Septični šok: zdravljenje, v sili za prvo pomoč, vzroki, simptomi, diagnoza

Simptomi se pogosto začne s povišano telesno temperaturo in vključujejo vročino in hipotenzija, oligurija in zmedo. Lahko je akutna odpoved več organov, kot so pljuča, ledvice in jetra. Zdravljenje - intenzivna infuzijo terapija, antibiotiki, kirurški izrezu okuženih ali nekrotskih tkiv in gnoj, podporno terapijo in včasih uravnavanju ravni glukoze v krvi in ​​dajanje kortikosteroidov.

Sepsa - okužba. Akutni pankreatitis in hude travme, vključno z opeklinami, lahko kaže simptome sepso. Vnetnega odziva običajno kaže dva ali več simptomov:

• temperatura >38 ° C, ali <36 °С.
• srčni ritem >90 udarcev / min.
• dihanje >20 na minuto ali Raso₂ <32 мм рт.ст.
• število belih krvnih celic >12h109 / l ali <4х109/л или >10% незрелые формы.

Trenutno pa je prisotnost teh meril je samo sugestivna dejavnik, ne zadošča za postavitev diagnoze.

Huda sepsa - sepsa spremljajo znaki odpovedi, vsaj en organ. Kardiovaskularni insuficienca, ponavadi kaže hipotenzijo, odpoved dihanja - hipoksemija.

Septični šok je huda sepsa z hipoperfuzije in hipotenzijo, ki se ne odpravijo proti ustreznega intenzivni terapiji infuzijo.

Vzroki septičnega šoka

Septični šok pojavlja najpogosteje pri dojenčkih, bolniki, starejši od 35 let letenje nosečnicam. Pri tem so pomembni dejavniki so sladkorna bolezen diabet- cirozo pecheni- levkopenijo.

Patofiziologija septičnega šoka

Patogeneza septičnega šoka, ne razumemo popolnoma. Protivnetna zdravila (npr bakterijski toksin) povzročijo generacijo mediatorjev, vključno faktorja tumorske nekroze in IL-1. Ti citokini sprožijo mehanizmi nevtrofilno-endotepialno-celične adhezije aktiviran strjevanja in vodijo do nastanka microthrombi. Poleg tega prispevajo k sproščanju drugih mediatorjev, vključno z levkotrieni, lipoksigenaze, histamin, bradikinin, serotonina in IL-2. So nasprotju vnetnih mediatorjev, kot so IL-4 in IL-10, kar ima za posledico negativno povratno zvezo.

Prvi arterije in arteriole širijo, srčne izhodnih poveča. Kasneje lahko srčna izhod zmanjša krvni tlak pade, in so značilni znaki šoka.

Tudi v koraku povečanega srčnega proizvodnje, vazoaktivna mediatorji vodi k dejstvu, da je pretok krvi preide kapilar (porazdelitev napak). Kapilare pade iz obvoznice, skupaj s kapilarno obstrukcije microthrombi ki zmanjšujejo dostava in 02 zmanjša izločanje C02 in drugih odpadnih produktov. Hipoperfuziji vodi do disfunkcije.

Koagulopatija lahko razvije zaradi znotraj žilnega koagulacije s sodelovanjem glavnih faktorjev strjevanja krvi, izboljšano fibrinolizo in pogosto kombinacijo obojega.

Simptomi in znaki septičnega šoka

Bolniki s sepso navadno opazili: vročina, tahikardija in krvni tlak ne izgine tahipnoe- normalno. Prav tako običajno obstajajo še drugi znaki okužbe. Prvi znak kot hude sepse in septičnega šoka lahko zmede. BP ponavadi pade, ampak ironično, koža je topla. Tam lahko oligurija (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Diagnozo septičnega šoka

obstaja sum Sepsa ko pacient z znano okužbo pojavijo simptomi sistemskega vnetja ali disfunkcijo organov. Če obstajajo znaki sistemskega vnetja, je treba bolnika preiskati na prisotnost okužbe. To bi morala biti temeljito študijo o zgodovini, fizičnem pregledu in laboratorijskih testov, vključno urina in kulturo urina (zlasti pri bolnikih s stalnimi katetri), študiji krvnih kultur, osumljenih telesnih tekočin. V hude sepse nivoji prokalcitonina in C-reaktivnega proteina v krvi poveča in lahko olajšajo diagnozo, vendar so ti podatki niso specifični. Konec koncev, je diagnoza temelji na kliniki.

Drugi vzroki šok (npr hipovolemijo, miokardni infarkt), je treba zaznati z anamnezo, kliničnim pregledom, EKG in serumskih srčnih markerjev. Tudi brez MI hipoperfuzije lahko povzroči ishemijo znake na EKG, vključno nespecifične odklon ST-T, T-valov inverzije in supraventrikularne in ventrikularne aritmije.

Z hiperventilacijo respiratorna alkaloza (nizko Paco₂ in poveča pH krvi), se zdi, predčasno plačilo presnovno acidozo. Sirotka NSO- običajno nizek in raven laktata v serumu v krvi. Napredek šok, metabolična acidoza poslabša in krvni pH se zmanjša. Zgodnje odpoved dihanja vodi hipoksemijo z Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Skoraj 50% bolnikov s hudo sepso razvije relativno adrenalna insuficienca (t.j. normalne ali rahlo povišane nivoje bazalno kortizola. Adrenalne funkcija se lahko preskusi z merjenjem serumske koncentracije kortizola 8. uro.

Hemodinamske meritve se lahko uporablja, ko je tip šoka jasno, ali kadar je to potrebno velike količine tekočine. Ehokardiografija (vključno transezofagealna ehokardiografijo) - glavni način za oceno funkcionalnega stanja srca in prisotnost vegetacije.

Zdravljenje septičnega šoka

• Infuzijska terapija 0,9% fiziološke raztopine.
• 02 terapija.
• antibiotikov širokega spektra.
• Odvodnjavanje abscesi in odstranitev nekrotičnega tkiva.
• Normalizacija glukoze v krvi.
• Nadomestno zdravljenje s kortikosteroidi.

Bolniki z septičnega šoka je treba obravnavati na oddelku za intenzivno nego. Pokazala stalno kontrolo naslednjih parametrov: sistem tlaka CVP, RAOR ali oboje drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- nivoje glukoze v krvi in ​​laktat elektrolitov- delovanje ledvic, in po možnosti podjezična PCO₂. Spremljanje izločanja urina.

Če lahko trdovratna hipotenzija dodeliti dopamin povečati povprečno število krvnega tlaka vsaj 60 mbar Če / / min, druga vazokonstriktor, običajno noradrenalin mogoče dodati dopamina doza večja od 20 mg kg. Vendar vazokonstrikcija s prevelikega odmerka dopamina in noradrenalina, grozi in hipoperfuzije organov in acidozo povzročil.

02 je podana skozi masko. Endotrahealno intubacija in umetna ventilacija je morda potrebno kasneje v nasprotju z dihanjem.

Parenteralno dajanje antibiotikov je treba aplicirati po odvzemu krvi, različnih tekočin (tekočin in tkiv) občutljivost na antibiotike in sejanje. Zgodnje empirična terapija začel takoj, ko je sum na sepso pomembna in je lahko ključnega pomena. Izbira antibiotika mora biti razumen, ki temelji na domnevni vir za kliničnem okolju.

Shema zdravljenje septičnega šoka neznane etiologije: gentamicin ali tobramicin v kombinaciji z cefalosporine. Poleg tega se lahko uporablja v kombinaciji z ceftazidim fluorokinoloni (npr ciprofloksacina).

Vankomicin je treba dodati, če obstaja sum rezistentne stafilokoke ali enterokokov. Če se vir lokaliziran v trebušni votlini, je treba zdravljenje vključiti zdravilo učinkovito proti anaerobov (npr metronidazolom).

Ko kortikosteroidno terapijo uporablja odmerkov substitucije ne farmakološki. Vezje sestavljajo hidrokortizona v kombinaciji z fludrokortizon hemodinamičnega nestabilnosti 3 zaporedne dni.