Hipotermija: vzroki, zdravljenje, faza, simptomi, prva pomoč, znaki

Zmerno povišana zahteva toplo okolje in zavijanje v odejo wicking materiala (pasivna Ponovno segrevanje). Pri hudi podhladitve mora aktivno segrevanje telesno površino (npr ventilatorski grelniki, grelniki sevanje), zvišanje notranjo temperaturo (npr Inhalacijska dajanje tople tekočine ali izpiranju, zunajtelesno segrevanje krvi).

Hipotermija ima tudi pomemben vpliv na in nepojasnjeno umrljivost za srčno-žilne in nevrološke bolezni.

Vzroki podhladitve

Hipotermija se zgodi, ko vročina preseže svojo proizvodnjo. Hipotermija pojavlja najpogosteje v času hladne sezone, vendar pa se lahko razvije tudi v toplem podnebju, če človek leži negibno za dolgo časa na hladno površino ali po zelo dolgem bivanja v vodi pri normalni temperaturi za kopanje. Mokre obleke in mrzel veter poveča nevarnost podhladitve.

V visokim tveganjem skupina vključuje starejše in majhne otroke. Starejši ljudje so pogosto zmanjša temperaturna občutljivost, sposobnost gibanja in komuniciranja, zato so lahko dolgo časa na mrazu. Te bolezni v kombinaciji z zmanjšanjem količine podkožnega maščevja prispevajo k razvoju podhladitve pri starejših včasih celo v zaprtem hladnem prostoru. Otroci tudi zmanjšano sposobnost gibanja in komunikacije ter visoko razmerje površine telesa / telesne teže, ki povečuje postopek prenosa toplote. Verjetnost razvoju podhladitve je veliko ljudi, ki so izgubili zavest pri nizkih temperaturah.

Simptomi in znaki podhladitve

Prvič, obstaja močan tremor, ki se razteza z zmanjšanjem telesne temperature do okoli USG, prispeva še bolj drastično znižanje temperature. Kot zmanjšanje temperature telesne disfunkcije centralnega živčnega sistema progressiruet- ljudje počutijo ni več mraza. Zaspanost in nerodnost nadomestijo z zmedenost, razdražljivost, in včasih halucinacije in morebiti kome. Izgine reakcijo učencev. Dihanje se upočasni, srčni utrip zmanjša in sčasoma izginila. Sinusna bradikardija zamenja s počasnim atrijske fibrilacije.

diagnoza podhladitve

• Merjenje notranje temperature.
• Ob upoštevanju toksičnosti, myxedema, sepso in travme.

Diagnoza je bila ustanovljena zaradi pričanja notranje temperature, ne pa tudi ustno. Prednostno uporabljajo elektronske termometri. Najbolj točne odčitki daje rektalno, sečnice in ezofagealna temperaturnih tipal.

napoved hipotermija

Bolniki, ki so bili izpostavljeni potopitvijo v ledeno vodo 1 h ali (redko) več, včasih uspešno segrejemo brez razvoja trajnih poškodb možganov, tudi ko je bila temperatura zelo nizka ali je odsoten zenice reakcija. To je težko napovedati izid, da se ne more temeljiti na koma lestvici Glasgow. Pomembne prognozi vključujejo znake razpad celic in intravaskularno tromboza neperfuzionny srčni utrip.

zdravljenje hipotermija

• Obsushivaniya in obloge.
• Dolivanje tekočine.
• Aktivno segrevanje v primerih, ko je hipotermija ni zmerno, nezapleteno in naključno.

Prvi korak je ustaviti toploto, odstranjevanje pacientovih mokra oblačila in jo osušimo. Ko temperatura normalizacija podhladitev telesa ne zahteva, to nujnost, v nasprotju s hudo povišana telesna temperatura.

Na zmerno hipotermijo z regulatorjem (ki se kaže tremorjem in telesne temperature od 31 do 35 ° C) ovije dovolj predgret v odeje in tople napitke.

Ko je izjemno pomembno, da se obnavlja tekočine podhladitev. Bolniki intravensko 1-2 litra 0,9% fiziološke raztopine (otroci 20 ml / kg), - če je mogoče raztopino segrejemo na 40-42 ° C. Da bi ohranili perfuzijo lahko zahteva injekcijo velikih količinah.

aktivno segrevanje. Aktivne segrevanje potrebno kardiovaskularno nestabilnosti, telesna temperatura <32,2°С, гормональная недостаточность (такая как гипоадренализм или гипотиреоз) или в случаях, когда гипотермия развилась в результате травмы, отравления или на фоне предрасполагающих нарушений. Если температура тела приближается к верхней точке критического диапазона, можно использовать внешний обдув горячим воздухом. Поток горячего воздуха лучше направлять на грудную клетку, так как согревание конечностей может привести к повышенным потребностям в метаболизме со стороны подавленной функцией сердечно-сосудистой системы. Больным с более низкой внутренней температурой тела, особенно с низким АД или остановкой сердца, необходимо внутреннее согревание.

Možnosti vključujejo notranje segrevanje:

• Inhalacijska;
• intravensko infuzijo;
• izpiranje;
• vitro notranjo segrevanja (EMU).

Vdihavanje toplo (40-45 ° C), O2 navlaženega zraka skozi masko ali endotrahealni tubus zmanjšuje toploto dihal in lahko povečajo hitrost Ponovno segrevanje pri 1-2 ° C / h.

Kristaloidi ali krvi za intravensko dajanje, je treba segreti na 40-42 ° C, še posebej, če je potrebno polnjenje velike količine tekočine.

Toplo izpiranje mehurja in prebavila zagotavlja minimalno segrevanje, medtem ko je notranji izpiranje prsni koš prek dveh torakostomicheskie cevi zelo učinkovit v hudih primerih. Abdominalna izpiranje dializatu, segrejemo na 40-45 ° C izvedemo dve katetrov s odtok tekočine in je zlasti uporabna pri hudo podhladitve pri bolnikih z rabdomiolizo ali motenj zastrupitve ravnovesja elektrolitov.

Obstajajo 4 možnosti EMU: hemodializa, veno-venski, arteriovenoznem in kardiopulmonalni bypass. Extracorporeal Ponovno segrevanje zahteva predhodno razvoj protokola bolnika s strokovnjaki ustreznega profila. Čeprav se zdijo ti ukrepi privlačna, niso vedno na voljo in se redko uporablja v večini klinik.

CPR ne izvajajo perfuzijo pri bolnikih s srčnim utripom, tudi če ni pulza. Vbrizgana tekočina in vodenje aktivne Ponovno segrevanje. Hipotenzijo pod nizko notranjo temperaturo predvidljiv in če so rezultat izključno zaradi podhladitve, ne zahtevajo agresivno zdravljenje. Oživljanje izvaja, dokler temperatura ne doseže 32 ° C v odsotnosti očitne smrtno nevarnih poškodb in motenj. Vendar cardiotropic zdravila (npr antiaritmična, vazopresorjev, inotropna) običajno ni predpisana. Uporaba nizkih doz dopamina 1-5 ug infuzijo ali drugih kateholaminov dovoljena za bolnike s hudo hipotenzijo nesorazmerno ne odzivajo obnavljanja tekočin in segrevanja. Huda hipokaliemija med oživljanjem ponavadi pomeni smrt.