Okužba anaerobna kirurgija z obsežnimi in globokih opeklin.

P

Material in metode.

   Skupno 54 bolnikov (43 moških in 11 žensk) v vozrasteot 14 do 50 let. Območje je v globokih opeklin srednem31,9% od telesne površine (35 bolnikov - 30%) v skupnem ploschadiporazheniya na povprečno 42,5%. Bolniki so bile prenesene na njihovo Instituthirurgii. Vishnevsky 3 - 91 dni po izdrugih poškodbe bolnišnicah.
Tabela bolniki izbor anaerobna bakteriyu 1. Pogostost z obsežnih in globokih opeklin

   Mikrobiološka preiskava vključevala študijo vidovogosostava aerobno, fakultativno anaerobne in obvezalo anaerobnoymikroflory. Slike so biopsije z opeklinami ran (škrlup granulyatsionnayatkan pod pegavost) in bombažnimi blazinicami namočenimi otdelyaemymozhogovoy rano. Setev v aerobna Pogoji za izolacijo aerobno in fakultativnih anaerobnih mikroorganizmov atakzhe identifikacijsko je bila izvedena z uporabo običajne sheme [6]. Dlyavydeleniya anaerobno anaerobno mikroorganizmi uporabljajo tehnikukultivirovaniya [7], in njihovo identifikacijo - za razvita shema [6, 8]. Za odkrivanje anaerobne tvorijo spore mikroorganizmov (C.perfringens) Je bila uporabljena metodološka priporočila [9].

Rezultati in diskusija

   Na splošno velja, izvajalce anaerobnih mikroorganizmov (sporoobrazuyuschiei asporogenous) se nahajajo v 24 (44,4%) 54 patsientov.Pri ta asporogenous anaerobnimi mikroorganizmi so vydelenyu 21 (38,9%) od 54 bolnikov. Pri 7 (33,3%) od 21 bolnikov v raneodnovremenno 2-4 prisotne različne vrste nesporogennyh anaerobi.
Tabela 2. Pogostost izolacije (%) anaerobni mikroorganizmi, odvisno od časa študije po poškodbi

   ocene za odkrivanje pogostost nesporogennyh anaerobov v rane bolnikov z obsežnimi in globokih opeklin je pokazala, da P.melaninogenica razporediti skoraj 2-krat večja verjetnost, B.fragilis (Tabela 1). Opozoriti je treba, da je pri akutnih boleznih gnojnim iz mehkih tkiv s uchastiemnesporogennyh anaerobov opazili obratno sorazmerje: R.melaninogenicaIzoliran veliko redkeje (v 9,3% primerov), medtem ko B.fragilis prevladujoči vrst med rodu Bacteroides bakterij [10]. Znachenieetogo praktična ugotovitev je, da R.melaninogenicaTo je občutljiv na veliko širšem območju v primerjavi z antibakterialnyhpreparatov V.fragilis, Zato je škoda več priozhogovoy olajšano okužbo terapije neklostridialnoyanaerobnoy.
Anaerobna gram-pozitivni koki kontaminirano ozhogovyerany skoraj tako pogosto, kot je R.melaninogenica. Fuzobakteriibyli najti le v 2 54 bolnikov. Zelo redki (1,9%) v ranahprisutstvovali neznanih vrst bakterij rodu Bacteroidisi asporogenous anaerobne Grampozitivni drogov (cm. Tabela. 1).
Ki tvorijo spore anaerobi C. perfringens Tipa A so vydelenyiz gorijo rane vse v 4 (7,4%) od 54 bolnikov tj 5,2 razarezhe kot nesporogennye anaerobov. Vsi bolniki ne obstoyatelstvatravmy preprečujejo kontaminacijo ran pod zemljo. 3 od 4 bolnikov chelovekaumerli 6 - 8. dan po poškodbi, kljub intenzivni, vključno protibakterijsko terapijo. Vendar pa je specifično plin dlyaanaerobnoy klinični znaki okužbe v vseh 4 bolnyhotsutstvovali. Klinična slika in resnost stanja opredelyalisploschadyu in globoke poškodbe razvoj zapletov ozhogovoybolezni.
Treba je poudariti, da so vsi bolniki anaerobni mikroorganizmi ne yavlyalisedinstvennymi, in prisotna kot sestavina mešanih aerobno-anaerobno mikrofloro. Analizsostava mikroflora 54 vzorci iz patološkega materiala 24bolnyh pri mešani aerobno-anaerobno okužba pokazale nobenih dominiruyuschihvidov vključujejo aerobnih in fakultativnih anaerobnih bakterij. Odinakovochasto v sestavi mikrobne združenj predstavnikov semeystvaEnterobacteriaceae (E.coli, Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella - 20-60%), rodov Pseudomonas - P.aeruginosa (61,1%), po Gramu pozitivni kokki- S.aureus (76,7%). Enterokoki in b-hemolitični streptokokkiprisutstvovali v opeklinskih ranah pogosto (25,9% in oziroma 4,1%).
Študija vzorci 73 patološke materiala podtverdilomnenie tuji raziskovalci glede na obstoj mezhduchastotoy kolonizacije v nesporogennymi anaerobnih gorijo rane uux lokalizacijo [3, 11]. Na primer, za opekline, razporejen v oblastiverhnih udov, prsi, glave in vratu, te bakteriiobnaruzheny v 11 (27,5%) od 40 vzorcev preiskovanih. B2 skoraj dvakrat bolj verjetno nesporogennye anaerobi so prisotni v opekline ranahpri lokalizacije spodnjih okončin, perineja in zadnjico: v 15 (48,5%) od 33 vzorcev. Ti rezultati lahko svidetelstvovatob endogene (zlasti iz črevesa) sredino okužbe ozhogovyhran nesporogennymi anaerobov.
Analiza mikroflore opeklinskih ranah v različnih časovnih po travmypokazal da v prvih 3-10 dni anaerobov prisoten v ranah25% bolnikov po 10 - 20 dni se je povečala do50% (Tabela 2). Po razporeditvi 1 mesec frekvenc nesporogennyh anaerobi nekoliko zmanjšala, vendar je ostala na visoki ravni (35,7%). Anaerobna sporoobrazuyuschiebakterii (C. perfringens) So bile ugotovljene, predvsem v prvih 10 dni po poškodbi.
Opozoriti je treba, da je stopnja in pogostost kontaminacije ozhogovyhran anaerobnih mikroorganizmov v veliki meri odločeni fazoytecheniya rane postopek in ustreznost zdravljenja celjenje. Tako, ko bakteriologicheskomobsledovanii opekline 35 bolnikov nesporogennye anaerobi obnaruzhenyu 17 (77,3%) od 22 bolnikov z mokro gnile pegavost, medtem ko 9 bolnikov s suho krasto na opeklini in 4 dejavno granulirovannymiranami te bakterije so odsotni.
Učinkovitost zdravljenja proti anaerobov demonstriruyutdannye pregled dinamike 8 bolnikih z mešanim anaerobnoyinfektsiey aerobno. Mikrobiološke preiskave izvedli vsakih 5-7days. V roku 7 dni po prvem pregledu v 5 od 8 bolnyhna ozadje mumifikacije krasta označeno odpravo anaerobnih bakteriyiz gorijo rane, ki so bile v zgornjem in nizhnihkonechnostey, površine nazaj v prtljažnik. Pri 3 bolnikih s lokalizatsiiozhogov predvsem v spodnjem delu telesa in sušenja pegavost eliminatsiyaanaerobov je počasno: pri 2 bolnikih - 11-16 dni pred 1 - po 25 dneh po začetku kombiniranega zdravljenja. Posledniybolnoy vstopil inštituta z bogatimi (50% telesne površine) obtočil opekline trupa in spodnjih okončin 23. minuti denposle poškodbe. Anaerobni mikroflora komponenta vključena gramotritsatelnyhnesporogennyh seve bakterij (in R.melaninogenica V.fragilis). Ko so pervombakteriologicheskom študijske anaerobi izoliramo iz ranbeder, golenico, trupom in hrbtni površini trtica regije v drugo, in tretji študiji (pri 7 in 14 dni) stepenkolonizatsii nesporogennymi anaerobi te rane ostali navysokom raven. Samo 25 dni po začetku zdravljenja R.melaninogenicai V.fragilis v opekline rane niso bile ugotovljene za isklyucheniemrany v trtica.
Tako anaerobne mikroflora gorijo rane lahko sposobstvovatbolee dolgoročno ohranitev mokrega pegavost in vzdrževanje temsamym hudo zastrupitev, preprečujejo pravočasno in effektivnoypodgotovke rane na presaditev autoskin, poveča tveganje za življenjsko nevarne zaplete razvitiyaopasnyh.
To potrjujejo tudi rezultati postala kompleksna ocena osobennosteyklinicheskogo potek in izid za poškodbe, laboratorijski podatki žrtev bakteriologicheskoydiagnostiki mešane aerobno-anaerobne infektsieyozhogovyh rane (skupina 1) v primerjavi z predpečena, y kotoryhanaerobnaya flora ni bil zaznan (skupina 2)
V skupini 1 je bila prizadeta smrtnost 37%. V skupini zhevremya letalnostne 2 pacienti presežen za podoben resnosti poškodbe 20%. V tem primeru je vzrok smrti v 6 9 mrtvih v skupini 1 je imel sepso. Značilno je bila pojavnost sepse v kurjene ko mešanega aerobno-anaerobnoyinfektsii v tej skupini bolnikov 38% (9 od 24 bolnikov) in ozhogovomsepsise smrtnosti - 66%.
1. Bolezen skupina spali s sepso zapleteno 7 (23%) od 30 bolnikov, je pokazala le aerobna mikroflora.Letalny izid opazili v 2 (28,5%).
Študije so pokazale, da obvezuje anaerobnayamikroflora lahko sodelujejo pri razvoju rane infektsiipochti pri 45% bolnikov s široko in globoko paleto funkcij ozhogami.Vyyavlen kolonizacije nesporogennymianaerobami gorijo rane, ki jih lokalizacijo ranevogoprotsessa pretoka opeklina faze in obdobja opeklin bolezen povzroča. Ugotovljeno je bilo, da lahko prisutstvieanaerobnoy mikroflora v opeklin ran prispevajo boleetyazhelomu tok opeklin bolezni in zlasti uvelichivatrisk infekcijskih zapletov.
Vse prej omenjene kaže na nujnost za nadaljnji študij vloge issledovaniypo obvezuje anaerobne mikroflore v razvojnem ozhogovoyinfektsii v smislu pravočasno diagnosticiranje, preprečevanje in zdravljenje ne-klostridijskega neobhodimostinapravlennogo posebnega anaerobnoyinfektsii z Za izboljšanje rezultatov pomoči žrtvam opeklin.   

Reference:

   1. Ramakrishnan KM, Yayaraman V, RamachandranK et. al. Upravljanje anaerobne okužbe extensiveburns. Burns 1986-12: 270-2.
2. Karyoute SM. Zapiši okužba rane pri 100 bolnikih treatedin žerjavnico enote na Gordan univerzi. Hospital. - Burns 1989-1915 (1): 117-9.
3. Murray P Finegold SM. Anaerobov v opekline rane infections.Rev Infect Dis 6, Suppl 1, 184-6.
4. Ramakrishnan KM, Rao DK, Doss CR, et. al. Incidence spali rane sepso pri 600 burnedpatients obdelanih v državi v razvoju. Burns 1985-11: 404-7.
5. Wang De-Wang Li Ngao, Kiao Guang-Xia et. al. Anaerobicinfections opeklin. Burns 1985-11: 192-6.
6. Kuzin MI, Kolker II, BM Kostyuchenok Bakteriologicheskayadiagnostika okužba ran. in metodično. priporočila, M., do 1984.22.
7. Sutter V. Finegold SM. Wadsworth anaerobna bacteriologymanual, 1980.
8. Kolker II Vishnevsky AA, Borisova DC . In drugi Neklostridialnyeanaeroby - glavni povzročitelji bolezni pljuč absces. List mikrobiologije, epidemiologije in imunologijo. - 1987. - 3. - C 21-26.
9. TI Sergeyev, Zemlyanitskaya EP Kurbanov IZ s sod. Laboratornayadiagnostika plinska gangrena in dovzetnost kantibiotikam povzročiteljev bolezni. Metodično. Priporočila, M., 1984, 50 str.
10. Borisova DC Yakovlev VP, Slovenija Kulyashou Pavlova M.V.Nekotorye pristopi k empiričnega antibiotičnega procesa celjenja in zapletene Anaerobna niso klostridijskega okužbe. revija "antibiotiki kemoterapija". -1989. - 34 (9). - C 707-11.
11. Brook I Randolf YG. Aerobne in anaerobne bakterije floraof opekline pri otrocih. Y. travma 1981-1921: 313-18.