Okužba kirurgija anaerobna v kirurgiji

URL

načrt
1. Ozadje
2. Informacije o etiologiji in patogenezi
3. Klinični podatki
4. Diagnostični (bakteriološki, GLC)
5. Zdravljenje
6. Sklepna ugotovitev
Leta 1952 je bil Ambroise Pare prvi opisal anaerobne okužbe nazvavee bolnišnici gangrene. V domači literaturi N.I.Pirogovpodrobno opisala klinično sliko. E sopomenka izraza `anaerobnayainfektsiya` so: plinska gangrena, anaerobne gangrene, gospitalnayagangrena, modre ali bronaste šeni, gangrene, itd Kstatiizvestny literarni junak Bazarov, sodeč po opisu umrl imennoot anaerobno gangreno. Po zadnjih raziskavah je opublikovannymv revija 'Klinični hirurgiya` za 1987 1 A.S.Pushkinatakzhe smrt posledica plina, ki je posledica okužbe z ognestrelnogoraneniya razdrobljenosti desni kolčnih in sakralnih kosti ipovrezhdeniem veliko paleto mišice.
Anaerobnih in njihova združenja z aerobno lasti sovremennympredstavleniyam, eno od vodilnih mest v infekcijsko patologijo cheloveka.Esche v zadnjem času eden najbolj perečih problemov boj je štelo sostafilokokkom. Sčasoma je vyyavlna vloga gram-negativnih oportunistično patogennoymikroflory. Suppuration jih anaerobno-aerobni mikrofloroytrebuyut več različnih pristopov povzroča. Strogi Anaerobi Nedostižan obychnymibakteriologicheskimi metode, zdravniki niso seznanjeni z njimi. Brez uchetaanaerobov, etiološko diagnozo ni pravilen, popačen, obstaja velika skupina okužb neregistriranih. Tako je brez uchetaposeva materiala, navitega na posebnem mediju predvsem vysevaetsyazolotisty aureus / 70% /, ker pravem chastotaokolo 4%.
Več kot četrt stoletja je minilo od takrat, ko je Louis Pasteur opublikovalmaterialy posvetil študiju anaerobnih mikroorganizmov. Voznikshayav konec H1H. Klinična mikrobiologija rodil kot mikrobiologiyaaerobov anaerobov in enako. V začetku dvajsetega stoletja. bolezni, ki jih povzročajo anaerobov odcepili v ločenem delu v kotoryyvhodili 3 skupinami bolezni. Največja med njimi je bilo `banalnye`gnoyno-gnitje. Skupina 2 od posebnosti vozbuditeleyi klinike reprezentančni Lyali tetanus in botulizem. Tretja skupina obedinyalaklostridialnye / plin / gangrena mehko tkivo, ki je bil zakrili za več desetletij, in postopoma postala prevladujoča oblika v predstavleniivrachey anaerobnih lezij. Velik PRACTICE1 in 2. svetovne vojne, ki je pritrjena na splošno, ko se razpravlja napačne polozhenie.Seychas anaerobnih okužb v domišljiji zdravnikov cheypitaemom zdaj obstoječi učbeniki in priročniki, voznikaetgazovaya gangrena s anaerobnih Gram pozitivne palice povzročil: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septikum, Clostridium sporogenes, in drugi. To Clostridium okužbe pripisyvaetsyakraynyaya resnost, prostranosti nekrotskih sprememb, napenjanje visoka smrtnost.
V resnici pa predstavljajo le zelo klostridije nebolshuyuchast srečujejo anaerobnih v človeški / 5% /. Hkrati vremyasuschestvuet veliko bolj pomembna skupina patogene chelovekaanaerobov, ki ne tvorijo spor. Med njimi so najbolj klinicheskoeznachenie so člani rodov Bacteroides, Fusobacterium (gramotritsatelnyepalochki), Peptococcus & Peptostreptococcus (grampolozhitelnyekokki), enterobakterija, Vellonella, aktinomicet (grampolozhitelnyepalochki) in drugi.
Povzročajo bolezni pogosto imenovano non-Clostridium anaerobnymiinfektsiyami. Morate takoj povedati, da so bolniki s temi infektsiyamine redka in pogosto nimajo nobene klinicheskoyunikalnostyu. Predstavljajo večino okužb povsednevnyhhirurgicheskih in so značilni simptomi in preimuschestvennomestnymi dobrokachesktvennym nad ali imajo klinikutyazhelyh procesov s slabo prognozo.
Vloga anaerobov pri nastajanju številnih kirurških infektsiypoka domače literature malo vpliva. To obyasnetsya trudnostyamiraboty z anaerobov. Izkušnje kažejo, da je večina okužb, ki se pojavljajo, ki vključujejo anaerobnih ni monomikrobnoy. Vsegooni s kombinacijo anaerobov za aerobne pogosto posledica. Prevlada anaerobnoymikroflory postane razumljivo, če se spomnimo, da mikroorganizmyprinadlezhat najstarejših živih bitij, in so še vedno v tevremena ko je Zemljina atmosfera brez kisika. Zato je za dolgo časa je bila edina možna anaerobnyymetabolizm. Večina mikroorganizmovyavlyaetsya fakultativno in obvezalo anaerobnih zmerno.
Razširjenost patogenih anaerobov
Anaerobni mikroorganizmi predstavljajo absolutno večino normalnoymikroflory človeškem telesu. Kožne poseljena anaerobnih v desyatkiraz več kot aerobike. Glavni habitat anaerobov - pischevaritelnyytrakt kjer ni sterilno oddelki. Flora v ustih za 99% Sestoji izanaerobov ki je blizu debelega črevesa. Debelo isti Črevo - osnovnoemesto anaerobna habitat zaradi pomanjkanja kisika in ochennizkogo redoksi / -250 mV /. Soderzhaniekishechnika pri 20-405 sestavljen iz mikroorganizmov. Od teh jih je 975 še strogieanaero. Razmerje Escherichia coli je, v nasprotju z vsemi obscherasprostranennomumneniyu 0,1-0,45.
patogeneza
Ker se zahteva glavni pogoji za življenje brez spore anaerobov: 1. Negativna redoks potencial medija / ta potencial redoks potencial vzroke sostavlyaetsummu ali vseh redoks procesi imeyuschihmesto reakcij v tkivu, medija. To bistveno zmanjša v prisutstviikrovi, zato je jasno, da nalichiiinfektsii je prisotnost krvi v peritonealni votlini zelo nevaren dejavnik.
2. atmosfero brez kisika.
3. Prisotnost rastnih faktorjev. Na primer, diabetesa, PO2 vmyagkih tkivo 405 pod normativom. Oksidacija-vosstanovitelnyypotentsial zdravo tkivo je približno + 150 mV, med risanjem mrtvih tkiv in ognojki gre - 150 mV. Poleg togoaeroby pokroviteljski anaerobnih / prispevati k ustvarjanje bezkislorodnoysredy /.
patogenosti dejavniki
1. Specifična strupene snovi.
2. Encimi
3. antigenov.
Heparinaza anaerobnih Anaerobi tromboflebitov.Kapsula prispeva k bistveno povečati njihovo virulentnost in celo vyvoditna 1. mesto v združenjih. Imajo svoje značilne lastnosti faktoryboleznetvornosti. Povzročajo bolezni, ki jih imajo več patogeneticheskihosobennostey.
DELNIŠKI anaerobnih v mikrobne pokrajine KIRURŠKI
INFEKCIJE
Največji delež okužb anaerobnih na območjih, kjer chaschevstrechayutsya anaerobi. To so: 1. kirurgija prebavil
2. Oralna in maksilofacialna kirurgija. 3. 4. Nevrokirurgija ORL bolezen
5. Ginekologija 6. mehkih tkiv.
Na primer: mozga- abscesi v 60% anaerobov, phlegmon vratu 100% .Aspiratsionnye pljučnice - 93%. Pljučni absces - 100%. Trebuhu absces - 90% Appendiceal peritonitis - .Ginekologicheskieinfektsii 96% - 100% abscesov mehkega tkiva - 60%.
Klinični znaki anaerobne okužbe
Ne glede na lokalizacijo ognjišča so pogosti in zelo harakternyeklinicheskie posebne nalezljive procesov, ki se pojavljajo pri uchastiemanaerobov. Veliko kliničnih značilnosti te vrste anaerobnih funkcij presnova infektsiiobyasnyayutsya - sicer gnilostnymharakterom poraz, napenjanje. Znano je, da anaerobno gnitje -process oksidacijo tkiva substrata.
Najbolj stalna simptom: neprijeten, Trud vonj ekssudata.On je bilo znano že od konca H1H. vendar je bila nastala premik proisshedshegos klinične mikrobiologije let v aerobnem stranski etotsimptom pripisati E. coli. V resnici, ne vsi anaerobnih tvorijo neprijetnih dišeče snovi in ​​otsutstvieetogo funkcijo še vedno ne omogoča, da v celoti zanikati obstoja druge stranske anaerobov.S smrad vedno opozarja na njegovo anaerobno izvora.
2. znak anaerobne uničenja - njegova Trud značaj.
Žarišča vsebuje mrtvo tkivo sivo, sivo-zelene barve.
Tretja značilnost - barva izcedek - sivo-zelena, rjava.
Barvanje ni enotna, da vsebuje maščobe kapljice. Gnoj tekočina, pogosto difuzno infiltrant vneto tkivo. Ker v aerobnomnagnoenii gnoj debel, barva je enotna, temno rumene barve, brez vonja net.Neobhodimo opozoriti, da se značilnosti določenega infektsiybolee jasno viden v zgodnjih fazah bolezni.
4. znak - vetrovi.
Glede na to, da presnova Ana erobnom dodeljen slabo topne v vodi, vodika, dušika in metana. Izhajanje plinov mozhetbyt na 3 načine:
A / mehko tkivo emfizem - crepitus. To sitmptom niso pogoste.
b / radiološko detektirati na plin zhidkostv absces v.
Večina anaerobne okužbe so endogeni, sledi njihovo klinicheskayaosobennost - bližino krajev naravnih habitatov anaerobov- prebavil, v.d.p., genitalije. Običajno lahko zasledimo ne tolkoblizost žarišč na sluznico, ampak tudi poškodbe te membrane.
Značilno je, da pojav mešanih okužb ukusovzhitvotnyh polja in človeku in tudi na ščetka po vpliva z zobmi.



Anaerobni okužba se sumi v primerih kogdane mogoče izolirati povzročitelja na običajen način, ali kadar kolichestvovydelennyh bakterije ne ustreza očitno pod mikroskopom.
Če ima bolnik dva ali več funkcij, opisanih v tem dokumentu, ne bi smela biti vprašljiva touchastie anaerobnih v procesu. Bakteriologicheskiedannye samo da sestavek patogenov. Opozoriti je treba, escheodno pomembno obstoyatelsvo.
Bližina žarišč okužbe sluznice naredi skrytymi.Poetomu zunanji znaki bolezni pogosto ne ustrezajo obshirnostiporazheniya globoke in skupnih značilnosti bolezni. Klinično anaerobnayaflegmona mehka tkiva - to absces, resnost in potek kotoroyv v veliki meri odvisna od stopnje prizadetih tkivih. Infektsiyamozhet pretežno lokaliziran v
1. podkožnega tkiva,
2. Pas,
3. mišice,
4. Presenetljivo te strukture istočasno.
Ko podkožja poškodba kože nad tem območju običajno maloizmenena. Ima njo tesno edem in hiperemija brez jasne otgranicheniya.Sravnitelno majhne spremembe na koži ne odraža prave obemporazheniya temelji tkiva. Patološki proces lahko rasprostranyatsyadaleko zunaj primarnega tumorja. Maščevje predstavlyaetsyaochagami taljenje umazano sive barve, rjavo izločkom, chastos neprijeten vonj, prosto teče v rano. Razpoložljivost plotnoyinfiltratsii podkožja in parcele nekrozakozhi ali browning zaradi majhne tromboze plovil kaže perehodeprotsessa v fascie. Prisotnost na rane staljeni sivo-gryaznyhuchastkov nekrotične spremembe fascije, pozvolyaetschitat rjav izcedek diagnozo ne-klostridijskega okužbe nesporno. Vozmozhnosochetannoe izguba podkožnega tkiva, armaturne plošče in mišic. Ko etomchasto proces daleč presega primarnega tumorja. Myshtsytusklye, kuhana, namočeno serozni-hemoragični izločkov.
Ta oblika je v bistvu ne-Clostridium okužba otlichaetsyaotklostridialnogo myonecrosis, ko je oster vrh, vyrazhennayatoksemiya, plina v tkivih, bolečine na prizadetem območju. Mišice pa otekle, dolgočasno, razpadejo ob dotiku, brez prelivanja krvi. Lean korichnevyyekssudat z neprijetnim vonjem. Podkožja staradaet malo.Nekrozov koža običajno ne zgodi. Treba je poudariti, chtopri prisotnost ne Clostridium okužbe rane so skoraj vedno izražene imeetmesto in kombinirani lezije kože, podkožnega tkiva, armaturne plošče in mišic. Ko je proces le omejeno področje rane, skupna znaki bolezni ponavadi malo izrazita. Splošna oslabelost in včasih tudi bolečine v rane, rahlo zvišana telesna temperatura. Vendar pa je v mnogih sluchayahanaerobnaya niso Clostridium okužbe je akutna in dovolnobystro uporablja. V tem primeru gre za hudo zastrupitev.
Morfološka razlika diagnoza Clostridium neklostridialnoyinfektsii in temelji na odsotnosti plinskih mehurčkov v zadnjem, manj hudo miozitisa in nekrotičnemu preobladaniyaserozno levkocitov okužbe podkožnega tkiva. Prisotnost številnih prietom microabscesses kaže prisoedineniiaerobnoy okužbo. V anaerobne infekcije klostridijski inhibicijo imeetmesto levkocitov reakcijske strani je v sostoyaniidestuktsii PMN. Vnetni proces je podaljšan v naravi, faza suppuration in čiščenje močno priviti. Oblikovanje granulyatsiyzamedlyaetsya.
Anaerobna in mešane okužbe mehkih tkiv razvoj raznymiputyami. Vendar pa je v naprednih primerih, individualni dualnyekliniko-etiološki razlike med njimi so zabrisane in mnogi dlyavracha je izgubljen. Zato je veliko svyazeymezhdu anaerobne okužbe, razpadajoče okužbe in druge suppurations.
Diagnoza in zdravljenje potencialno smrtonosne zabolevaniychasto zamudo zaradi obmangchivyh prve manifestacije. Klinicheskayapestrota kirurške okužbe je potreben enoten podhodav zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje fazi. Glede na dejstvo, da je za potrebna identifikacija brez klostridijskega vydeleniyai mikrofloro v bakteriologicheskomissledovanii posebne opreme in obdobje 3-5 sutokv dnevno kirurško prakso potrdi diagnozatselesoobrazno voditi rezultati 1 / mikroskopije mazkaokrashennogo Gram in 2 / GLC / GC /. Etirezultaty je mogoče dobiti v povprečju 1 uro. Če rezultati naključje diagnostikegramotritsatelnyh anaerobi mikroskopija nativnogomazka bak.posevov z rezultati, navedenih v 71% primerov. Prietom praktično odpravljena WHO;
možnost pridobitve podatkov o prisotnosti anaerobni koki, saj njihova morfologija morfologiyaidentichna anaerobni koki. Ko bak.iss raziskave, anaerobnyemikroorganizmy najdemo v 82% bolnikov v prisotnosti klinicheskihdannyh, kar kaže na visoko stopnjo korelacije klinicheskihi bakteriološke podatkov. Myagkihtkaney akutne kirurške okužbe vključujejo anaerobnih nonclostridial ima v bistvu polimikrobnuyuetiologiyu. Kot je za asporogenous anaerobov, skoraj polovica bolnikov je pokazala, 2-3 različnih vrst bakterij.
V prisotnosti anaerobnih bakterij in anaerobnih Združenja za vzpostavitev veduscheyroli miroorganizmov potrebno izvesti dodatne študije kvantitativne issledovaniyi.
GLC
V zadnjih letih je bilo, da protsessemetabolizma anaerobnimi mikroorganizmi proizvedena v rastnem mediju ali patološko izmenennyetkani hlapne maščobne kisline - propionska, maslena, izomaslyannuyu, valerianska, izovvalerianovuyu itd, medtem aerrobnye mikroorganizmypodobnyh spojine ne tvorijo .. Hlapljive metabolite z GLC mogutbyt zaznani 1 Chasa poluchitotvet omogoča prisotnost anaerobov. Metoda omogoča, da sodnik ne samo prisutstviianaerobov, ampak tudi na njihovo metabolno aktivnost in sleldovatelno o resničnem sodelovanju anaerobov v patološkega procesa.
IZOLACIJA v laboratoriju anaerobi
Najprimernejši način je zdaj v kliniki - da raste anaerobovv anaerobna. Ohraniti naslednje zahteve za 2: 1 / Isklyuchitsluchaynoe zagryaznenie- 2 / preprečite izgubo patogeni za momentavzyatiya ala mater.
Lažje za zaščito pred vplivi anaerobov med kisika transpor tirovkemateriala v brizge, ampak bolje - v posebnem zavaltsovannyhflakonah, kot je penicilin. Material v steklenici postavljeni priprokole. V viali - prevoznem sredstvu ali brez, vendar obyazatelnoezapolnenie anoksičnem zmesi, ki sestoji iz 80% dušika, 10% vodika in 10% ogljikovega dioksida, lahko dušik ispolzovatodin.
L E W E LS
Pri zdravljenju bolnikov z anaerobno okužbo, več kot kdajkoli prej pod hoditvyskazyvanie: "Prisile pri izbiri bolnikov za antibakterialnoyhimioterapii treba biti radodaren pri odmerkih".
Kirurgijo in intenzivno terapijo z antibiotiki zahtevana ravlennymispolzovaniem - Nosilka zdravljenju pacientov z anaerobnoyinfektsiey. Večina avtorji menijo, da je pri ugotavljanju klinicheskogodiagnoza "anaerobne okužbe" - operacija je prikazan v srochnomporyadke. Podatki objavo enotnega, unifitsirovannommetode operacijo.
Po mnenju Inštituta za kirurgijo im.Vishnevskogo, institucije, imeyuschegopozhaluy največje izkušnje pri zdravljenju te bolngyh odločilnega faktoromyavlyaetsya nujno operacijo. Treba je izvesti pripervom sum ne klostridijski okužbo brez čakanja rezultatovpolnogo bakterijske raziskave. Odloži intervencijsko ukrepanje vozhidanii antibiotikovnedopustimo. To neizogibno privedetk hitro okužba razširila neniyu in neizogibno sostoyaniyabolnogo poslabšanje in povečanje obsega in tveganje tradicionalnih operativnega vmeshatelstva.Pri "Clostridium" razumevanje anaerobnoyinfektsii kot operativne prednosti uporabljajo lampasnye razrezy.Etotmetod ima omejeno pravico do obstoja in ima predvsem vspomogatelnoeznachenie. Načeloma naj bi kirurg prizadevati za radikalno obrabotkeochaga, ki jo sestavljajo, kolikor je mogoče pri pridobivanju čisto rano. Palliativnyeoperatsii, v zapiranje Chiva dati gnojnim rane vsaj blagopriyatny.Pri brez klostridijski okužbo mehkega delovanje tkiv sestavljen izradikalnoy njegova odstranitev z izrezu vseh nezhiznesposobnyhtkaney. Med operacijo je potrebno proizvestishirokoe koža rez, začenši od meje spremembe v svoji barvi, kot tudi tkiv v celotnem prizadetem območju s popolno odstranitev patologicheskiizmenennoy podkožnega tkiva, fascijo, mišice brez strahu vozniknoveniyaobshirnoy rano na vrhu;
Nost. Pomembno je, da se ustavi napredovanje okužbe in prihranite zhiznbolnogo.Kozhnye zavihke okoli robov kirurške rane je potrebno shirokorazvernut, dajo na sterilno gazo zvitkih in robom otdelnymishvamik bližini neprizadetih predele kože. To obespechivaetnailuchshuyu rane zračenje in vizualni nadzor nad ranevogoprotsessa. V takšnih ran nadzorovanih operaciji legkoobnaruzhit preostali neodstranjenih med intervencijo uchastkiporazhennyh tkiva, ki ga je treba takoj odstraniti. Nepolnoeudalenie izvedljiva tkiva povzroči napredovanja zabolevaniya.Hirurg upošteva načelo radikalne issecheniyavseh prizadetega tkiva, ki je edini način za spaseniyuzhizni pacientu brez strahu tvorbe pooperacijske obshirnoyranevoy površine. S porazom celotne debeline mišice - neobhodimostavit vprašanje njihovega izrezu. Če to vpliva na okončine - za ihamputatsii. Z obsežno globoke rane v prisotnosti progami, rekomenduetsyaispolzovat osmotsko aktivnega mazila, rane pred fazo prehoda protsessavo P. V prihodnosti, ko se pozitivna dinamika teče ranevogoprotsessa / običajno 8-11 ur priporočljivo blokirana z rano putemnalozheniya zgodnjih srednjih šivov trenutna dre- nirovaniem ilivypolnyat plastični mehkih tkiv ali autodermaplasty svobodnymsetchatym loputo.
Comp obvezno zdravljenje antibiotik terapiya.Idealnym predpogoj za smerno AB - terapiischitaetsyaznanie patogenov in njegova občutljivost za protimikrobna sredstva pri ustvarjanju vira terapevtskih koncentracijah okužb preparatapod laboratorijsko kontrolo. Vendar pa v praksi to ni vsegdavozmozhno. Težko je v anaerobnih izbor in identitsikatsiya, vendar je še težje določiti njihovo
občutljivost na antibiotike. Slednji je sedaj v veljavi, da nogimhorosho opremljeni institucije. Zato zdravniki morali orientirovatsyana objavljenih podatkov iz literature. Poleg tega ne smemo pozabiti, da so okužbe, ki vključujejo anaerobnih običajno polimikrobnih itrebuyut sočasnega dajanja multiple protibakterijsko preparatov.Naznachayutsya so pogosto nujna, v maksimalnyhdozah in I / O.
V literaturi obširno sodbi potrdila, da je eden izmed samyhaktivnyh in ima širok spekter učinkov na anaerobno amntibiotikomyavlyaetsya klindamicin / več C /. Zato je priporočljivo za empiricheskogoprimeneniya pod okužbe anaerobnih. Ampak glede na to, bolshinstvotakih mešane okužbe, je zdravljenje običajno izvaja neskolkimipreparatami. Na primer, krindamitsin z aminoglikozida. In aminoglikoziddolzhen imenovani le pri predpisovanju spetsificheskihv proti anaerobov. Mnogi sevi anaerobov zavira rifampin, linkomicin, čeprav je ta antibiotik okoli 4-krat manjša
aktiven kot klindamicin. Gram-pozitivne koki in gramotritsatelnyeanaerobnye dobro deluje benzilpenicilin. Vendar pa je nestrpnost do nemuneredko. Njegov namestnik je eritromicin, vendar je slabo za V.fragis in fuzobakterii, zato je njegova uporaba ni priporočljiva za lecheniyaetih okužbe. Učinkovito otnosheniianaerobnyh koki in palice yavlyaetsyaantibiotik Fortum /Angliya/.On kombinaciji z aminoglikozidi.
Odmerek: za otroke, starejše od 2 mesecev. 30-100 mg / kg na dan za 2-3 dajanje. Do2mes. 25-60 mg / kg na dan pri dajanju 2U w / w, v / m. Tsefobid / cefalosporin // Belgija / - je prav tako učinkovit antibiotik proti anaerobnim koki palice. FV viale z 1 g odmerka za otroke: 50-200mg / kg dajanje Sutkin 2 v / v / m. Linkotsin / sodzherzhit linkomicin / - takzheeffektiven proti koki in palice anaerobno. Določi notri, v / m / v. 10 mg / kg na dan, za 2 dajanje. /F.v. kapsule, ampule PA1 ml sod. 300 mg /. Pomembne med pripravke, ki se uporabljajo za anaerobno mikroflore dlyavozdeystviya strel metronidazol in drugih imidazolov nanj blizkiek. Metronidazol - presnovna strup za mnogihstrogih anaerobov in baktericidno učinek na sorodnih nimgramotritsatelnye palice. V gram pozitivne bakterije tvorijo metranidazoltakzhe deluje, vendar je precej šibkejši in je ne upravičujejo uporabo na takihvozbuditelyah.
Metronidazol Priporočljivo je, da je treba dajati z začetnem odmerku 15 mg / kg in daleepo 7,5 mg / kg na 6 ur. Zaradi svojih lastnosti metronidazolpodobno klindamicin je drug standard himioterapevticheskuyukombinatsiyu aminoglikozidov pri zdravljenju okužb anaerobnih.
Metronidazol se ne uporablja za baterije in veliko težav, povezanih s pojavom odpornosti in opredeleniemchuvstvitelnosti njo imajo sravnitelnonebolshoe vrednost. Odmerek za odrasle je 0,75-2,0 g / sut.Obychno ga 0,5-3-4 krat na dan dodeljena.
Flagyl / metrodzhil / - 300 mg / dan.
Koncentracija metronidazola v plazmi po I / proti vavedeniyaya primernoravna ki jo ustna in rektalna metod egoprimeneniya doseči, parenteralno dajanje ima prednosti, ki se lahko uporabljajo tudi druge metode. V / v obliki najbolj dorogostoyaschayai nedostopna. Vendar pa je treba opozoriti, da je za vse dostoinstvahetogo drogo - dobro prodira v vse organe in tkiva, nizke toksičnosti, hitro in učinkovito, da so poročila o svojem teratogenosti.
Blizu dogajanja na trihopol bili drugi imidazoli - ornidazole, tinidazol / trikaniks / niridazole. Niridazole aktivno metronidazol.
Uporablja se tudi dioksidina 1% raztopine do 120 ml / pri odraslih, karbenicilina in 12-16 g / dan / na odraslega. tselenapravlennogodeystviya drog na anaerobov se uporabljajo za 5-7 dni pri kontroleGZhH.
V zapletenem zdravljenju bolnikov z anaerobne okužbe GBO.Polozhitelny dejanskega učinka uporabe kisika je, da pomaga doseči postopek razmejitveni dopolnjuje hirurgicheskoei antibakterijsko. Toda na 1. mesto, naj to je nemogoče.
Ko asporogenous mehkih tkiv ni potreben most spetsilno sanitarno-higienski način, tj. K. ni označena spetsificheskihepidemiologicheskih širjenje okužbe sečil značilno dlyagazovoy gangrene. Zato je menila, da so bolniki s tem patologieymogut zdravijo na oddelku za gnojni operacijo. Drugoedelo ta pravica ni vedno mogoče ustanovitvid okužbe.
Če povzamemo, je mogoče sklepati, da je ustrezna okužbe terapiyaanaerobnyh težko kompleks zadachuetiotropnogo, patogeni in simptomatsko narave. Lechebnyemery bi morala biti splošna in lokalnega značaja in njihove temeljne sostavlyayutsvoevremennye in polno delovanje terapije AB za. Celoten postopek vedeniyabolnogo s kirurško okužbe lahko razdelimo na neskolkoetapov.
1. Diagnostični. Začne se ob vstopu bolnika. Po luchenietochnogo in popolno etiološki in morfološko diagnozo okužbe / idealno /.
2. Pripravljalni. Priprava bolnika na operacijo, in bolnišnice / oddelek / - na zdravljenje. Zanemarjanje takega usposabljanja in upamo, da zareza in drenažni vodi do tragičnih posledic. Korrektsiyagomeostaza bolnik.
3. Kirurško zdravljenje komora / cent povezava /. PrimenenieAB, HBO. Kirurški zdravljenja so pogosto večkratnik. Kogdabysto pravilno in ne more vzpostaviti diagnozo in uporabljajo adekvatnoelechenie, tudi v hudih primerih je hiter polozhitelnayadinamika in v 5-7 dneh lahko začnete šivanje.
4. rekonstruktivno fazi. Zaključek obsežne rana povreh nostey.Letalnost z ne-klostridijskega okužba dannymsostalyaet Litera temperaturo od 48 do 60%. Podatki Vishnevsky inštitut - 16%. Vprašajte nas za zadnjih 5 let 16%.