Anaerobne okužbe: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, preprečevanje

Simptomi so odvisni od lokalizacije okužbe. Anaerobi pogosto spremlja prisotnost aerobnih organizmov. Diagnoza klinični skupaj z Gramokrashivaniem pridelkov in za odkrivanje anaerobne kultur. Zdravljenje z antibiotiki in kirurško drenažo in čiščenja rane.

Na stotine vrst anaerobnimi asporogenous - del običajnih flore kože, ustne votline, prebavnega trakta ali vagine. Če so ti odnosi uničene (npr med operacijo, druge škode, motnje krvnega obtoka, ali nekrozo tkiva), nekatere od teh vrst lahko povzročajo okužbe z visoko obolevnosti in smrtnosti. Po uvedbi glavnega kraja hematogenically organizmov lahko dosežejo oddaljene kraje. Ker aerobni in anaerobne bakterije pogosto prisotne v isti okuženem mestu, ustrezni postopki za identifikacijo in sejanje, da ni videti anaeroby.Anaeroby lahko glavni vzrok infekcije v plevralni votlini in legkih- intrabdominalnoy na področju ginekološko polja, CŽS, zgornja dihal in kožnih bolezni in bakteriemija.

Vzroki okužb anaerobnih

Glavni anaerobne Gramu vključujejo Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica in Fusobacterium spp.

Patogeneza okužbe anaerobnih

Anaerobni okužbe lahko običajno označena kot sledi: 

• Te so ponavadi pojavi kot lokalizirano nabiranje gnoja (abscesi in celulitisom).
• Zmanjšanje O₂ in nizek potencial redoks, ki prevladujejo v avaskularnega in nekrotskih tkiv - so bistvenega pomena za njihovo preživetje,
• V primeru bakteriemijo, pa navadno ne povzroči diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Nekatere anaerobne bakterije imajo očitne dejavnike virulence. Virulence dejavniki B. fragilis, verjetno nekoliko pretirana zaradi pogostega identifikacijo v kliničnih vzorcih kljub relativni redkosti v normalnih flore. Ta organizem je polisaharid kapsulo, ki očitno spodbuja nastanek gnojnega pozornost. Eksperimentalni model sepsa intrabdominalnogo je pokazala, da lahko B. fragilis povzroči absces sami, drugi pa baktericidi spp. zahteva sinergistični učinek drugega organizma. Drug virulence dejavnik, ki je močan endotoksin, ki je vključen v septični šok, povezan s hudo faringitis Fusobacterium.

Obolevnosti in smrtnosti pri anaerobni in mešani bakterijsko sepso so višje kot pri sepsi nekaterih aerobnih mikroorganizmov povzročajo. Anaerobne okužbe so pogosto zapletena z globokim nekroza tkiva. Splošna umrljivost v hudo sepso in intrabdominalnom mešani anaerobnih pljučnic je visoka. B. fragilis bakteriemija ima visoko umrljivost, zlasti med starejšimi in bolniki z rakom.

Simptomi in znaki okužbe anaerobnih

povišana telesna temperatura je običajna za bolnike in razvoj hude mrzlica kritično sostoyaniy- vključno infekciozne-toksičnega šoka. DIC se lahko pojavijo v sepsa Fusobacterium.

Pri nekaterih okužb (in simptomov), ki jih zmešamo anaerobnimi organizmi cm. In v tabeli PRIROČNIKA povzročajo. 189-3. Anaerobi so redke med infekcije sečil, septični artritis in infektivnih endokarditisa.

Diagnoza okužb anaerobnih

• Klinični sum.
• Gram madež in kulture.

Klinična merila za prisotnost anaerobnih okužb, vključujejo:

• Okužbe, ki mejijo na sluzničnih površin, ki so anaerobne floro.
• Ishemija, tumorja, vdor travme, tujka ali perforirano notranjega organa.
• Širjenje gangreno, vpliva na kožo, podkožno tkivo, fascijo in mišice.
• Vonjav gnoj ali okuženih tkiv.
• Absces tvorba.
• Plin v tkivih.
• Septični tromboflebitis.
• Pomanjkanje odziva na antibiotike, ki nimajo pomembne anaerobno aktivnost.

Anaerobno okužbo se sumi, če ima rano slab vonj, ali ko gram madež pus okuženih krajev barvanjem razkriva mešane pleomorfne bakterije. Samo vzorcih iz normalno sterilnega površin, uporabljenih za sejanje, saj lahko drugi navzoči organizmi zlahka zamenjati za patogene.

Barvanja po Gramu in aerobne kulture je treba pridobiti na vseh vzorcih. Gram madež, zlasti okužbe s primera bakteroidnoy in kultura za vse anaerobov lahko lažno negativen. Preverite občutljivost Anaerobi na antibiotik kompleksa, in podatki niso na voljo >1 teden po začetnem sejanje. Vendar, če je vrsta znana, model, občutljivost navadno mogoče napovedati. Zato številni laboratoriji običajno ne preveri občutljivost anaerobne organizme.

Zdravljenje okužb anaerobnih

• Drenaža in sanitarije
• Antibiotik izberemo glede na lokalizacijo okužbe

Ko je nameščen okužba pus izsušena in devitaliziran tkivo, tujki in nekrotično tkivo odstranjeno. potrebuje perforacija telo, ki se zdravijo v bližini rane ali drenažo. Če je mogoče, je treba obnoviti pretok krvi. Septični tromboflebitis lahko zahtevajo vensko vezavo skupaj z antibiotiki.

Ker so rezultati študij o anaerobnih floro morda ne bodo na voljo v roku 3-5 dni, začeli jemati antibiotike. Antibiotiki včasih delujejo tudi če je število bakterij v mešane okužbe odporna na antibiotik, zlasti če kirurška presajanje in drenažo ustrezna.

Orofaringealna okužbe anaerobne ne odzivajo na penicilin in zato zahtevajo zdravilo učinkovito proti anaerobnim bakterijam, odpornih proti penicilinu (cm. Spodaj). Orofaringealna okužbe in pljučni abscesov je treba zdraviti z klindamicin ali laktamske antibiotike z inhibitorji laktamaze, kot amoksicilin / klavulanat. Pri bolnikih, ki imajo alergijo na dobro penicilin uporablja klindamicin ali metronidazolom (zdravila plus aktivno proti aerobne).

Okužbe prebavil ali ženskih medeničnega anaerobnih okužb, verjetno bo nujno vsebujeta anaerobne po Gramu, kot V.fragilis plus fakultativnih po Gramu, kot so Escherichia kokosovega mora antibiotik kot aktivne zoper obe vrsti. Različne odpornost B. fragilis in druge obvezne Gramu na peniciline in cefalosporine 3. in 4. generacije. Vendar pa ta zdravila imajo odlično delovanje proti B. fragilis in učinkovitosti vitro: metronidazolom bakterijskih infekcij (npr imipenema / cilastatina, meropenema, ertapenem), kombinacija tigeciklina inhibitorja in moksiflokatsin. Nobena posamezna zdravila se ne sme dati prednost. Zdravila, ki so očitno nekoliko manj učinkovit proti B. fragilis vitro, so na splošno učinkovit, vključno klindamicin, Cefoxitin in cefotetan. Vse razen klindamicin in metronidazolom se lahko uporablja kot samostojno zdravljenje, saj je ta zdravila tudi dobra aktivnost proti fakultativno anaerobni gram-negativne bacile.

Metronidazol deluje proti klindamicin odporni B. fragilis, ima edinstveno anaerobno baktericidno sposobnosti, in običajno ni imenovan v povezavi z psevdomembranskega kolitisa včasih povezane s klindamicin. Zaskrbljenost glede potencialne mutagenosti metronidazola nima kliničnih dokazov.

Ker je veliko možnosti, ki so na voljo za zdravljenje gastrointestinalnih ali ženskih okužb medeničnega anaerobnih na kombinacijo potencialno toksična aminoglikozida (vpliva na črevesno Gramu) in antibiotik deluje proti B. fragilis, ne vztrajajo.

Preprečevanje okužb anaerobnih

• Metronidazol plus gentamicin ali ciprofloksacin.

Pred treba izbranih pacientov operaciji kolorektalni pripravljeni za postopek črevesa, ki ga dosežemo, kot sledi:

• Odvajalo.
• klistir,
• Antibiotik.

Večina kirurgov in daje z oralnim in parenteralnim antibiotike. V nujne operacije le debelega parenteralnih antibiotikov. Primeri Oralna - neomicin plus eritromicin ali neomicin plus metronidazol- ta zdravila ne več kot 18-24 ur pred postopkom. Primeri parenteralno predoperativnimi - cefotetan, Cefoxitin ali cefazolin plus metronidazolom. Predoperativnega antibiotiki parenteralno nadzorovano bakteriemija, sekundarni ali metastatski zmanjša septične komplikacije in prepreči širjenje okužbe okoli mesta operacije.

Pri bolnikih s potrjeno alergijo ali neželena reakcija na -lactams se priporoča: klindamicin plus gentamicin, aztreonam ali tsiprofloksatsin- ali gentamicin plus metronidazol ali ciprofloksacin.