Diplopija (dvojni vid podoba v očeh): Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Vsebina

Vzroki za dvojni vid
Pregled bolnika z dvojni vid
Zdravljenje dvojni vid
Video posnetki: "muhe" v očeh. odstop steklovine
Ključne točke
Video: dvojni vid

Dvojni predstavlja motne. Je eno oko ali daljnogled.

Eno oko dvojni vid - dvojni vid, slika, gledano z enim očesom. Binokularni dvojni vid izgine, ko zaprete eno oko.

Vzroki za dvojni vid

Eno oko dvojni vid se zgodi, ko iz nekega razloga izgubili prenos svetlobe skozi oko na mrežnici. Tako obstajata dve ali več slik istega objekta. Ena od slik se prenaša v normalni kakovosti (svetlost, kontrast, jasnost), medtem ko so vse druge slike so različni slabše kakovosti.

Vzroki za oko dvojni vid:

sive mrene;
preoblikovanje roženico, kot so keratokonusa ali površinskih nepravilnosti roženice;
refrakcijske napake.

Manj pogosti vzroki so roženice brazgotine in izpah leče. V nekaterih primerih je opis teh simptomov je preprosta simulacija.

Binokularni dvojni vid je skoraj vedno prevzame položaj oči v različnih smereh. Ko daljnogled dvojni vid bolnik vidi dva (ne več) enake kakovosti prenosa slike. Možni vzroki so številni. Najpogostejši so:

paraliza tretjega, četrtega in šestega kranialnih živcev;
miastenija gravis;
vnetna bolezen orbite.

Najpogosteje večsmerna pogled je posledica bolezni, ki vplivajo na tretji, četrti in šesti par lobanjsko živcev innervating na extraocular mišice. To paraliza lahko idiopatična ali je posledica bolezni, ki vključujejo jedra kranialnih živcev ali infranuklearnye vlaken. Drugi vzroki so mehansko zaporo gibanje očesnega zrkla in posplošeno motnje živčno-mišičnega prenosa.

Vzroki binokularni dvojni vid

razlog	značilnosti	diagnostika
Bolezni, ki vplivajo na možganski živec innervating na extraocular mišice
motnje centralnega živčevja, ki vključujejo mostu ali srednjih možganov	Napredno starosti, dejavniki tveganja (hipertenzija, ateroskleroza, diabetes) Mezhyadernaya oftalmoplegije Brez bolečin	MRI
Tlačna lezija (anevrizma, tumorja)	Skupna simptom - bolečine (v primeru nenadnega anevrizme) in druge nevrološke pomanjkljivosti	Takojšnje izvajanje CT ali MRI
Idiopatskim vzroki (pogosto povezane z mikroiirkulyatsii kršitev)	Odsotnost drugih simptomov	Preverite, ali drugih napak, simptomov izoliranega dvojni vid - čaka spontano resolucije Če se spontano resolucija ne pridejo za nekaj tednov - CT ali MRI
Vnetne ali infekcijske bolezni (sinuzitis, abscesov, kavernozni sinusna tromboza)	konstantna bolečina V nekaterih primerih, povišana telesna temperatura, splošne simptome, spremembe v občutljivosti obraza, exophthalmos	CT, MRI
Wernicke je encefalopatija	Prekomerno uživanje alkohola je zgodovina ataksija, zmedenost	klinična diagnoza
Mehansko oviranje gibanja zrkla
Gravesova bolezen (hipertiroidizem, ki vodi do infiltracijski oftalmopatijo)	Lokalne simptomi: bolečine v očesu, exophthalmos, solzne oči, suhe oči, draženje, fotofobija, šibkost očesnih mišic, kar vodi k dvojni vid, zmanjšana vid zaradi stiskanja od sistemskih simptomov vidnega živca: palpitacije, anksioznost, povečan apetit, izguba telesne teže, nespečnost, golša , pretibial myxedema V nekaterih primerih, očesni simptomi pred sistem	Preverite ščitnico
očesni miozitis	Konstantna bolečina, otežuje gibanje zrkel, exophthalmos, v nekaterih primerih, injekcija zrkla	MRI
Travme (zlom, hematom)	Zunanji znaki poškodbe, zgodovina	CT, MRI
Tumorji (lobanje lokaciji, sinusov, orbiti)	Pogost simptom - bolečina, ki ni odvisna od gibanja zrkla, enostranske exophthalmos, v nekaterih primerih - drugi nevrološki simptomi	CT, MRI
Kršitev živčno-mišičnega prenosa
botulizem	Pogosto pred gastrointestinalnih simptomov navzdol šibkost, drugi lobanjske živec disfunkcija, razširjene zenice, normalno občutljivost	Preučevanje krvnem serumu in fekalnih toksinov
Guillain-Barre sindrom, Miller-Fisher sindrom	Ataksija, zmanjšala reflekse	lumbalna punkcija
multipla skleroza	Ponavljajoče, migracijski nevrološki simptomi, vključno parestezija ali okončine šibkost, slabovidnost, disfunkcija mehurja včasih mezhyadernaya oftalmoplegije	MRI možganov in hrbtenjače
miastenija gravis	S prekinitvami dvojni vid, pogosto spremlja ptoze, bulbarna simptomi, progresivna oslabelost	Preizkus z Edrofonij

Pregled bolnika z dvojni vid

Anamneza. Iz zgodovine moramo opredeliti, dvojni vid na enem ali obeh očeh.

Pregled drugih sistemov vključuje preveritvi možganskega živca disfunkcije, kot so zamegljen vid, odrevenelost čelu in licih, šibkost obraza, vrtoglavico, izgubo sluha, spremembe v hoji, težave pri požiranju in govoru. Treba je preučiti bolnika za kakršne koli druge trajne ali prekinjenimi nevroloških simptomov, kot so slabost in senzorične motnje. Prav tako morate preveriti obstoj skupnih simptomov, ki lahko kažejo na potencialni vzrok bolezni. Vključujejo slabost, bruhanje in drisko (botulizem) - palpitacije, temperaturno občutljivost in izguba teže (Gravesova bolezen), urinske inkontinence (multipli sklerozi).

Fizični pregled. pregled bolnika se začne s preučevanjem vitalnih znakov prisotnosti povišane telesne temperature in splošnih simptomov zastrupitve (kot so izčrpanost in zmede).

pregled oči se začne z vizualni pregled in merjenje ostrine vida s korekcijo za vsako oko posebej in oba skupaj, ki vam omogoča, da nastavite binokularnega in oko dvojni vid značaj. Treba je opozoriti na prisotnost exophthalmos, ptoze, zenice napak v zunanjega preverjanja, kot tudi ne-konjugiranih premikanja oči in nistagmus med mobilnostjo študijskega zrkel. Med oftalmoskopom objektiv Upoštevajte morebitne nepravilnosti (npr, katarakta, izpahi) in na mrežnico (npr nenavezanost).

V nekaterih primerih je lahko prizadeto oko se določi zatiskajo oči na ocheredi- oslabljena je oko, ko zaprete ki odpravlja prikazen obrobna.

Po tem zdravnik opravi nevrološki pregled, preverjanje občutljivosti sila, reflekse, cerebralno funkcijo, hojo in prisotnost asimptomatskih poškodb drugih parov možganskih živcev.

Drugo pomembno za diagnozo vključevati pregledu palpacija vratu glede na prisotnost ali znakov golša pretibial myxedema (Gravesova bolezen).

Zaskrbljujoče simptome. Simptome anksioznosti, vključujejo:

Vključevanje več kot en par kranialnih živcev;
vključevanje zenice;
vse nevrološki simptomi poleg diplopijo;
bolečina;
proptosis.

Razlaga rezultatov ankete. Ankete pogosto kažejo na vpletenost določenih možganskih živcev:

Tretji par lobanjsko živcev: ptoza, odklon zrkla navzdol in vstran, v nekaterih primerih - razširjene zenice.
Četrti par lobanjsko živcev: navpično dvojni vid, slabši na gleda (bolnik nagne glavo za izboljšanje vida).
Šesti par lobanjsko živcev: medialno odklon zrkla, dvojni vid poslabšanje, gledano od strani (bolnik obrne glavo na desno za izboljšanje vida).

Drugi rezultati raziskave tudi k kažejo vzrok za dvojni vid.

Prekinitvami diplopija govori o nevrološkem obolenju z dinamičnim simptomov (obdobja pomnožili in slabi), kot so miastenija gravis ali multiple skleroze, ali manifestacija latentne forii (oko os odklon). Pri bolnikih z latentno foriey nobenih drugih nevroloških simptomov.

Internuclear oftalmoplegije (MO) nastane zaradi lezij možganskega debla v medialni vzdolžno fasciculus. Diagnosticiranje je lahko v času mobilnosti študijskega zrkla. Ponavadi v tem primeru pa je omejena oko mobilnost s poškodovano strani (ne več osrednjih vrstic) in kontralateralnem nistagmus. Ob istem času, je konvergenca oči niso omejene mobilnosti, kot je Ni aktivirali medijski vzdolžno fasciculus.

Bolečina kažejo represivne poraz ali vnetne bolezni.

Posebne študije. Bolniki z oko dvojni vid, je treba poslati v specializiran pregledu oftalmolog brez predhodne raziskave.

V primeru binokularnega dvojni vid, odkriti bolnike z enostransko paralizo enega od lobanjske živcev se izvaja preverjanje zenice reakcijo na svetlobo. Drugi simptomi so v tem primeru, kot pravilo, ne pojavljajo v naslednjih nekaj tednih. Pogosto je pogoj dovoljeno spontano sama. Za pojasnitev narave kršitve in stanju bolnika pregled oči lahko priporoča.

Drugi pacienti lahko zahtevajo možganskega slikanja (MRI) izboljšati orbito lezij lobanje ali centralni živčni sistem. Če obstaja sum kovinskega tujka v orbiti ali v primeru nedostopnosti ali kontraindikacije za izvedbo MRI, lahko diagnoza se izvaja s pomočjo računalniške tomografije. V primeru suma okužbe, anevrizme ali akutna
kap (<3 ч), исследование необходимо проводить безотлагательно.

Preizkus delovanja ščitnice (tiroksin v analizi krvnega serumskega [T4] in thyrotropin) je indicirano za bolnike z znaki Gravesove bolezni. Bolniki s prekinitvami dvojni vid priporočljivo raziskave miastenije gravis in multiple skleroze.