Prva pomoč za plinsko gangrene

Redkejše spontano Clostridium myonecrosis, verjetno zaradi širjenja okužbe z bakteriemicheskogo črevesa v skeletnih mišicah. Vsako leto v ZDA zabeležili okoli 1000 primerov Clostridium mionekrozom- splošno umrljivost približno 30%. Vendar pa je pri bolnikih z telesnih poškodb ali do spontanega razvoja umrljivosti bolezni je veliko večja.

klinične manifestacije 

Za bolezen značilna po kratkem obdobju inkubacije, na splošno manj kot 3 dni. Bolezen se pojavi akutno, prvi simptom je občutek teže v prizadete mišice, ki je hitro, da je huda bolečina. Tukaj sistemsko toksičnost kaže tahikardija, bledico kože in senzorične rasstroystvami- telesne temperature, vendar navadno poveča le neznatno.

V tej zgodnji fazi rana je navadno gnojen, in crepitus - minimalna. Po nekaj urah v izločka rane pojavi rjavkasto tekočino, in koža na prizadetem območju se obarva belo. Celjenje izcedek vsebuje rdeče krvne celice in klostridijev, ampak levkocitov v njem zelo malo. V prizadeti mišice se začne tvoriti plin, prisotnost katerega določimo s palpacijo (crepitus) ali na radiografijo. Lahko se pojavijo velike kožne mehurje napolnjene s rožnate tekočine. Bakteriemija se pojavlja samo pri 15% ali celo manj.

Z se plinska gangrena lahko zamenja z drugimi hitro širi vpihavanjem okužbe mehkih tkiv: krepitiruyuschie celulitis, sinergistično nekrotizirajočim celulitis, nekrotizirajoči fasciitis, akutne hemolitične streptokoki gangrene in streptokoki miozitisa. Čeprav imajo lahko ti sindromi v svoji čisti obliki jasno klinično sliko, v praksi je pogosto težko diagnosticirati z gotovostjo.

Za natančno diagnozo je potreben kirurški eksploratsiya prizadeti fascijo in mišice. V zgodnjih fazah gangrene mišic plina zdi otekle in bledo, in na oddelku še vedno krvavijo. Kasneje kontraktilnih sposobnost izgubi, ko ima odsek mišice svetlo rdeče barve ni krvavitev in med svojimi vlaken vidne plinski mehurčki. Pri barvanju ali mišično tkivo eksudat odkrivanje po Gramu pozitivne palice, in zelo majhna količina levkocitov.

Takojšnje zdravljenje vključuje vrsto aktivnosti.

1. takojšnje oživljanje zahtevajo povečano tekočino in kri, da se prepreči razvoj šoka in dopolnitev izgubo rdečih krvnih celic zaradi hemolize.

2. Antibiotiki priporočljivo za zatiranje bolezni in zdravljenja bakteriemii- bila njihova uporaba očitno učinkovit pri poskusnih živalih prizadetih s plinom gangrene. Zdravilo izbire je penicilin G (10-30 milijonov enot / dan / v). Ko je alergija na penicilin alternativno zdravilo kloramfenikol (4 g / dan). Nekatere vrste klostridijev histotoxic odporni na tetraciklin. Pred začetkom kirurško zdravljenje je treba izključiti druge piha mehkih tkiv.

Za zdravljenje infekcije s patogenom domnevno povzročila ali kako drugače, so postopki dodeljena antibiotike slabo anaerobnimi (klindamicin ali kloramfenikol) za gram-negativne palic (aminoglikozidi) ali stafilokokom (penitsillinazarezistentny polsintetičnega penicilina ali vankomicina). V takih razmerah primerni kombinaciji Cefoxitin a (80-160 mg / kg na dan) in gentamicin (4,2 mg / kg na dan v / v deljenih odmerkih).

3. Drugi poudarek zdravljenja je presajanje, ki je učinkovita, ne le poskusni model, ampak tudi pri ljudeh. Vendar pa je točen čas operacije ni povsem jasno. Potreba kakor hitro je mogoče odstranitev prizadetega tkiva je očitno, ampak nekateri ljudje priporočam, da to storite po prvi seji hiperbarično oksigenacijo.

Končna priporočila v zvezi s tem ne obstaja. Smiselno, da se opravi hiperbarično oksigenacijo v prvi uri tik pred operacijo. Če je pomembno otekanje mehkih tkiv, ki ustvarja sindrom "zaprt predal"Če bi v najkrajšem možnem času (do hiperbarično oksigenacijo), da bi dekompresijske fasciotomy.

4. Zdravljenje hiperbarično oksigenacijo je tretja strateška usmeritev, katerih ustreznost je bilo dokazano v poskusih na živalih. Povečan delni tlak kisika more končati toksin in celo baktericidni učinek (in vitro) na gojitvenem C.perfringens- podobnim učinkom pričakovano v tkivih v telesu. V centrih uporabe zdravljenja hiperbarično oksigenacijo, je verjel, da je takšna terapija omejuje nekrozo tkiva, zagotavlja jasno razmejitev sposobnih in nepotrebnih tkiva med operacijo in zmanjšati umrljivost zaradi Obložite zastrupitev. Pri zdravljenju z uporabo 100% kisika pri tlaku 3 bar. v 90 min načrtovana dva ali tri seje na prvi dan.

5. Obvezno držalni tetanus profilaksa.

plinska gangrena 6. Opozorilo najbolje opraviti med prvo predelavo rane. Glede na poročila, lahko profilaktično jemanje penicilina v zgodnjih poškodb zmanjša pogostost Clostridium okužb, vendar je ta zaščita ni absolutna.

7. Naloge zdravnika vključujejo detekcijo SNP za resne okužbe, ki nosi začetno oživljanje in napotitev na ustrezen oddelek za končanem zdravljenju.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: