tekočine v žilah, v kritičnem trenutku lahko še dodatno poveča obremenitev srca.
Ravno nasprotno, diuretin, eyfillin indicirano za zdravljenje hipertenzije, ne toliko, da bi nižji krvni tlak ali za povečanje izločanje seča, koliko za izboljšanje koronarno cirkulacijo in prerazporeditev krvi z zmanjšanjem pljučne zastojev. Tako kot prisotnost Cheyne Stokes dihanju, teh zdravil, zlasti eyfillin intravenozno, so pokazale, da se izboljša dotok krvi v možgane centrov.