Prva pomoč v nujnih primerih pri novorojenčku: oživljanje

Približno 6% vseh otrok zahteva oživljanje prav v porodno sobo (ali novejši) - pri dojenčkih s porodno maso manj kot 1500 g takšni dogodki so v lasti skoraj 80% primerov. Ob vsakem rojstvu mora biti sposoben, da pokličete osebje usposobljeno v neonatalnem oživljanje. Pomembno je, da vnaprej določiti potencial novorojenčkov z visokim tveganjem, ki bo omogočal osebje porodno sobo v celoti pripravljena izvesti potrebne oživljanje.

Naslednji dejavniki so povezani z velikim tveganjem za novorojenca enoti za intenzivno nego.

mater dejavniki

Neustrezna prenatalna nega
Starost matere pod 16 let in nad 35 let
Zgodovina perinatalno obolevnost in umrljivost
Toxemia, hipertenzija
diabetes mellitus
Kronična ledvična bolezen
anemija
Terapija z zdravili (npr rezerpina, litijev karbonat, magnezijev oksid, blokatorji)
zasvojenost
Okužba ali dolgoročno rupture membran
Izoimmunizatsionnaya skupino ali krvna

Škodljivi dejavniki, med porodom

Abrupcija ali predležeča posteljica
nenavaden predstavitev
Cesarean
Dolgotrajno delo ali za pospešeno
Dolgoročna pretrganje membran
Nedoslednost velikosti glave ploda in majhne mater medenica
Rodov klešče (ni učinka) ali vakuumsko ekstrakcijo
hrbtenjače prolaps
Kompresija hrbtenjače
Hipotenzija pri materi
Analgetiki ali pomirjevala, ki jih 2 h pred dostavo

Dejavniki, ki so povezana s sadjem

spontani splav
zamudo dobave
Kršitev zarodka v rasti maternice
polycyesis
Acidoza (kontrolni kapilare lasišča plodu)
Nenormalno srčni utrip ploda (data monitor)
Kontaminacija amnijske mekonija tekočine
prirojene okužbe
Nenormalnosti ploda ali edema (po ZDA)

Naslednji pogoji in dejavniki treba povečati budnost sestre glede možnega pojava apneje: prejšnjega oživljanje, prezgodnji nosečnosti, sepsa in (ali) meningitisom, prirojenih anomalij, dihalna stiska, napadi.

Načela oživljanje

Vsak otrok je prišel na presojalo rezultatom APGAR (tabela. 1) na 1. in 5. minuti življenja. Čeprav je ta lestvica je, seveda, koristne za ocenjevanje novorojenčka države, 1 minuto - to je predolgo za odločitev za začetek oživljanje. Če je ocena novorojenčka statusa 5 minut po porodu manj kot 7 točk, se dodatno ocenjevanje izvaja vsakih 5 minut v prvih 20 minutah.

Opozoriti je treba, da dojenčki z nizko porodno težo premakne acidozna krvnih plinov (pH vsota < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

Medicinska oprema

spodaj je seznam opreme in medicinske opreme, potrebne za oživljanje.

Vreča z manometrom in masko priključen na vir 100% kisika. Kisik je treba segrevati in navlažen. Rabljeni gume vrečko, ki se uporablja med anestezijo, za ponovno dihanje izdihanega zraka vreče prostornino 500 ml ali samorazduvayuschiysya vreče, ki so namenjeni za dojenčke.
Guma maske različnih velikosti (1, 2, 3 in 4).
Sesalni sterilne katetri in brizg z okroglim rezervoarjem.
Sesalni kateter De Lee lovilec sluzi.
Laringoskop z rezili 0 in 1.
Ustni endotrahealno cev z stileta (dimenzije: 2,5 3,0- 3,5 in 4,0 mm).
Grelec (radiator) z napravo za lokalno uporabo toplote.
Sterilni pladnji popkovna veno kateterizacije.
Preskus papir trakovi za določitev krvnega sladkorja (oksidaza glukoze) o.
Monitor, snemanje srčnega ritma, z udobno vodi.
Potrebna oprema za intravenozno infuzijo.
Monitor za transkutano določanje kisika v krvi ali ukrepi pulz oksimetra nasičenost s kisikom.
Ustrezna razsvetljava.
Stetoskop za dojenčke.
Nazogastrično cevko (francosko velikosti 5 in 8).
Pazi z drugo roko.

Video: novorojenčkih oživljanje © novorojenčke oživljanje

Zaporedje dogodkov v oživljanje

Vzdrževanje telesne temperature

Na novo naj bi se rodil otrok ohrani na ravni pod placente pred o objemko na popkovino. Po popkovnične vpenjalno telo dojenčka obrisati sterilno polotentsem- novorojenčka nato dano v predgrevalni vključena v sterilnem tabeli. Novorojenčki morajo ležati na hrbtu ali na levi strani skoraj v položaju trendelenburg, vratu je v nevtralnem položaju.

Brisanje dihalne poti

Temeljita izsesavanje nosne votline in ustje je narejen sferično brizga lovilec De Lee sluz ali mehanska sesanje preko sesalnega francoski katetra № 8. Za določitev potrebnega za oživljanje izvedemo 5-10 sekund novorojenčka pregled. To vključuje določitev srčnega utripa, dihalnih poti, barvil kože in vrednotenje mišične dejavnosti. Če je otrok jokal glasno, da je roza barve kože, spontano dihanje in srčni utrip nad 120 utripov / min (APGAR zadetek več kot 8 točk), pri izvajanju sanacijskih ukrepov, potrebnih.

Začetek prezračevanje

Če ima otrok spalno apnejo ali označeno počasno in spastično krčenje srca (manj kot 100 udarcev / min) in cianotični kožo (APGAR rezultat 4-7), nato pa uporabite ventilacijo s pozitivnim tlakom in uporabo obrazno masko in 100% kisika. Stopnja respiracije vzdržujemo pri 40 / min pri tlaku, ki zagotavlja rahlo gibanje prsnega koša. Za ravnanje pljuča otroka še ni postavil na prvo sapo, boste morda morali tlaku več kot 40 mm vode. Art.

Otroci z zmerno depresijo bo povzročilo hitro povečanje srčnega utripa in začetku redne spontanim dihanjem. Če se po 15 do 30 brez izboljšanja in otrokovemu stanju še naprej slabša (APGAR <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

masaža srca

Če je prezračevanje srčna frekvenca pod 50 utripov / minuto, nato pa začeli masažo srca, ki zajema tako zapestja prsih otroka in dal oba palca na sredini prsnice, tako da je stisnjena dve tretjini razdalje med prsnico in hrbtenico, ki proizvajajo 120 kompresije na minuto. Zunanja masaža srca lahko intermitentno oceniti njegov effektivnosti- prezračevanje in zunanjo masažo srca morajo biti sinhronizirani (razmerje 1: 3).

Če je oživljanje učinkovita in endotrahealno cev je v pravilnem položaju, je v prsih zravnal, v aksilarna regijah na obeh straneh je slišal povečuje hitrost dihanja in srca. V večini primerov, ki imajo zunanjo masažo srca in umetno ventilacijo vam omogoča, da bi dobili ustreznega odziva. Če to ne pomaga, bi morali razmisliti zdravljenje z zdravili. Sprejemljiva kateremkoli dostop do sistemskega krvnega obtoka, vključno s periferno veno, umbilikalna veno in popkovna arterijo.

Kateterizacijo od popkovna arterije ali vene

Najprimernejši postopek za uvedbo vaskularnega dostopa kateter skozi venski duktusa venosus je slabše vena cava (10-12 cm) - je možna tudi odmik od sistema portala in ravno površino (4 5 cm) zagotavljanju kateter. Prvi del pridihnjen krvi se pošljejo v laboratorij za analizo krvnih plinov. Plinska monitorji (brez šoka) ali arterijske krvi. Da bi se izognili možne nepravilnosti in pojasniti položaj katetra je treba pridobiti radiografijo na prsih in trebuhu.

terapija z zdravili za oživljanje

Vloga terapije z zdravili od novorojenčkov oživljanja je zelo nizka. V večini primerov je dovolj, da podpirajo ustrezno prezračevanje in zunanjo masažo srca, ki se izvajajo v plemenski palate-, medtem ko je medicinsko zdravljenje običajno ne izvajajo.

dekstroza

Če dextrostix manjša od 45 mg / dl, se infuzije izvajajo 10-15% raztopina glukoze s hitrostjo 5 ml se je treba izogibati / kg-dajanje 25% dekstroze rešitev zaradi nevarnosti "rebound" hipoglikemija.

adrenalin

Za stimulacijo srca kontrakcije v njihovi frekvenco pod 120 utripov lahko / min uporabi epinefrin (adrenalin) je 1: 10 000 s hitrostjo 0,1 ml / kg, ki se upravlja preko endotrahealni tubus ali intravensko. Po uvedbi raztopine nadaljevali zunanjo masažo srca.

naloksonijevega

Za boj proti depresiji zdravilo intravensko, subkutano ali z endotrahealni tubus uvedemo nalokson raztopina za novorojenčkov (0,02 mg / ml) pri stopnji 0,01 mg / kg. Čas maksimalne koncentracije zdravila dobljenega zarodek skozi posteljico, je 2 uri po dajanju dostave matere drog tako, da v tem trenutku določa največjo depresijo pri plodu ob rojstvu.

izoproterenol

Če epinefrin ni mogoče povečati hitrost frekvence do vsaj 120 utripov / min, je možno v / vnos izoproterenol raztopina 1: 10 000 oziroma 0,05-0,1 mg / min. Odsotnost spontana dihanjem rednih novorojenih več kot 30 minut po rojstvu je povezano s slabo prognozo. Poskusi oživljanje po 30 minut ne odziva novorojenih, očitno, niso prikazani.

Nekateri dojenčki zahtevajo posebne ukrepe držav v intenzivni negi, kot je opisano zgoraj.

šok novorojenčki

Dejavniki tveganja za šok in hipotenzijo pri novorojenčkih so nizka porodna teža, sepsa pri materi, izguba hrbtenjače in akutni pojav krvavitev iz nožnice pri materi. Klinični znaki hipovolemijo v novorojenčka: bledo kožo, tahikardija, "grunt" dihanje v odsotnosti pljučne bolezni, prevleko kože, slabo kapilarna dopolnjevanje thready pulz in hipotenzija (sistolični krvni tlak manj kot 45 mmHg pri nedonošenčkih tehta 1 kg ali manj kot 60 mm Hg pri otroku rojeni na rok) in potiska presnovno acidozo.

V takih primerih je odločen kri hematokrita. Če diagnosticiran z anemijo (hematokrita < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Kontaminacija amnijske mekonija tekočine

Onesnaževanje frekvenca mekonija plodovnica, po razpoložljivih podatkih, ki variira od 0,5 do 20% (vseh rojstev). Vdihu debela mekonija je povezana z 20-50% smertnostyu- vendar z ustreznim zdravljenjem je popolnoma preprečiti. Če se med porodom videl bruto težo mekonija, se izvede naslednji postopek: po rojstvu dojenčka glave (vendar pred ramenih njegovega rojstva), skrbno izsesa vsebino nosu, žrela in ustne votline s pomočjo sesalnega katetra De Lee.

Ponavljajoče aspiracija zgornjega respiratornega trakta je izdelan po namestitvi novorojenčka pod grelcem. Trahejo nato pregledano uporabo Laringoskop, in jo odstranimo z neposredno aspiracije mekonija skozi endotrahealni tubus. Sesalni se ponavlja, dokler, dokler celoten mekonija ne bo odstranjen iz sapnika. Po tem, lahko novorojenčka izvesti umetno pozitivno tlačno ventilacijo, kot je navedeno. Neustrezno čiščenje sapnika pred umetnega ali spontanega prezračevanje lahko povzroči širjenje mekonija v dihalnih poteh.

zapleti zadušitev

Otroci, ki so uspešno oživil po rojstvu, nenehno spremljanje vitalnih parametrov, krvne plini, hematokrita, dekstroza, krvni tlak, vsebnost tekočine v telesu in splošno klinično stanje. Zapleti, povezani s hudo asfiksije vključujejo napadi, hipoksične ishemična encefalopatija, intrakranialnih krvavitev, nezadostno izločanje antidiuretskega hormona, hipokalcemije, trdovratno zarodkov obtok, ishemične kardiomiopatije, hipovolemijo ali šok, nekrotizirajoči enterokolitis, odpoved ledvic in koagulacije.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný