Zvini trehfalangovyh prste in poškodbe vezivnega: prva pomoč, zdravljenje, simptomi

Izpah karpalnem sklepov

Ta visoko energetsko travme ob udarcu go pade. Pogosto najdemo kot peredomovyvihi vplivajo na zapestje kosti tvorijo poškodovanih skupnih gredo sosednje zapestne kosti. Izpah več kot dve karpalnem sklepih hkrati - redkost in je posledica impaktorja (pritiska) velike moči.

mehanizem

Opisuje različne mehanizme:

• Neposreden udarec v smeri od dlani proti zadnjemu delu (npr motorno kolo kolo)
• Osna sila (zaprto pest bula)
• Navor na zadnji strani centra zapestja (npr ur)

Simptomi in znaki

Huda otekanje krtačo in nezmožnost stisniti pest krtače zaradi bolečine.

diagnostika

Diagnoza se lahko izvede klinično, ampak to je enostavno narediti napako. Palpacijo določeno projekcijo in bolečina zaradi zadnjo premikom metakarpalnem kosti. Kdaj lahko nestabilnost bazo metakarpalnem kosti enostavno in redukcije zvil, pojav, znan kot "ključni simptom."

Nujno potrebno lateralne projekcijska radiografija, saj poševne projekcije anteroposteriornega in posebej težko določiti škodo. Možni problemi interpretacije rentgenskih posnetkov, pridobljenih v strogo bočnih - ker prekrivni slikovni baze metacarpals na. V teh primerih je ključna točka je, da se določijo kotni odmik metacarpals v primerjavi z normo. Radiografija razkriva tem povezanih zlomov.

V primeru dvoma kaže RT.

zdravljenje

V akutno zdravljenje fazo izbire je zaprt preusmeril in pritrditev KIRSCHNER žic in imobilizacija v mavcu. Pletilke se odstranijo po približno petih tednih.

Če neprepoznane ali nevpravlennyh dislokacije zahtevajo odprto zmanjšanje in obnovo sklepnega površine.

Za pritrjevanje znamke K-žice ali nizko profila ploščo in vijaki.

zapleti

Skupna škoda lahko privede do razvoja osteoartritisa. V tem primeru se izvede skupno resekcijo in arthrodesis.

Kdaj lahko močan sunek v zgodnjem obdobju razvije sindrom akutne prostora (vnutrifastsialnogo pritiska sindrom), kasneje pa - togost ali kontrakture kratkih mišic roke.

Metacarpophalangeal spoji

Polna dislokacije so redki zaradi množičnega okolju mehkega tkiva, se pogosto odkrijejo ligament škode.

mehanizem

Palmar plošča stabilizira skupno v polni podaljšanja. Ko je skupna ukrivljena v smeri prizadevanj stranskih omejeni zavarovanje ligament, že napeti v tem položaju. Značilno je, da je potisni (kap) usmerjen komolca in pade na četrto in peto prste, s čimer se povzroči poškodbe radialnih zavarovanju vezi. V zvezi z drugim in tretjim prsti nasprotnem primeru lahko drugi prst poškodovan radialne zavarovanja ligament. Izpah spoja je možna v smeri dlani, zadnje strani ali bočnega premika.

diagnostika

• stranska škoda vezi / avulzijo zloma: Pri takih poškodb otekanje in bolečina v projekciji na metacarpophalangeal spoji z različnimi stopnjami nestabilnosti. Preverite celovitost vezi mora biti v položaju popolne fleksije.
• Enostavno zadnji izpah: prst upogne okoli 7 °.
• Podrobno zadaj motenj: ločiti palmarno ploščo in včasih sezamoidna kost drugega prsta spoja so v zaporni zmanjšanje votline. Poleg tega lahko vodja dlančnico kosti zmanjša med fleksornega tetive in kite lumbrical. Neupognjenega prst Samo pri 30 ° in je značilno umik dlani.
• Palmar motenj: redka. Poglobitev na zadnji strani, da se zravnajte prst.

radiografija

Za vizualizacijo ločenih drobcev kosti v zlomov, bi morali prejeti radiografijo v anteroposteriornega in stranskim pogledom in v projekciji Brewerton. Vizualizacija sezamoidna kost v spoju v bočni prikazuje vstavljanjem Volar plošče.

zdravljenje

Enostavne zadnje zvini Običajno lahko zmanjša za hrbet oprijem, hiperekstenzijo in zložljiva v sklepu. Prst je pritrjena na meji, in vodenje zgodnje mobilizacije.

Sofisticirana zadnje zvini: S mora Nesvodljiv izpah poskušali vstopiti v spoju 1-2% raztopine lidokain, lahko iztisnite iz skupnega interponirovannye mehkih tkiv. Kirurški redukcijo prednostno izvedemo dostop na hrbtni strani. Ko je dostop palmo digitalni živec poškodbe tveganja. Te dislokacije so na splošno nestabilna. Imobilizacija se izvaja v pol-ukrivljen položaj le, če nestabilnost v preostalih primerih kaže zgodnje gibanje.

Volar dislokacije lahko poravnali, ko so zaprta, vendar so nagnjeni k nestabilnosti. Ko je nestabilnost prikazan kirurško popravila odtrgani zavarovanja vezi za ponovno vzpostavitev stabilnosti.

zlomi: Treba je določiti velike razseljenih fragmentov. Z fragmenta je bolj priročno, da pridejo skozi palmarne dostop. Fragmenti pritrjena z vijaki ali izstop skupne vezi, če je to dovoljeno velikost. V drugih primerih je fragment odstranimo in zašite ligament uporabo sidro posnetek ali transosseus šiv.

strgani vezi: Z delnim počitek (rahlo slabitev vezi v fleksijo, zadostno napetost v svojih skrajnih položajih) splinted prst v srednjem položaju fleksije za tri tedne, nato pa začne gibanje skupaj s sosednjimi prsti, pritrjenimi na ranjenim. Ko je nestabilen popolna žica loma ali reinsertsiya primarna predelava uporabo ne resorbira nit. Prednostna dostop do zadnje vezi.

otroci: Otroci se lahko prebili na vrsto kalivost coni III po Salter-Harris. Morajo reponirovat in snemanje gladke Kirschner žice, ne porabi preko kalčkov območju.

Proksimalni interfalangealnih skupni

Škoda je zelo pogosta, v povezavi z zlomi brez njih. Igre z žogo, so še posebej nevarne za možnost te škode.

mehanizem

V večini primerov (90%) v zadnjih zvini, 5% - palmar in ostalih 5% - izključno stranska. Smer sile sovpada s komponento osne vektorja sile usmerjen bodisi proti zadnjemu delu, v palmarno smeri ali bočno. naslednje strukture se lahko poškoduje:

• Vsaj ena od zavarovanju vezi
• dlančno plošča
• Srednja žarek Ekstenzor tetive

Simptomi in znaki

Oteklina, prst deformacije in nezmožnost gibanja v proksimalnem interfalangealnih spoja zaradi bolečine.

diagnostika

Klinična diagnoza in x-žarki, da prepoznajo dodatnih poškodb na komponente, tj. E. zlom ali ločitev kostni fragment.

zdravljenje

zadnji zvini (Pogosto z majhno maržo kostnega fragmenta Volar plošče) zmanjša lokalno anestezijo, potem priporočam nadomestni počitek in aktivno gibanje v celozaslonskem načinu. Collateral vezi so nepoškodovane. Najverjetnejši izid - fiksni upogib deformacija je bolj verjetno kot nestabilnosti v podaljšek, tako da prejšnji premiki so še posebej pomembna. Če nestabilnost v podaljšku (hiperekstenzijo) Priporočeno za blokiranje hrbtni opornico za 2-3 tedne.

Volar dislokacije lahko zmanjša a. Torn Ekstenzor centralni žarek, tako da je potrebno imobilizacijo v podaljšku za štiri tedne (avtobus ali K-wire), distalni interfalangealnih skupno in metacarpophalangeal skupno ostane prost.

Rotacijski Volar dislokacijeEna kondil stisnjena med osrednjo in stranski mehanizem nosilci ekstenzorske - je težko poravnati, ker se vmes mehkih tkiv. To je potrebno, da bi poskušali bend metacarpophalangeal in proksimalni interfalangealnih sklepe, da bi podaljšale strani žarek. Če po repozicijo je skupna stabilna, izvesti posnetek bližnjega interfalangealnih spoja v podaljšku za štiri tedne. Na nezmožnosti zaprt zmanjševanje odprtega zmanjšanje se izvede dostop na hrbtni strani in obnoviti osrednjo žarek za iztegovalke. Imobilizacija v avtobusu ali K-žice v razširitvi štirih tednih.

Vlečna vezi: Obnovitev mora palmarno plastike. Ob nizki volatilnosti pojavi zavarovanje ligamenta zdravljenje neodvisno v pnevmatiki, ki preprečuje obremenitev paketu začeli gibanje v treh tednih. Vendar, če je popolnoma nestabilnost mora primarno okrevanje vezi. V poznem diagnozo prikazana bodisi predelavo ali rekonstrukcijo vezi z uporabo kit presadka.

Kasneje razkrivajo hrbtni zvini Ima slabo prognozo. Palmar dostop reinsertsiyu delujejo Volar ploščo na osnovo proksimalnega falango s sidrno pritrjevanje na bonov kostni zlom fragment odstranimo in odrske artroplastiko Volar ploščo.

Hammer deformacija prstov

mehanizem

Škoda nastane zaradi nenadnega fleksijo (npr žoga posneli s prstom). Lahko pride z malo truda (npr podtykanii listi pod blazino na postelji). Nail falango visi in ne more biti aktivno zravnal. Obstajajo tri vrste deformacije Hammer toe:

• disinsertion
• Kite off kosti z majhnim delcem
• Velika zadnja kostni fragmenti, včasih z subluxation rege

Simptomi in znaki

Deformacija distalnega prsta. Nezmožnost / možnost podaljšanja interfalangealnih spoja lahko boleče / neboleč. V starih primerih morebitne seva v obliki "labodja vratu".

diagnostika

Na radiographs upognjeno nohtov falango. Možni ločitev (ne) velik kostni fragment v prisotnosti / odsotnosti razlike sklepne površine.

zdravljenje

pretrganje tetive: Opornice distalnega interfalangealnih spoj pri razširitvi 8 tednov neprekinjeno in nadaljnje 4 tedne ponoči. V 80-90% primerov, dobrih rezultatov. Ta metoda zdravljenja je učinkovit tudi v primeru zamude pri zdravljenju 3-4 tednov.

kostni fragmenti: Splinting potrebno 6 tednov. Kirurški posnetek ni vedno uspešna: slabo celjenje ran, togost, izguba posnetka. Zato je bolje, da bi se izognili odprto ključavnico, razen v primerih velikih delcev v skupni subluxation.

pozno pritožba: Simptomi neuspeh podaljški, lahko kite rekonstrukcija, čemur sledi dolgotrajno imobilizacijo ali arthrodesis izvesti. V prisotnosti sekundarne deformacije v obliki "labodja vratu" s pasivnim možno odpraviti deformacijski učinkovit način za ponovno vzpostavitev ravnotežja prst lahko osrednji pramen iz ekstenzorske tenotomy.

Finger «Jersey»

Ločitev globoko Pregibač kit distalne falange. Škoda nastane, ko pasivno prisiljeni razširitev distalnega interfalangealnih spoja, ko je napetost (krčenje) globoko Pregibač (npr igralca prst je zasvojen na fizični obliki (Jersey) iz drugega igralca). Ponavadi trpi četrti prst neprevladujočega strani.

Razvrstitev boni poškoduje globoko upogibalk kito na Leddy in Packer

• I: The kite na dlani
• II: kite na proksimalnem interfalangealnih zgiba (mezenterij drži)
• III: kite A4 raven obročasto vez (zadrži kostni fragment)
• IIIa: Zlom distalne falango in reže

diagnostika

Distalno interfalangealnih skupno hiperekstenzijo je nastavljen. Aktivne upogib odsoten. Na dlani se lahko pojavijo boleče otekline. Ko je viden radiografija v stranski pogled na kosti fragmenta. V dvomljivih primerih kaže, ultrazvok in MRI.

zdravljenje

Najboljše rezultate pri zmanjševanju v prvih nekaj dneh. Reinsertsiya izvedemo napenjalnega člena na distalnem falango (transossalny sidro vezave ali šiva). Minivintami fiksno kostni fragment in ploščo.

Kasneje zdravljenje: velik kostni fragment je določen z dobrimi rezultati tudi po nekaj tednih. Ko izstopni mišice po približno 10 dni, hitro okrevanje ni mogoče, upogib kontraktura razvija. Tendoplastika mogoče v dveh korakih, vendar je težko in preobremenjeno s tveganjem izgube nekaterih fleksije amplitude proksimalnega interfalangealnih joint. Alternativa - skupno arthrodesis.