Intrakranialne in hrbtenjače tumorji

Njihova razširjenost starejših raste. Približno 2% obdukcije študij kažejo možganski tumor.

Nekateri tumorji so benigni, vendar je njihova rast v omejenem prostoru lobanje lahko predstavljajo resno nevarnost za življenje.

razvrstitev

Nekateri primarni tumorji v lobanji izhaja iz možganov parenhima tkivo, drugi - od extraneural struktur. Zunajlobanjskega tumorja lahko metastaze kateremkoli intrakranialno strukturo in kranialno kosti. Med tumorji v lobanji metastazami pojavi 10-krat bolj pogosto kot primarnega tumorja.

Obstaja korelacija med vrsto tumorja in njeno lokalizacijo, kot tudi od starosti pacienta.

patofiziologije

Nevrološki primanjkljaj lahko izhajajo iz naslednjih razlogov:

video posnetki: "prva 24": Odstranitev malignega tumorja. serija 2

• tumorska invazija v možganskem tkivu ter zaradi uničenja;
• direktno stiskanje tumorskega tkiva predmeta na;
• zvišan intrakranialni tlak (od tumor zavzame določeno količino v kranialno votlino);
• krvavitev ali zunaj tumorja;
• možganski edem;
• oviranje venske sinusov po dura mater (zlasti Intraosalna ali extradural metastaz);
• Težava bučka lužnice;
• Težava pri absorpcije lužnice (npr v primeru levkemije ali karcinoma z lezijami mening);
• kršitve pretoka krvi;
• občasno - paraneoplastični sindromi.

Pri malignih tumorjih pa je razvoj novih krvnih žil, ki se lahko pojavijo krvavitve ali okkpyuzirovatsya. To vodi do nekroze tkiva in nastanek nevroloških motenj, ki posnemajo kap.

Benigni tumorji rastejo počasi, tako da imajo čas, da postane dovolj velika, brez očitnih simptomov, ki v določeni meri posledica dejstva, da ko, kot pravilo, da se jim ne otekanje možganov. Maligni tumorji rastejo zelo hitro, vendar le redko razširil izven centralnega živčnega sistema. To je pojav lokalnih volumenskih učinkov zaradi rasti možganskega tumorja na koncu vodi v smrt, zato je napoved razlika med malignih in benignih tumorjev osrednjega živčevja, ni tako pomembno, saj je za druge tumorja lokalizacijo.

Simptomi in znaki

Glavobol - je najpogostejši simptom. Njena intenzivnost je največja pri prehodu iz REM spanja brez hitrih gibov oči. Za to fazo spanja je označen z največjim Hipoventilacija, ki povečuje prekrvavitev možganov in povečuje ICP. Glavobol je tudi napreduje in dopolnitev v ležečem položaju in med manever po valsalvi. Pri zelo visokih ICP glavobol lahko spremlja bruhanje, včasih pred slabost. Papiledema razvije pri približno 25% bolnikov z možganskimi tumorji, vendar pa ne sme biti niti na povečano ICP. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, povišan intrakranialni tlak vodi do povečanja velikosti glave. Z zadostnim povečanjem ICP možnem zagozditve možganov.

Video: možganski tumor, intrakranialni tlak, krvni tlak, psoriaza, pregleda ALIVEMAX

Drugi najpogostejši simptom - poslabšanje duševnega stanja. Med temi manifestacije - zaspanost, letargija, osebnostne spremembe, vedenjsko in kognitivno oslabitev, zlasti pri malignih možganskih tumorjev. Možni napadi (maksimalno primarni možganski tumorji, metastatskih - manj). Zmeda je lahko znak začetka hernije na možganskih lezij možganskega debla ali difuzni bilateralne lezije skorje. Mogoče kršene z dihalnih reflekse.

Nekateri izmed simptomov, povezanih z lokalnimi možganskih poškodb. Kontaktne nevrološki simptomi, endokrine motnje, kontaktne konvulzije (včasih s sekundarno generalizacijo) razvili glede na lokacijo tumorja. Z lahko kontaktne simptomi prevzeti lokalizacija tumorjev, pa so včasih označene simptom ni v korelaciji z lokalizacijo.

Primer takšnih lažnih kontaktnih simptomi so naslednji:

• pareza, enostransko ali dvostransko lateralne rectus mišice očesa (oči spremlja kršitvah izpuh) nastane zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in kompresijski VI možganskega živca (abducens);
• ipsilateralen hemiplegije zaradi stiskanjem kontralateralni možganskega debla na samem vrhu cerebelarne tentorium (zareze Kernogana simptomov);
• polje okvara vida na strani tumorja zaradi ishemije na kontralateralni temenske klina.

Nekateri tumorji povzroči vnetje mening, kar je privedlo do subakutne ali kronične meningitis.

diagnostika

• MRI možganov v načinu uvedba T1 gadolinija ali CT možganov s kontrastom.

V zgodnjih fazah možganskih tumorjev pogosto ne diagnosticirati. To se sumi možganski tumor v prisotnosti naslednjih simptomov:

• Postopno žariščne nevrološki deficiti ali cerebralna simptomov;
• na novo zgrajeni napadi;
• novo nastajajočih, vztrajen, nepojasnjene glavobole, predvsem poslabšuje med spanjem;
• hipofize ali hipotalamusa endokrinopatija.

Podobne simptomi so lahko v drugih intrakranialnih formacije (npr absces, anevrizme, arteriovenske malformacije, cerebralne krvavitve, subduralni hematom, granuloma, ciste parazitski npr neurocisticerkozo) ali ishemične kapi.

Mora opraviti celoten nevrološki pregled, možganskega slikanja, rentgensko slikanje prsnega koša (iskanje vira metastaze). izbiro Research - Brain MR T1-kontrastnega z gadolinij, ali pa je mogoče uporabiti CT možganov s kontrastom. MRI običajno zazna nizko oceno astrocitomi in oligodendrogliomas prej kot CT, in bolj jasno sliko o strukture, ki mejijo na kosti. To je mogoče izvesti opazovalni študiji določeno področje, če pregled možganskega slikanja kaže dovolj podrobno strukturo interesu (npr študija Sella turcica, mostomozzhechkovogo kota vidnega živca). Če se po možganskega slikanja patologiji ni razkrila, vendar je povečana intrakranialni tlak, je treba upoštevati možnost, da bolnika z idiopatsko intrakranialno hipertenzijo in opraviti lumbalno punkcijo.

Rentgenografske znaki vrst tumorjev, in sicer njegova lokacija in narava kontrastni MRI ni vedno dovolj informativny- potem boste morda potrebovali možganov biopsijo, včasih excisional biopsijo.

zdravljenje

• Dihalnih poti.
• Deksametazon pri povišanem intrakranialnega tlaka.
• Manitol na prebojih.
• Radikalna zdravljenje - odstranitev tumorja, radioterapija, kemoterapija ali kombinirano zdravljenje.

Endotrahealno intubacijo izvaja bolnikov v komi, v nasprotju z dihalnih reflekse. Brain zagozditve v tumorskih lezij intravenozno obdelali manitol v odmerku 25-100 g, kortikosteroidi (npr deksametazon 16 mg vnutrivennno, čemur sledi 4 mg oralno ali intravenozno vsakih 6 ur), in teh bolnikov intubacije. Čim prej opraviti kirurško dekompresijo z odstranitvijo množično lezijo.

S povečano intrakranialnega tlaka zaradi tumorjev, vendar brez hernije dajemo kortikosteroidi (npr deksametazon v načinu, ki se uporablja pri hernije ali prednizolon).

Zdravljenje tumorja je odvisna od vrste in lokacije (za akustično nevroma). Za diagnozo, kot tudi metode kirurškega ekscizijski se uporablja kot blažilno. Pri benignih tumorjev lahko povzroči zdravilo. Ko tumorji infiltracije možganskem parenhimu zahteva večdimenzionalno zdravljenje. Potrebujemo radioterapija, včasih dober rezultat daje kemoterapijo.

Metastatskega lezij vključuje obsevanja, včasih - stereotaktičnih. Ko posamezni metastaze, kirurška odstranitev tumorja izboljša izid pred obsevanjem.

Problemi konca življenja. Če bo možganski tumor neizogibno in hitro pripelje do smrti, bi morali upoštevati vprašanja, povezana do konca življenja.

obsevanja in nevrološko

V razpršenih ali multifokalne tumorjev površinsko obsevajo celotno glavo, in Zakona o dobro omejen tumorja lokalno. Lokalne obsevanja lahko zunanja in stereotaktične - brahiterapija pri vnosu tumorja izotopov joda (125 3) ali iridij-192 (192 4), kot tudi z gama nožem ali linearna pospeševalnika. V brahiterapijo, radioaktivni stabilni izotopi joda (1251z) in iridij 192 (№1g5) vgrajujejo v ali blizu tumorja. Gliomov zdravljenih oblikovno sevanje terapiey- gama nožem ali linearni pospeševalnik uporabljamo metastaz. Radioterapija vsak dan povečuje učinkovitost in zmanjšuje nevrotoksične učinke na normalno CNS tkiva.

Stopnja nevrotoksičnosti odvisna od:

• kumulativna doza sevanja;
• v enkratnem odmerku;
• trajanje zdravljenja;
• Obseg tkiva ga zdravimo;
• dovzetnost posameznika.

Video: je zdravljenje jetrnih tumorjev in pljuč sistema, Cyberknife

Ker lahko individualno dovzetnost močno razlikujejo, je zelo težko napovedati razvoj nevrotoksičnosti sevanja. Simptomi zastrupitve lahko razvije v prvih nekaj dneh po zdravljenju (akutne), v prvih mesecih (z zamudo) ali čez nekaj mesecev ali let (kasneje). V redkih primerih, povezana izpostavljenost z razvojem gliomov, meningiomas in tumorji perifernih živcev membran v nekaj letih po zdravljenju.

Akutna nevrotoksičnost sevanje. Pri otrocih in odraslih z akutno nevrotoksičnost po možganski obsevanju ga je slabost, bruhanje, zaspanost, včasih poslabšanje kontaktnih nevroloških znakov, zlasti na visoki intrakranialni tlak. Uporaba glukokortikoidov za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je metoda za preprečevanje in zdravljenje akutne nevrotoksičnosti. Med naknadno obdelavo manifestacij akutne nevrotoksičnosti znižanih.

zapoznele nevrotoksičnosti. Pri otrocih in odraslih, se zdi zapoznele nevrotoksičnosti sevanja encefalopatije, da je treba s pomočjo MRI ali CT razlikovati od rasti ali tumorja ponovitve. Nevrotoksičnosti se pojavlja pri otrocih, ki so prejeli profilaktično obsevanje celotne možgane o leykoza- njihovo zaspanost, ki je sama po sebi zmanjša v nekaj dneh, tednih, in pri imenovanju kortikosteroidov lahko hitreje.

Po obsevanju pojavi vratu ali zgornjega dela prsi zapoznele nevrotoksičnosti mielopatijo s simptomi Lhermitte. To mielopatija dovoljeno imeti v lasti.

pozno nevrotoksičnost. Pozno nevrotoksičnosti razvija v mnogih otrok in odraslih, ki ga razpršenega zdravljenja možganske sevanja prizadete, če živijo dovolj dolgo po zdravljenju. Najpogosteje je razpršeno obsevanje pri otrocih izvajajo za preprečevanje levkemijo ali za zdravljenje meduloblastom. Glavni simptom razpršenega sevanja po -progressiruyuschaya dementsiya- odrasle in hoja postane negotova. znaki možganske atrofije določi MRI in CT.

Nevrotoksičnost po lokalnem obsevanju kaže žariščne nevrološke motnje, kot so MRI in CT opazili tvorbo (jasneje prikazano po obarvanju), ki jih je težko ločiti od primarnega tumorja ponovitve. Za diagnostične namene, biopsija s izrezu izobraževanja, ki pogosto izboljša bolnikovo stanje.

Potem radioterapije ekstramedularna tumorjev (npr Hodgkinov limfom) lahko razvije tardivnih mielopatijo. To se kaže s postopnim pareza in senzorične izgube, pogosto v obliki Brown-Sequard sindrom (ipsilateralni pareza in proprioceptivne senzorične izgube). V večini primerov se konča v razvoju paraplegija.