Perinatalne asfiksije

V nemški literaturi:

• Cianotični asfiksije: APGAR rezultatom 1 minuto 4-6, HR 80-120, neenakomernem dihanju.
• Pale zadušitve: APGAR rezultat na 1 minuto 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Druge opredelitve: APGAR < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

V slovenski literaturi:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• APGAR pri 5 min 0-3.
• Yves neposredno postnatapnom doba: nevrološke simptome kot so napadi, napadi, hipotenzija, letargija, koma, označb hipoksične-ishemična encefalopatija (HIE). Oznaka odpovedi več organov (obstojne pljučne hipertenzije, RDS, OPN, NEC, DIC).

Opozorilo

• Ker je koncept vključuje precejšnje pravne zaplete, je treba uporabiti, je zelo omejena!
• nizka pH < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• To 1-minutni APGAR nimajo napovedno vrednost.
• Ti APGAR 5 minut < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min APGAR < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min APGAR = 0 - "prognoza navadno: neugodna.
• Ni zaupanja laboratorijskih podatkov za oceno resnosti HIE.

Vzroki perinatalne asfiksije

Vpenjalna popkovino, npr., Pravi vozel. Položaj, ko je venski vrnitev otroka prekinjeno, medtem ko arterijske rešil otroka "kri v posteljico."

Prezgodnja ločitev placente.

Padec tlaka matere, spastični popadki, mater hipoksemija ali anemija.

Prva pomoč v porodno sobo:

Sanacija in prezračevanje, tudi maska, če je hitra sapnika intubacijo neuspešna.

Video: Učinki zaradi podhladitve za perinatalno zadušitve na otroških izidov

• Cilj: rS02 40-45 mm Hg. Art ..
• Izogibajte hiperventilacijo z rS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Spodnja meja ra02: nedonošenčkov 40 mm Hg. Čl., V obdobju od 50 mm Hg. Art ..

Zagotovi normalno perfuzijo!

• Po eni strani je pogost vzrok asfiksije - hipovolemični šok mora biti zelo hitro ustavi: NaCl 0,9% 20 ml / kg za 20-30 minut in / ali eritrocitov mase 0 (1) Rh (-).
• Po drugi strani pa lahko hypervolemia nadaljnje izboljšanje možganskega edema.

Previdno popravek presnovno acidozo. Kot pravilo, ne potrebujemo po znižani ventilacijo in perfuzijo. Prav tako lahko poveča znotrajcelično acidozo.

Video: Rojstvo zadušitve: Resource za starše

Vzdrževanje normalne ravni glukoze v krvi - 75-100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

Če otrok krči: fenobarbital, najprej 2 x 10 mg / kg, v intervalih po 12 urah, nato (3) 5 mg / kg / dan / venno ali znotraj. Nivoje za 20-40 mg / ml.

V eni študiji so pokazali izboljšano prognozo pri otrocih s HIE pri uporabi zelo visoke odmerke luminalno (40 mg / kg odmerek).

Diagnoza perinatalne asfiksije

EEG: v prvih 6 urah je včasih zaznati pojav "bliskovno supresijo".

Neurosonography: v prvi uri po rojstvu, nato pa vsak dan.

• Nadzor: resnost možganskega edema, perfuzije (z indeksom odpornosti IC), razvoj PVL (periventrikularna levkomalacija), IVH?

MRI: veliko kasneje (teden / leto). Znaki ishemije, motnje mielinacije glioze?

Običajna laboratorijska diagnostika za sprejem otrok v intenzivni.

Opozorilo: Ni laboratorijske parametre, ki omogočajo zanesljivo ugotoviti prognozo otroka s HIE.

Zdravljenje / preprečevanje

Običajna zdravljenja.

hipotermija:

Hipotermija se začne najkasneje 6 ur po rojstvu, izvedene 72 ur, se lahko izboljša nevrološki izid otroka z blagim perinatalne asfiksije [E1]. Če ne zazna [E1] hude zadušitvi koristi podhladitve.

Hipotermija je še vedno eksperimentalna metoda zdravljenja in jih, če je mogoče izvesti v okviru raziskave, vendar večinoma le v centrih, ki so specializirani za to, npr., Otroško ambulanto LMU (Medicinska Univerza v Leipzigu), tel. 089 5160-3130.
Merila za vključitev ali izključitev (v ustreznem centru).

Kontraindikacije za podhladitve:

• Heavy strdki ali tromboza.
• PLGN (PFC sindrom).
• Glede na okoliščine, okvarjeno mikrocirkulacijo.

Opozorilo: Otrok s "slabimi" vrednosti pH, vendar nevrolopichesy normalno v nekaj urah po rojstvu, ne potrebuje podhladitev.

V eni od študij (nezadostno število bolnikov) so bili sposobni pokazati, da fenobarbital, verjetno deluje zaščitno (E2].

Topimarat v odmerku 10-20 mg / kg / dan, lahko zagotovi nevroprotektivno. Toda vloga je trenutno eksperimentalno!

Napoved perinatalne asfiksije

Napoved HIE lahko tudi zadovoljivo oceniti z uporabo Sarnath lestvice (Sarnat) (1976):

• Faza 1: hiperekscitabilnost, tresenje, buden -> popolno okrevanje.
• Stopnja 2: letargija, hipotenzija, refleksne premiki maso, možno napadi napadi -> sporna napoved, kasneje pa neizogiben poraz.
• Korak 3: stupor, koma, mlahav mišični tonus -> okoli 80% smrtnosti.

Bad prognostični znaki:

• APGAR 0-3 po 10 minutah.
• Multiple odpoved organov.
• Epileptični napadi napadov v prvih 12 urah.
• Hude splošne spremembe ali pojav "Flash-zatiranja" na EEG > 7 dni.
• Matične simptomi.
• Pomanjkanje zrelega sesanju na novorojenčka.
• Manjkajoče ali nenormalno vidno izzvan potenciali.
• Neurosonographic izboljšan pretok krvi, zmanjšan indeks odpornosti.

Prognostično dobri znaki:

• Regresija nevroloških simptomov v 14 dneh.
• Povprečno sesanju.
• Normalno ali rahlo spremenjeni EEG v prvih dneh.
• Vrednostna lestvica Sarnath - 1.