Za kirurške zdravstvene nege

To lahko zahteva psihiatrično posvetovanja oceniti potencial ali pomoč za reševanje velike duševne težave, ki bi lahko ovirale okrevanje. Starejši bolniki bodo imeli koristi od sodelovanja multidisciplinarnih starostnikih ekip, ki lahko, če je potrebno vključiti socialne delavce, zdravnike, etiki in drugi zaposleni v zdravstvu.

predoperativna preiskava

Če potrebujete nujno operacijo, je treba pred operacijo pregled se izvede hitro in je zato omejena. V drugih primerih, lahko operacijski ekipa posvetuje terapevta za pridobitev rezultatov formalno predoperativno pregledu, ki pripomore k zmanjšanju tveganja, prepoznavanje anomalijo in ugotavljanje prisotnosti potrebe po dodatnem nadzoru ali priložnost, da odloži operacijo, da bi optimalno nadzoruje potek osnovne bolezni (hipertenzija, hiperglikemija , hematoloških nenormalnosti).

Redno predoperativno pregled zelo različno, odvisno od starosti pacienta, splošno zdravstveno in tveganja poslovanja.

anamnezo. Ustreza predoperativnega anamnezo vsebuje podatke o vseh naslednjih ukrepov:

• Sedanje simptomi, ki kažejo aktivno srčno-pljučno boleznijo (npr kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje z suspenza, gležnja oteklina) ali okužbo (npr vročina, disurija);
• Dejavniki tveganja za trombembolijo, krvavitve, infekcije;
• hipertenzije, bolezni srca, bolezni ledvic, bolezni jeter, diabetes, astma, KOPB, motenj koagulacije;
• prejšnje stanje, uporaba anestezije ali oboje, zlasti prisotnost zapletov;
• alergije;
• tobak in alkohol;
• prejemajo trenutni recept in OTC zdravil in prehranskih dopolnil.

Če je potrebno, naj bi namestitev bolnika med kateter stalnimi se vprašal o prejšnjih operacij za odstranitev zadrževanja urina in prostate.

zdravniški pregled. Fizični pregled mora vključevati ne le prizadetih območij med operacijo, ampak tudi srce in pljučno sistem in iskati morebitne znake ponavljajoče se okužbe. Ko je verjetno uporaba spinalne anestezije, je treba bolnike preveriti prisotnost skolioze in drugih anatomskih nepravilnosti, ki lahko zapletejo ledveno punkcija. Če bi proslavili manifestacijo koli kognitivne disfunkcije, zlasti pri starejših bolnikih, je splošna anestezija storiti. Preexisting disfunkcija po operaciji so hujši in, če se ne bi že videli, mogoče zamenjati za zapletov po operaciji.

testiranje. Predoperativnega krvne preiskave niso potrebne pri zdravih bolnikih po operaciji z zelo majhnim tveganjem prekomerne krvavitve ali drugih nenormalnih oslozhneniy- rezultatov za njihova testi verjetno lažno pozitivnih, v nasprotju z bolniki s simptomi ali dejavniki tveganja. Pri bolnikih s simptomatsko ali pri bolnikih po operaciji z visokim tveganjem za težke krvavitve ali drugih zapletov, lahko laboratorij ocena vključuje naslednje teste:

• Ponavadi je imelo krvne slike in urina (glukoza, beljakovine in celice).
• Meritve serumskih elektrolitov in kreatinina in glukozo v krvni plazmi, če so bolniki niso zelo zdravi, in starost vsaj 50 let, če se šteje, da je tveganje za operacijo zelo nizka in ni pričakovati uporabe toksična drog.
• Jetrnih encimov se merijo, če temelji na zgodovini in pregledu bolnika s sumom nepravilnosti.
• koagulacije in krvavitev študijski čas, potreben le, če bolnik zgodovino so nagnjeni h krvavitvam ali motnje, povezane s krvavitvijo.
• EKG se izvaja pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za bolezni srca in ožilja, vključno z vsemi moških, starejših od 45 in žensk, mlajših od 55 let.
• Pri uporabi splošno anestezijo, običajno izvedemo z rentgenskim pregledom prsnega koša (ali analize nedavnih X-žarki), čeprav je njegova uporaba omejena, zlasti pri mlajših bolnikih in pri bolnikih brez suma prisotnosti bolezni srca ali pljuč.
• Pljučna testiranje funkcije se lahko izvaja, če ima pacient znanega kronične pljučne bolezni ali simptome ali znake bolezni pljuč.

Pri bolnikih s simptomi bolezni srca in ožilja pred operacijo je potrebnih več raziskav (na primer, obremenitveno testiranje, koronarno angiografijo).

Video: Zdravstvena nega: presajanje bolnikov

Kirurški dejavniki tveganja. Kirurški Tveganje je odvisno od bolnikovih dejavnikov in dejavnosti tveganja.

Tveganje je najvišje med delovanjem:

Video: Šola skrb za nepokretne bolnike

• srčna kirurgija ali pljuč;
• prostatektomija;
• večji ortopedski kirurški poseg.

Pri bolnikih, ki so poseg z velikim tveganjem za krvavitev, je treba poskrbeti za avtologno transfuzijo krvi. Autohemotransfusion zmanjša tveganje za okužbo in učinkih transfuzije povzročajo. Opravljanje nujnih operacija je povezana tudi z večjim tveganjem obolevnosti in umrljivosti.

Dejavniki tveganja pri bolnikih, pri katerih nekateri zdravniki uporabljajo objavljenih meril. Podrobno starost je povezano z zmanjšanjem fizioloških rezerve in pogostejši, ko se pojavijo zapleti. Vendar pa so kronične bolezni tesneje povezan s povečano pooperativne obolevnosti in smrtnosti kot sama starosti.

Srčne dejavniki tveganja dramatično povečala kirurško tveganje. Med najbolj resnimi tveganji, vključno z naslednjimi:

• nestabilna angina;
• Nedavni miokardni infarkt;
• neustrezno nadzorovano srčno popuščanje.

Ko srčne motnje ni mogoče ustaviti pred operacijo, včasih se priporoča izvaja odčitavanje in včasih predoperativnega spremljanje s pljučno kateterizacijo arterije.
Stranski okužbe (npr IMP), je treba zdraviti z antibiotiki, vendar to ne sme odložiti operacijo, razen implantacije proteza- v takih primerih občasnega okužbe naj bi bilo mogoče nadzorovati ali odpraviti pred operacijo.

Voda, sol neravnovesje je treba, če je le mogoče, popraviti pred operacijo. Dehidracija je treba zdraviti z intravenskim dajanjem fiziološke raztopine, ker je krvni tlak teži k spadajo med anestezijo indukcijo. Pomanjkanje kalija je treba prilagoditi, da se zmanjša tveganje za aritmije.

Podhranjenost povečuje tveganje za operacijo. Na primer, serumski albumin manj kot 2,8 g / dl povezana s povečanim obolevnosti in smrtnosti. Če se operacija lahko odloži za nekaj tednov, včasih prehranske pomanjkljivosti je treba popraviti. Običajno je treba vnos kalorij in beljakovin poveča bolnika v pooperativnem obdobju. Debelost je malo verjetno, da bi se v popravek.

perioperativno zdravljenje

Značilno je, da anesteziolog pregleda bolnika zdravila in se odločiti, kateri izmed njih je treba sprejeti na dan operacije. To preverjanje je potrebno zato, ker nekatera zdravila interakcijo s splošno anestezijo.

diabetes. Na dan bolnikov, operiranih s sladkorno boleznijo insulina odvisno zjutraj ponavadi dobimo eno tretjino svojega običajnega inzulina. Bodite oralna zdravila dal polovico svoje običajno dozo. Če je mogoče, se operacija izvede na začetku dneva. Anestetičar nadzoruje nivo glukoze v plazmi med operacijo in po potrebi uvede dodatno dozo inzulina ali dekstrozo. V pooperativnem obdobju še ograjo skrbno spremljanje krvi iz prsta.

kortikosteroidi. Bolniki, ki jemljejo kortikosteroidi (glukokortikoidi ali mineralokortikoidov), ali pri njih v zadnjih 3-6 mesecih, bi bilo treba dodatne odmerke teh pripravkov v primeru perioperativne stresa (na primer gibanje tekočine v telesu, hipotenzijo), ki povzroča zaviranje nadledvične funkcije.

Antikoagulanti in antitrombotična zdravila. Antikoagulantno aktivnost (npr varfarin) in antitrombotična zdravila (npr aspirin) običajno ustavi 5-7 dni pred operacijo. Vendar, če je operacija nizko tveganje za pojav krvavitev, ki jemljejo antikoagulante treba nadaljevati tudi v dan operacije, čeprav je nevarnost pooperativne krvavitve narašča nekoliko.

Druga zdravila, ki nadzorujejo kronična obolenja. Prejemanje večino zdravil, ki nadzorujejo kroničnih bolezni, zlasti bolezni srca in drog (vključno antihipertenzivno), ostanejo v pooperativnem obdobju. Večina oralna zdravila se lahko glede na dan operacije, ki jih pranje dol z majhnim požirkom vode. Drugi morda treba dajati parenteralno ali odložijo svojo upravo, preden je postopek končan. Bolniki z epilepsijo je treba izmeriti pred ravneh delovanja teh antikonvulzivov.

zasvojenost z mamili. Bolniki z drogami ali alkoholom v perioperativnem obdobju lahko odtegnitveni simptomi. Alkoholiki je treba profilaktično benzodiazepini (npr klordiazepoksida, diazepama, lorazepama) začenši od časa sprejema. Za se opioidne odvisnosti mogoče dati Opio idnye analgetikov za preprečevanje otmeny- sindrom za lajšanje bolečin, ki jih utegnejo potrebovati večje odmerke zdravil, kot pri bolnikih brez opazovanem odvisnosti. Občasno bolnikov z odvisnosti od opioidov za preprečitev odtegnitvenih simptomov v perioperativnem obdobju potrebno metadon.

kajenje. Priporoča se kadilcem prenehati s kajenjem čim prej, pred vsako operacijo v prsne in trebušne. Nekaj ​​tednov prenehanje kajenja so potrebni za ponovno vzpostavitev ciliary mehanizmov. Pred operacijo in po njej je treba uporabiti spodbujevalni spirometer.

Zgornja dihal. Preden je treba intubacije proteze odstranili. Idealno bi bilo, preden bodo bolniki vzeli iz anestezijo prostoru, so morali dati za družinske člane protez.

preverjanje Doprotsedurnaya. Operacijski sobi je kratek odmor pred začetkom delovanja, v katerem je kirurška ekipa potrjuje več pomembnih dejavnikov:

• podatke o bolniku;
• Pravilen vrstni red in mesto operacije (če je primerno);
• razpoložljivost vso potrebno opremo;
• zaključna prikazano preventivno (npr antibiotiki, antikoagulanti).

postopek ambulantno

Veliko kirurški posegi se izvajajo na osnovi ambulantno. Bolniki so bili ocenjeni za obdobje od enega do nekaj dni pred operacijo.

trening. Kot splošno pravilo, bolniki ne jesti po polnoči v noči pred operacijo. Za nekatere vrste operacij na prebavilih za 1-2 dni pred operacijo, je treba bolnike staviti čiščenje klistir ali dati piti čiščenje rešitve. Če je treba pred operacijo zahteva dajanjem antibiotično profilakso prejeli začetni odmerek 1 h pred kirurško incizijo.

Varnostni ukrepi pred izpustom. Pred izpustom, bolniki ne bi smel doživeti hude bolečine in mora biti sposoben jasno razmišljati, dihati, piti, hoditi in urinirati.

Če se med ambulantno kirurgija uporabljajo pomirjevala (npr opioidi, benzodiazepini), bolniki ne smejo zapustiti bolnišnico brez spremstva. Tudi po tem, ko anestetik učinek izgine in sami bolniki so odlična, so verjetno oslabljena, z blagimi preostalih simptomi, katerih prisotnost vozi veliko bolnikov posameznega vozila netselesoobrazno- zahtevajo opioidov za lajšanje bolečin. Starejši bolniki se lahko začasno negotova zaradi kombiniranih učinkov anestezijo in kirurški stres, in se lahko razvijejo zadrževanje urina, ki negibnost in antiholinergičnimi učinki zdravila povzročajo.

Antibiotične profilakse v kirurgiji

Večina operacije ne zahtevajo preventivne ali pooperativne antibiotikov. Vendar pa je nekaj v zvezi z bolnika in delovanja dejavnikov spreminja razmerje "tveganja in koristi" v korist profilaktično uporabo.

faktorji povezani z paciente vključitve nekaterih bolezni srčne zaklopke in imunosupresijo. Upravljanje s povečanim tveganjem vključuje območje verjetne bakterijske okužbe:

• usta;
• gastrointestinalni trakt;
• dihala;
• urogenitalnega trakta.

Med tako imenovane čiste (verjetno sterilna) preventivne operacije običajno koristne le, če damo protetičnega materiala ali naprave ali kot posledica okužbe so lahko resne (npr, razvoj mediastinitis po operaciji obvoda koronarne arterije).

Izbira zdravil je določena z bakterijami verjetno lahko onesnažijo rano za določeno operacijo. Preprečevanje zahteva, da je ustrezen antibiotik dali 1 uro pred kirurškim posegom. Antibiotiki lahko dajemo oralno ali intravenozno, odvisno od operacije. Potreba po dodatnih odmerkih po operaciji je sporna, vendar je potrebna nobena dodatna doza za čiste operacije. Pooperativno antibiotično zdravljenje nadaljuje dlje kot 24 ur šele po odkrivanju delovanje med aktivno antibiotikov infektsii potem velja pri zdravljenju, ne kot profilakso.

pooperativna nega

Pooperativna nega se začne v sobi za oživitev gospodarstva, in se nadaljuje v celotnem obdobju rehabilitacije. Kritična vprašanja se očisti dihala, bolečine, duševno stanje, in celjenje ran. Druge pomembne težave - preprečevanje zastajanja urina, zaprtost, globoko vensko trombozo in spremenljivosti krvnega tlaka (visoke ali nizke). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ravni glukoze v plazmi preveri vsak 1-4 ur, vzorčenje krvi iz prsta, da bolniki se zbudiš in si hrano, ker boljši nadzor glikemičnim indeksom izboljša rezultat.

dihalne poti. Večina bolnikov extubated pred odhodom na delovanje in kmalu lahko počistite svoje dihalne poti z izločki. Bolniki ne smejo zapustiti prostora za obnovitev, dokler niso mogli očistiti in zaščititi svoje dihalne poti. Potem lahko intubacijo pri bolnikih z normalnimi pljuč in sapnika z rahlo kašelj v 24 urah po ekstubatsii- pri kadilcih in pri bolnikih z anamnezo bronhitis posgekstubatsionny kašelj traja dlje. Večina intubacije bolnikov, predvsem kadilci in bolnikov s pljučnimi boleznimi, je koristno uporabiti spodbujevalni spirometer.

Dispnejo pooperacijske bolečine lahko povzročijo rezom prsih ali laparotomijo (negipoksicheskaya dispnejo) ali hipoksemijo.

Hipoksemija sekundarno pljučno disfunkcijo, ki jo običajno spremlja kratka sapa, hitro dihanje ali obeh drugim- pa prekomerne sedacije lahko povzroči hipoksemije ampak topo sopenje, težave z dihanjem, ali oboje. Zato je treba bolnike v sedacije spremljati pulzno oksimetrijo ali kapnometrije. Hipoksično apneja lahko povzroči atelektaza ali preobremenitve, zlasti pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali kronično ledvično boleznijo v preteklosti. Je težko hipoksično ali ne, je treba določiti s pulzno oksimetrijo.

Hipoksično dispnejo obdelamo s kisikom. Negipoksicheskuyu apnejo je mogoče zdraviti z pokazal, sedativi ali analgetiki.

bolečina. Lajšanje bolečin je lahko potrebno, saj, opioidi so takoj, ko bolnik povrne zavest, ponavadi izbira prvi liniji in lahko dajemo oralno ali parenteralno. Pogosto kot začetni dozi oksikodon / acetaminofen 1-2 tablete peroralno vsakih 4-6 ur ali 2-4 mg morfina intravensko vsake 3 ure, nato pa prilagodi tako neobhodimosti- individualne potrebe in dovoljene doze se lahko spreminja večkrat. Z manj pogostem odmerjanju lahko napadi bolečine, da je treba, če je le mogoče, izogniti. V bolj hude bolečine bolnik bo najboljši nadzorom intravenozno infuzijo na zahtevo. Če lahko bolniki brez anamnezo ledvične disfunkcije ali krvavitve iz prebavil, dajanje nesteroidnih protivnetnih zdravil v rednih časovnih presledkih zmanjšanje epizode bolečine, ki bodo zmanjšali odmerek opioidov.

duševno stanje. Vsi bolniki so imeli blage zmedo, ko izstopite iz anestezije. Starejši ljudje, še posebej v stanju demence, obstaja tveganje za pooperativne delirij, ki se lahko zavlečejo razrešnico bolnikov in poveča tveganje za smrt. Tveganje delirija je visoka, če se uporablja antiholinergične droge. Te droge se včasih uporablja pred ali med operacijo za zmanjšanje izcedek iz zgornjih dihal, vendar pa je treba, če je le mogoče, izogniti. Opiati uvedeni po operaciji, lahko povzroči tudi delirij, kot tudi visoke odmerke zaviralcev H2. Ocena duševnega stanja starejših bolnikih je treba opraviti pogosto v pooperativnem obdobju. V primeru delirija oceniti stopnjo s kisikom in ne želite več prejemati vse nebistvene drog. Bolnike je treba mobilizirati jih v okviru svojih zmožnosti in da se odpravi vsako neravnovesje ali tekoči elektrolit.

rana nega. Kirurg mora uporabljati individualno skrb za vsako poškodbo, vendar sterilni povoj prekriva v operacijski sobi, na splošno se ne dotikajte 24 ur, če se ne pojavijo znaki okužbe (npr povečanje bolečina, rdečina, stekleničke tekočine). Po 24 urah, je treba kirurško stran je treba preveriti, kolikor je to mogoče, dvakrat na dan na znake okužbe. Če se pojavijo, se bo rana potreben pregled in absces drenažo, sistemske antibiotike, ali oboje. Lokalni antibiotiki so na splošno neuporabna. Pri namestitvi mora drenažna cev preveriti kakovost in količino zbranih tekočine. Šivalni material, sponke ali druge zaprtje rane pomeni ponavadi ostanejo v veljavi za 7 dni ali več, odvisno od lokacije in stanja pacienta. Rane obraz in vrat, se lahko zdravijo s površinsko aktivne snovi za 3 days- zdravljenje ran na spodnjih okončinah, lahko zahtevajo več tednov, da bi dosegli enako stopnjo zdravljenja.

Globoke venske tromboze (DVT). Tveganje za vensko trombozo po operaciji je malo verjetno, ker pa posledice so lahko zelo hude, in je tveganje še vedno visoka, kot v splošni populaciji, je preventiva pogosto upravičena. Operacija sama poveča strjevanje krvi in ​​pogosto zahteva dolgotrajno nepremičnost, kar je dodaten dejavnik tveganja za globoko vensko trombozo. Preprečevanje globoke venske tromboze se običajno začne v operacijski sobi. Poleg tega lahko heparin kmalu začel po operaciji, ko je zmanjšano tveganje za krvavitve. Bolniki morajo začeti premikati ude takoj, ko je to varno.

vročina. Pogost vzrok za povišano telesno temperaturo je visoka stopnja presnove, ki se pojavi s stresom operacijo. Drugi vzroki so pljučnica, okužbe sečil in okužbe ran. Spodbudila spirometrijo in rednem kašlja lahko pomaga zmanjšati tveganje za pljučnico.

druga vprašanja. Nekatere vrste operacij zahtevajo dodatne varnostne ukrepe. Na primer, v kolčnega operacija zahteva, da pacienti premikajo in tako razporejena, da se prepreči hip dislokacijo. Vsak zdravnik, ki se gibljejo teh bolnikov je iz kakršnega koli razloga, vključno s poslušanjem pljuč mora poznati protokol pozicioniranja, da bi se izognili povzroča vreda- pogosto sestra je najboljši učitelj.

Zastajanje urina in zaprtje so pogosti po operaciji. Razlogi vključujejo uporabo antiholinergikov in opioidi, togost in omejenim uživanjem hrane. Bolnike je treba oceniti glede na prisotnost zastajanja urina. Neposredno zaznavanje, je običajno potrebna pri bolnikih, ki imajo napihnjen mehur in se počutijo neprijetno ali tiste, ki ne urinirajo za 6-8 ur po operatsii- včasih pomaga metodo kredita, kar lahko, da ni potrebno zveneče. Kronični zamude najbolje zdraviti z izogibanjem sprejem povzroča svoje droge in spodbuja bolnika, da bi sedel v postelji tako pogosto, kot je mogoče. Betanekol v odmerku 5-10 mg lahko dajemo pacientom, ki imajo katerokoli oviranje mehurja ni opaziti, in ki niso trpeli laparotomiyu- doza se lahko ponovi vsako uro do največ 50 mg / dan. Včasih je treba uporabiti stalni kateter vstavljen v mehur, še posebej, če ima bolnik v preteklosti zastajanja urina ali pa je velik začetni izpust urina po neposrednem zaznavanju. Zaprtje obdelamo, če se izogibajo jemanju droge ga povzročajo, in če pacienti niso bili obdelani s kirurškim posegom v gastrointestinalnem traktu, stimulira sprejem odvajal (npr bisakodil, sene, cascara). Blato mehčalci (npr dokusat) ne omogočajo pooperativne zaprtje.

Izguba mišične mase (sarkopenije) in izgubijo svojo trdnost do 5% / dan, ker je raven rastnih hormonov s starostjo upada. Za okrevanje je pomembno, da bi se izognili sarkopenija. Zato je treba bolnike, sedel v postelji, preselil na stolu, da se izvaja čim bolj in čim pogosteje, če je to varno za svoje kirurške in zdravstveno stanje.

Sarkopenija lahko prispeva tudi k podhranjenosti. Tako naj bi zaužili bolniki s popolno bedrest treba optimizirati. Lahko potrebovatsya hranjenje cevi ali, v redkih primerih, uporabo parenteralno prehrano.