Aktualne diagnoza oculomotor živca

Patoloških procesov, ki vključujejo ločena oculomotor živca ali živčnega skupino, in tudi njihovo jedro in fascicular žarkov neyrooftalmologicheskimi kažejo značilne simptome in sindromov.
Glavni simptomi oculomotor živca, so bili naslednji: opustitev zgornje veke (ptoza), Exotropia nezmožnost gibanja vplivala navznoter oko (za zbliževanje) in razširitev navzgor učenca na pomanjkanje neposrednih in prijazno reakcijo zenice na svetlobo, paraliza nastanitve, ne zoženje zenice konvergenci , dvojni vid.

Video: Diagnosticiranje poškodbe možganov

Subnuklearnye (subnuclear) oftalmoparezy in oftalmoplegije

Subnuklearnye oftalmoparezy povezana najpogosteje s poškodbami korenin III, IV in VI lobanjsko živcev, kot tudi v soseščini z njimi možganskih struktur. Eden od glavnih simptomov je dvojni vid.
Foy sindrom - sindroma zunanja evalvacija kavernozni (kavernozni) sinusni lezija označen III, IV in VI možganski živec, prve veje trigeminalnega živca in simpatičnega nasprotju inervacijskega v območju notranjega karotidne arterije, ki segajo v kavernozni sinus. Ta sindrom se razvije najpogosteje kot posledica tromboze kavernozni sinus in karotidne-kavrenoznyh anastomozah. Glavni simptomi: enostransko zgornji ptoza veke, veznice edem, proptosis, midriaza s počasno učencev reakcije na svetlobo, zmanjšano ostrino vida.
Ko subnuklearnyh oculomotor živci lezije pogostnost oftalmološke simptomov je odvisna od vrste, lokacije in resnosti patološkega procesa.
simptomi motenj in sindromi so manifestacije premik in stiskanja vitalnih možganskih struktur raste tumor. Nepravilnosti v vidni poti opazili v prebojev v srednjih možganov v luknjo malih možganov tentorium je. Hkrati obstajajo znaki razvoj akutne stiskanje tretjega možganskega živca. Pojavijo ptoza, motnje zrkel mobilnosti anisocoria, zaviranje zenice reakcije. Obstajajo tudi nenadna izguba sluha, pojav simptomov piramidnih, dihalne stiske, tahikardija, decerebrate togost.

Jedrska (jedrsko) in oftalmoplegije oftalmoparezy

Jedrska (jedrski) in oftalmoplegije oftalmoparezy - patoloških procesov, ki vključujejo ločeno jedro in fascicular žarkov III, IV in VI možganski živec. Jedrske lezije značilni očesni simptomi pojavijo.
Poraz jedra s oculomotor živca spremlja ptoze na isti strani, exotropia, in nezmožnost vrteti zrkla medialno, navzgor in navzdol, kot tudi razširitev zenice. Ko gledamo z obema očesoma bolnik ugotovil podvojitev objektov (daljnogled dvojni vid). Dvojni izgine, ko se vid na enem očesu.
Poleg inervacije zunanje mišice parasimpatičnega dela oculomotor živca oskrbuje notranje mišice mišice očesa ciliarnih, in mišice zapiralke za šarenico. Parasimpatično vlakna temeljnega Yakubovicha Edinger-Westphal oculomotor živca so del loka efferent zenice refleksa na svetlobo. Če to vpliva na parasimpatične jedro oculomotor živca pojavi midriaza motena reakcija zenice na svetlobo in razvili paralizo nastanitev, pomanjkanje zoženje zenice med nastanitev in kršitve zakona konvergence.
Tako lahko tipični simptomi živčnih jeder oculomotor so: ptoza, exotropia, nezmožnost ali gibanje omejitev zrkla navznoter in navzgor, midriaza in odsotnost neposredno reakcijo zenice na svetlobo. Na voljo je tudi pareza (paraliza) nastanitve.
Nepopolna paraliza (pareza) v oculomotor živca lahko povzroči samo del patoloških simptomov. Popolna paraliza točk na periferne narave lezije v oculomotor živca. Ko jedrske ali fascicular lezije moteno funkcijo posameznih mišic oživčeni le tretji možganskega živca, včasih v povezavi s popolno negibnost učenca.
Volilni poraz osrednjega bloka živec je redka. Če to vpliva na živčni blok je rahlo ezotropija in dvojni vid samo, če pogledaš dol. Ko gledamo neposredno in se pojavi z dvojni vid. Ponavadi lezije blokira živec proti ozadju paraliza ali pareza živca III niso diagnosticirani.
Z poraz jedra abducens pojavi ezotropija, v zvezi s katero je bil zrkla zavrnjena na prizadeti strani navznoter. Zdi se, dvojni vid, še huje, ko obrača oči proti prizadeto lateralnega rectus mišice. V tem primeru sta podobe (realni in imaginarni) v vodoravni ravnini.
S porazom jeder vseh treh motornih živcev očesa (oculomotor, trochlear in abducens) je popolna oftalmoplegije. Oči fiksni, strmel naravnost, učenec razširili in ne reagira na svetlobo, konvergence, je paraliza nastanitve.
Razlikovati je tudi zunanja oftalmoplegije - paralizo zunanje mišice zrkla. Notranja oftalmoplegije - paralizo iris mišice zapiralke in ciliarni mišice. Ko topično diagnoza razlikovati jedrsko oftalmoplegije, fascicular (koreninskega) in steblo. Pri oblikovanju aktualno diagnozo oftalmoplegije treba upoštevati nevrološke simptome in računalnik ter magnetne resonance tomografijo.
Jedrska povzroči paralizo ali parezo od oculomotor živcev lahko encefalitisa, multiple skleroze, nevrosifilisa, vaskularnih motenj, krvavitve, možganski tumor, travmatske poškodbe možganov.

Video: Nevrologija

Internuklearnye (internuclear) oftalmoparezy in oftalmoplegije

oculomotor motnje Internuklearnye nastanejo v lezije posterior vzdolžno fasciculus. Te motnje se kažejo motnje sočasno gibanje zrkel. V popolnem gibanju na zaslonu, se shranijo v vsako oko posebej. Najpogosteje oftalmoplegije pojavijo simptomi internuclear v demielinizacijskih bolezni možganov, ki nastanejo s poškodbami zadnjih vzdolžnih nosilcev na tumorjev možganskega debla, slabe cirkulacije v možganskem deblu, kakor tudi travmatske poškodbe možganov.
Glede na lokacijo lezijo medialnega vzdolžnih fasciculus razlikovati med sprednjo in zadnjo internuclear oftalmoplegije. Sprednji internuclear oftalmoplegije je značilna oslabljena konvergence, v kombinaciji z oslabljenimi ipsilateralni notranje funkcije neposredno mišice oči, gledano s strani nasproti lezij pozornost. druga mobilnost oko je ohranjen. Ko je zadnji internuclear oftalmoplegije, za razliko od naprej gibljivost ohranjena. Obe vrsti internuclear oftalmoplegije lahko spremlja pojav nistagmus v oko potekala oko (adduktsionny nistagmus). Poraz medialnega vzdolžne fasciculus pri multipli sklerozi je precej pogosta, zato je odkrivanje bolnika internuclear oftalmoplegije najprej gre za multiplo sklerozo mislim.

Video: nevrologije in nevrokirurgije. Romanuha DN

Supranuklearno (supranuklearne) oftalmoparezy in oftalmoplegije

Za razliko od jedra v oculomotor živcev, supranuklearne mehanizmi nadzora uredbe se izvaja ne po posameznih očesnih mišic eno oko, in usklajenih gibanja obeh očesih. Takšna gibanja so vedno v kombinaciji, enako ime in hitro. S porazom mehanizmov Olszewski gibanju oči simptom podvojitve manjkajoče elemente.

} {Modul direkt4

Zveze med jedri glazodvigalnyh živci in številne možganskega debla jedra izvedenih zadnji vzdolžni nosilec. Nevroni zbrani v dveh svežnjih in nameščena na obeh straneh središčne trebušne sivih vodovod in spodnjem IV prekata. Domneva se, da je zadnja vzdolžna žarek izhaja iz jedra Cajal in Darkshevich. Del vlaken Darkshevich jedro vstopa v zadnjo vzdolžnega nosilca istega stranskem odseku prekriva zadnjo spajkalne mozeg nato poslan na zadnji vzdolžnega nosilca na nasprotni strani. Padajoče zadaj vzdolžnega nosilca prehaja v hrbtenjači vlakno koncu je verjetno v celicah hrbtenjače anteriorni rog.
Še posebej razvita zadnji vzdolžni nosilec v oculomotor jedra in Vestibularno. To razlikovanje naraščajoči in padajoči vlaken. Rastoče vlaken začne zadnjega vzdolžnega nosilca od sprednjih hrbtenjače rog celicah Darkshevich jedru tvorbe mrežastim iz možganskega debla, od odseka zaznavanje V možganskega živca in izvajajo usklajene gibe oči na občutljivi draženju roženice, očesne veznice, veke, in drugi. Glavni del naraščajoči vlaken to prihaja iz jedra Deiters in Bechterewa. Večina teh vlaken pridejo na nasprotni strani, ki je razdeljen na dva dela, od katerih se končuje na III in IV jeder lobanjsko živcev, in je drugi usmerjen navzdol in se končuje na VI možganskega živca jeder. Prek teh vlaken izvede vestibularnega-oculomotor refleks.
Zmanjševanje vlaken vzdolžno nastavljiva žarek, ki prihaja iz Cajal jedra anteriorna vrhunsko collicula, pretectal jeder, jedra in Deiters spondilitis, jeder III, IV kranialnih živcev in mrežastim postavitev možganov.
pomik vzdolžnih nosilcev zaradi internuclear Razmerja III, IV, VI možganski živec zagotovi sochetannye gibanja oči. Tako je od živca jedro innervating zunanji rectus mišice, vlakna skozi zadnjo vzdolžnega nosilca v jedro živca innervating notranjega rectus mišic nasprotni strani. Te povezave nosijo stranske gibe oči. Ob porazu njihovega razvoju internuklearnaya (internuclear) oftalmoplegije (eno- ali dvostransko), izražena v paralizo notranje mišice rectus v enem ali obeh očeh. V tem primeru, škiljenje in dvojni vid manjkajo predmetov.
Dodeli sprednji internuclear oftalmoplegije, če je zadnja vzdolžna žarek presenečeni na ravni srednjih možganov. V tem primeru je kršil akt o konvergenci, vendar zenice reakcija na svetlobo je shranjena. S porazom na zadnji vzdolžnega nosilca na ravni konvergence mostu Pontskih je lomljeno - nazaj internuclear oftalmoplegije, pogosto pa je abducens poškodba jedrska.
Zadnji vzdolžni nosilec omogoča komunikacijo med osrednjega živčevja innervating notranji mišice rectus, V mesencephalic jedru možganskega živca jeder perlita in Yakubovicha-EDINGER-Westphal. Te internuclear komunikacije, potrebne za izvajanje akta za vid na blizu razdalje.
Povezave med živcev innervating vrhunsko rectus mišic in živcev jedra erector mišice zgornjega pokrova, sochetannye določitev gibanja oči navzgor z istočasnimi dvižnih veke. Komunikacija med jedrom živca innervating vrhunsko rectus mišic in živcev jedro spodnje poševne mišice, kot tudi med jedro spodnje rectus živca in uslug, poševne mišice oči ohraniti potrebno ravnovesje, ko so oči ugrabitvi navzven.
Zadnji vzdolžni nosilec koordinate gibanja oči in mišic tela- skozenj prenašajo impulze optomotor con korteksa do oculomotor jeder.

Supranuklearno in skorje centri prijazni gibanja oči
Skorje mehanizmi regulacije prijaznega gibanja oči se nahajajo v možganski skorji možganov, na nekaterih območjih čelnih in okcipitalnem mešičke. Z motorjem skorje strukture stročnice polnijo z obema obodu hrbtenjače skozi jedru možganskega debla, mrežastim postavitev in talamusu, kot tudi iz drugih kortikalnih regij in intracortical ga mezhkorkovyh vezi. Internuclear oftalmoplegije pojavijo pri tumorjev srednjih možganov (drugi), pons (zadaj), multiple skleroze, zdravljenje motenj obtočil in drugih bolezni.
S porazom mehanizmov Olszewski so razdeljene binokularnega gibanja. Obstaja več klasifikacij prijazni gibi oči. V bistvu jih lahko razdelimo na poljubnih, avtomatski (refleksnih premikanja oči v odgovor na vizualnih ali drugih exteroceptive dražljaje) in izravnalne - proprioceptivnih impulzov, ki izhajajo iz labirintih in vratnih mišic.
Prvi tip prijazno premiki oči - naključne ali namerne, gibi, ki se izvajajo po želji, na ukaz (poglej gor, dol, desno, levo). Za poljubne vertikalni premiki oči skorje analizatorja, ki se nahaja na korenu tretje čelnih gyrus.
Kortikalna analizator gibanje horizontalni oko se nahaja v drugem frontalnem korteksu gyrus (biti nasproti ognjišča na lezijo te regije odmikom možganov oči).
Efferent vlakna prijazni poljubno gibanja očesne vertikalno razteza od čelne površine možganov skozi drugi notranji kapsule kolena, nato potopimo v svojem zadnjem kolenu in skozi talamusu. Od tam, živčnih vlaken dve gredi. Ena skupina živčnih vlaken je voden v srednjih možganov, gre skozi quadrigeminal organov, in nato na jedrih Cajal in Darkshevich kjer je komunikacija opravljenih s sinaptične nevroni razširitvi jedrih živcev innervating mišice oči. Ta shema je v skladu z znaki očesnih bolezni v navpični smeri, opazili pri bolnikih z eksperimentalnimi podatki.
Vertikalni pogled paraliza je glavna klinična manifestacija patologij srednjih možganov. Tako pogled paralizo lahko pride gor in dol ločeno, kar kaže na anatomsko razmejitev ustrezne mehanizme gibanja.
Druga skupina efferent živčnih vlaken visoko ispred pons in se končuje blizu jedra VI možganskega živca. Broken horizontalni pogled - oči odstopa proti lezijo.
Horizontalni premiki oči so ključnega pomena za orientacijo v okoliški prostor, fuzije, itd globine. Vertikalni premiki oči imajo precej manjšo vrednost v vedenjske reakcije organizma. Za izvedbo ti premiki so običajne osnovne dejavnosti izvornih naprav premikanja oči in ostati v stiku te enote z možgansko skorjo.
Drugi tip prijazno premiki oči - avtomatski ali refleks (sled gibanja očesa, fiksacija na nepremični predmet, gibanje oči na svetlobo, zvok in druge.). Takoj refleksnih premiki oko vizualno stimulacijo kortikalne območij regulirana optičnih analizatorja razmeščen na zunanji površini temenske klina možganov v 19 področjih Brodmann. S tem delu možganov korteks-tectal sredino razporejena vzporedno optičnega sevanja (žarek Grazioli), vendar medialno, usmerjen na zadnjo notranjo kapsulo na kolena in na koncu v drugi quadrigemina, kot tudi v jedrih in Darshkevicha Cajal.
Reflex gibanja oči se lahko izvede in "kratka" refleksni lok, t. E. korteksa način, s quadrigemina dejavnosti in njenih povezav z zadnjega vzdolžnega nosilca in jeder v oculomotor živca.
Tretja vrsta prijaznih gibanj oči - kompenzacijsko gibanje oči, ki se pojavljajo pod vplivom proprioceptivnih impulze iz labirinta in vratnih mišic pri spremembi položaja glave. Ti se izvajajo preko dejavnosti vestibularnega jedra (jedro Deiters in Bechterewa) in njihove povezave z mehanizmi oculomotor.
Pogled paralizo lahko zajame vsa gibanja oči - namerne, avtomatske in izravnalnih - ali je mogoče ločiti, ko ena vrsta gibanja izgine, in drugi so shranjeni.

Na podlagi današnjih podatkov lahko govorimo o naslednji stopnji uničenja prijaznih gibanj oči:

1. Gaze paralizo (vertikalno ali horizontalno) - namerne gibanju ali serijska št. Pritrdilni sposobnost za zaklepanje, sledenje, vestibularni reakcije - interkortikalnoe poraz. Udaril frontalno center ali pot teče iz njega na supranuklearno pogledu centrih.
2. Pogled paralize, pri kateri so vsi premiki odsoten, razen za refleksno gibanja in stimulacijo labirint, - kurišče je quadrigemina ali pons.
3. Friendly popolna paraliza premikanja oči: za očesne mišice se ne odzivajo na vzbujanje vestibularnega aparata - poudarek je na zadnji vzdolžnega nosilca.
4. Kršitev premikanja oči v kombinaciji z dvojni vid - poškodba v jedrskih območjih oculomotor živcev, samih živcev ali očesnih mišic.