Kavernozni sinus tromboze: simptomi, diagnoza, zdravljenje, simptomi

Klinični znaki so proptosis, oftalmoplegije, povišana telesna temperatura. Zdravljenje poteka z antibiotiki. Bolezen se pogosto pojavi pri zapletov in prognoza neugodna za njim.

Vzroki kavernozni sinus tromboze

Kavernozni sinusov predstavljajo formacije, ki se nahajajo na dnu lobanje. Njihova naloga je v krvi se odvaja iz obraznih žil. TCS - izredno redek zaplet sfenoidalni ali etmoidni sinusni (30%) in zobni okužbe (10%). Najpogostejši povzročitelji - Staphylococcus aureus (70%) in Streptococcus sp. V enem primeru okužbe obnosnih votlin ali zobnih okužbe lahko služi tudi kot vir anaerobov.

patofiziologije

Z kavernozni sinus prilezhat 3., 4. in 6. par lobanjsko živcev, pa tudi očesno in maksilarni veja 5. možganskega živca, zato so pogosto vpletene v patološkega procesa. Zapleti lobanjske živcev vključujejo meningoencefalitis, kapi, slepoto in odpoved hipofize.

Simptomi in znaki kavernozni sinus tromboze

V začetni fazi bolezni je označen s povečanjem bolečine glave ali bolečine v obraz. Ponavadi je bolečina pojavi samo na eni strani, ki je lokalizirano v postorbital in čelnih regije. Zanj je značilna tudi z visoko vročino. Ker se bolezen razvije oftalmoplegije, exophthalmos in otekanja vek. Ti simptomi so pogosto označene na obeh straneh. Prav tako se lahko zmanjša ali popolnoma izgine občutljivost kože. TCS znaki napredovanja bolezni so motnje zavesti, zmedenost, epileptični napadi in kontaktne nevroloških simptomov. Značilno tudi anisocoria ali midriaza, disk edem optike in izgubo vida.

Diagnoza kavernozni sinus tromboze

• CT ali MRI.

Zaradi svoje redkosti diagnozo TCS je pogosto težko. Treba je sum, da pri vseh bolnikih z znaki orbitalni celulitis. TCS lahko razlikuje, če je bolnik možganski živec, dvostranski vključevalne oči v patološkem procesu, in spremembe duševnega stanja.

Zlati standard za diagnozo TCS je možganskega slikanja. MRI je prednostno uporabiti, vendar je uporaba CT prav tako sprejemljiva. Poleg tega, lahko to storite krvnih kultur in ledveno punkcija.

obeti

Smrtnost pri bolnikih s predhodno sfenoidalni sinuzitis znaša 50% med preostale bolnike - 30%. Poleg tega je 30% bolnikov razvije resna in nekaj primerov, ireverzibilni zapleti (npr oftalmoplegije, slepoto, motenj po kapi, hipofize insuficience).

Zdravljenje kavernozni sinus tromboze

• Osnovni princip obdelave TCS je intravensko dajanje velikih odmerkov antibiotikov.
• V nekaterih primerih je priporočljivo dodajanje kortikosteroidov.

Osnovna antibiotik vključuje nafcilin oksacilinom ali v kombinaciji z cefalosporinske 3. generacije (npr ceftriakson). Na tveganje za okužbo z meticilin odporni 5. aureus, Nafcillin in oksacilinom nadomesti z intravenskim dajanjem vankomicina. Če ima bolnik sočasno vnetje sinusov ali zobne okužbe, je treba dodati na terapije z zdravili proti anaerobnih rastlinskih vrst (npr metronidazol).

V navzočnosti predhodnem sfenoidalni sinusitis priporočljivo izvesti sinusni drenažo, zlasti za 24 ur ni prejela ustreznega odziva na antibiotike.

Dodatna terapija za kranialnih živcev lahko vključujejo kortikosteroide (npr deksometazon). Antikoagulantno zdravljenje je kontraindicirana v večini primerov, saj je odziv na antibiotike, je običajno primerna, in tveganje za zaplete je večje od morebitne koristi od takega zdravljenja.