Bolečina: Vzroki, simptomi, zdravljenje, simptomi, diagnosticiranje, preprečevanje

Vsebina

Patofiziologije bolečine
Značilnosti bolečine
Še posebej pri starejših bolnikih
Ocenjevanje bolečine
Zdravljenje bolečine

V kronične bolečine ne kažejo nobenih znakov hiperaktivnosti simpatičnega živčnega sistema, vendar pa je mogoče spremljati tudi avtonomnih simptomov (npr utrujenost, zmanjšan libido, izguba apetita) in slabo razpoloženje.

Sposobnost prenašati bolečino močno razlikuje med ljudmi.

Patofiziologije bolečine

Visceralne bolečine, povezane z preseglo iz votlega organa, nima jasne lokalizacije, in je globoko, bolečine ali krči v značilno, da lahko pričakujemo tudi na oddaljenih območjih na površini kože.

Bolečina, domnevno zaradi psiholoških dejavnikov, ki so pogosto označeni z izrazom "psihogeno bolečine". Ta vrsta bolečine je mogoče pripisati skupini somatoformne motnje (npr kronične bolečinske motnje, somatized motnja, hipohondrija).

Prenos bolečine impulzov in modulacijo bolečine. Bolečina vlakna vstop hrbtenjače skozi hrbtenice gangliji in hrbtnih korenin.

Preobčutljivost perifernih živcev tvorb in struktur na različnih ravneh CŽS, ki povzročijo dolgoročne sinaptične prilagoditve v kortikalnih občutljivih polj (remodeling) lahko pripelje k vzdrževanju povečanega zaznavanja bolečine.

Bolečina signala moduliran na več nivojih, vključno nivoja segmentni modulacije in efferent vlaken, po različnih nevrotransmiterjev, kot endorfina (vključno enkefalini) in monoamina (noradrenalina). Reakcijsko (še ni dovolj raziskano) ti mediatorji vodi do povečanja ali zmanjšanja zaznavanja in odziv na bolečino. Ti določajo analgetični učinek, ki vplivajo na drog CNS za kronične bolečine (npr opioidi, antidepresivi, antikonvulzivi, membranski stabilizatorji) prek interakcije s specifične receptorje in spreminja nevrokemije procesov.

Psihološki dejavniki ne le opredeli besedni izrazi sestavne občutkov bolečine (tj, ali obstaja zaznavanje bolečine ali stoiška pacientov zanje dovzetne), ampak vodi tudi k ustvarjanju efferent impulzov moduliranje prenosnega bolečina pulz skozi celotno pot.

Bolečine receptorje v koži, mišicah in sklepih (notsiotseptory) opredeli občutka bolečine in posredujejo podatke hrbtenjače in možganov z A in C-vlakna.

vlakno

Mielinizirana
high Speed
Nakopičena v točki stimulacije
površina
Odgovor na mehanske in toplotne dražljaje.

C-vlakna

Unmedullated
počasi deluje
Nahaja se v globokih plasteh kože
Velik področju dobro definirano receptorja
Najdemo jih v vseh tkivih, razen možganov in hrbtenjače
Dovzetni za poškodbe
Odgovor na mehanske in toplotne dražljaje
kronična bolečina
Sekundarni bolečina.

Značilnosti bolečine

Transit (kratki)

Kratkoročni
Lokalizirano.

akutna

nenaden napad
akutna
Lokalizirano.

kronična

postopen začetek
podaljšanim
Vzrok je lahko neznan
brez natančnim določitvam
To ima vpliv na vedenje
Nepredvidljivo.

Bolečina je lahko tudi

Površno / globoko
Lokalizirane / difuzna / seva v
nepremagljiva
Psihogena.

vplivanje na dejavnike

Resnost, razširjenost in obseg škode
Kognitivne dejavnike:
predhodne izkušnje
kultura
Paul
pričakovanja
Okoliščine in čustva
stres
okolje
splošno zdravje
socialna podpora
Odškodnina.

Še posebej pri starejših bolnikih

V starosti je najpogostejši vzrok bolečine so bolezni mišično-skeletnega sistema. Bolečina je kronična narave in je posledica več dejavnikov, vendar je njen vzrok morda ne bo jasno.

Na novo identificirane pojavne tveganja kardiovaskularne toksičnosti z ne-selektivni inhibitorji COX-1 in COX-2 in COX-2 (koksibi) tudi v glavnem nanaša na starejših pacientih, pri katerih je tveganje zgoraj. V tej skupini bolnikov v tej skupini zdravil je treba uporabljati previdno.

Kot neselektivnih kot selektivnih NSAR lahko motijo delovanje ledvic in povzroči natrija in zadrževanje vode pri starejših organizme- jih je treba uporabljati previdno. V redkih primerih, lahko nesteroidna protivnetna zdravila pri starejših bolnikih povzročijo kognitivne oslabitve in osebnostne spremembe.
Med drugimi NSAID indometacinom bolj primerna, da povzroči stanje zmede, zato se je treba izogibati njegovo imenovanje.

Glede na splošno veliko tveganje toksičnosti nesteroidnih protivnetnih zdravil pri starejših, je priporočljiva uporaba drog v tej skupini, kolikor je mogoče, v majhnih odmerkih in kratko ali s prekinitvami.

Opioidi. V telesu starejših, opioidi imajo daljšo razpolovno dobo, in po vsej verjetnosti velik protibolečinski učinek kot pri mlajših bolnikih. Agonist-antagonist opioidnih receptorjev pri starejših pogosto psychotomimetic učinke (npr povzročajo blodnjavi motnje). Bolniki vseh starostnih skupinah opioidov lahko poveča tudi zaprtje in zadrževanje urina, kar ustvarja dodatne težave pri njihovem imenovanju starejših bolnikih.

Ocenjevanje bolečine

Zdravnik mora ugotoviti vzrok. Iskanje vzrokov za akutno bolečino (kot so bolečine v hrbtu, prsih - glej druga poglavja v navodilih.) Razlikuje od tistega v kronične bolečine.

Pri zbiranju zgodovine naj bi izvedeli:

kvalitativna karakterizacija bolečine (npr gorenja, krči, bolečina, globoka, površno, vrtalni, streljanje);
Intenzivnost bolečine;
njeno lokalizacijo;
obstoj in naravo širjenja bolečine;
trajanje;
spreminjajo s časom bolečine (vključno z vrsto in resnost jakosti bolečine in frekvenca nihanja remisije);
dejavniki, ki povečajo in lajšanje bolečin.

zaznavanje znakov bolečine bolnik lahko izražajo več kot le za notranje fizioloških procesov v bolezni. Društvo sprejema pritožbe bolečine, namesto anksioznosti in depresije, ter jasno razlikovanje med temi državami je zelo pomembna za izbiro ustreznega zdravljenja. Treba je ugotoviti, ali obstaja trenutno tožba ali če je plačilo načrtuje v zvezi s poškodbo. Pogosto pomaga razjasniti situacijo v zvezi z osebnimi podatki o bolnikovi kronične bolečine in spoštovanje za njeno družino. Ali družino ohranja dojemanje kronične bolečine (npr vedno zainteresirana za bolnikovo zdravstveno stanje).

To je treba vprašati bolnika in včasih družinske člane in njihove skrbnike brez recepta in na recept, zdravila, ki jih je uporabljal, njihovi učinkovitosti in neželenih učinkov.

intenzivnost bolečine. je treba oceniti pred in po potencialno bolečih postopkov intenzivnost bolečine. Pri bolnikih, ki niso izkusili komunikacijske težave, primarni je oceniti pritožbe, šele nato pa bi morali analizirati simptome bolečine ali občutkov (npr, jok, Grimasa, tremor). Bolniki, ki imajo težave pri komuniciranju in majhne otroke je treba najprej oceniti neverbalne kazalnikov (vedenjske in fiziološke včasih).

Cilj oceno metod intenzivnosti bolečine vključujejo uporabo verbalno kategoričen obsega (npr blage bolečine, zmerno in hudo), številčne lestvice in vizualne analogne skale (VAS).

Bolniki z demenco in afazičnih motenj. Preizkus bolnikov s kognitivno okvaro, govorno ali jezikovnih motenj (npr demenca ali afazije) so lahko določene težave. Prisotnost bolečine lahko prevzame Grimasa na obrazu, ki je namrščil videz ali pogosto utripanje. Včasih skrbniki lahko opiše obnašanje bolnikov, ki trpijo zaradi bolečin, ki so značilni (npr nenadna socialna izključenost, razdražljivost, grimase). Prisotnost bolečine je treba sum pri bolnikih s težavami pri komuniciranju nepojasnjenih sprememb v njihovem vedenju. V takih primerih lahko z ustrezno lestvico za oceno bolečine. Na primer, v ta namen pa je bil potrjen funkcionalno bolečine lestvico, ki se lahko uporablja pri bolnikih z oskrbo na domu in rezultatom na lestvici MMSE17 točk ali več.

Bolniki, ki jemljejo zdravila, ki zavirajo živčno-mišični prenos. Pri uporabi sedacije je treba izbrati ustrezen odmerek, pri katerem bo prišlo do nobenih znakov zavesti. V teh primerih je potrebna posebna uporaba zdravila proti bolečinam. Če je bolnik na zdravljenje pomirjevala, a hkrati obstajajo dokazi jasni zavesti (npr utripa, premikanje oči v odgovor na ukaze), lajšanje bolečin je treba izvesti v skladu z morebitno stopnjo njene resnosti in možnih vzrokov (na primer, opeklina, travme). V primeru potrebe po potencialno boleče manipulacije (npr, prevoz ali obračanja hudo bolnih pacientov), mora najprej vnesti želeno protibolečinski zdravilo.

"Neprijeten občutek in čustvena izkušnja, povezana z dejansko ali potencialno poškodbo tkiva» (IASP)

Bolečina je kompleksna individualna izkušnja, je težko objektivno oceno. Klinična ocena bolečine lahko pomaga naše razumevanje njegovega izvora in biti koristne pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Temeljna načela za oceno bolečine

podroben zgodovina
Uporaba ustreznih in dostopnih orodij ali naprav

Bolečina lestvica

Vizualni analogni skali (VAS),

Navpično črto dolgo 10 cm, z oznako na enem koncu - brez bolečine (0), in najbolj hudo bolečino mogočim (10 cm) - na drugem koncu. Bolnik je vprašal označiti na progi resnost njegove bolečine.

Digitalni lestvica

11atsienta morali navesti številko na lestvici od 0-100, kar kaže na intenzivnost njegove bolečine.

Vprašalniki za bolečino

vprašalnik McCill

Sestoji iz 20 skupin besed. Skupine 1-10 Fizikalne lastnosti določi Bolivarske 11-15 označujejo subjektivno characteristics- 16 - opisuje intenzivnost in 17-20 - drugih zadevah. Bolnik je prosil, da pogled na vsaki skupini in označite največ eno drugo besedo v skupini, ki je bolj v skladu s svojim občutkom bolečine.

sheme

telesna podoba

Uporablja se za iskanje bolečino. Bolnik opisuje tudi vrsto bolečine, širjenje, stopnjo intenzivnosti, ali je konstantna ali pa so prekinitve in ukrepov, ki krepijo ali lajšanje bolečine.

Vožnja lipa

Bolnik je prikazan diagram vrsto posameznikov z različnih izrazov iz veselja do bede. Bolnik označuje osebo, ki je najbolj primerno, da se pameti. Ta metoda je bolj primerna za obravnavanje otrok.

zdravljenje bolečine

Kot dodatne metode za zdravljenje bolečine intratekalno infuzijo lahko pride nevrostimulaciji injekcije. Kognitivno-vedenjska terapija (npr postopno povečanje funkcionalne obremenitve, sprememba družinskih razmerij, sprostitev, hipnoze, biofeedback, izvaja stres) lahko spodbujajo bolnike, da sodelujejo med zdravljenjem in pomaga pri lajšanju bolečin.

analgetiki