Nujna pomoč v tetanusu

Kljub uporabi sedanjih zdravljenja, smrtnost zaradi tetanusa je večja od 40%. C.tetani je gram-pozitivne anaerobne bakterije imajo povsod in našel predvsem v zemlji in v blatu mnogih sesalcev, vključno s človekom. Ta mikroorganizem ne napadejo zdravo tkivo-pretvoriti spore, ki proizvaja toksin v vegetativnem obliki zahteva ustrezne anaerobnih pogojih.

Tetanospazmin - A Protoplazmatski protein z molekulsko maso približno 67.000, sprosti vegetativnih oblik C.tetani med avtolizo. Toksin prodre zapiranja perifernih živcev s in se širi navzgor aksonov doseže možgane in hrbtenjačo iz tkiva, ki ga veže močno udaril štiri živčnega sistema, predvsem vpliva na celice sprednjega spinalnih rog, kar ima za posledico disinhibition običajnih antagonistov mišičnih da to vodi do znatnega povečanja živčnomišična razdražljivost in generalizirani krči.

Toksin tetanusa stimulira simpatičnega živčnega sistema, ki ga spremlja prekomerno potenje, labilen krvni tlak, periferne vaskularne spazem in tahikardijo. Tetanospazmin zavira sproščanje acetilholina v živčno-mišičnih križiščih. On je povezano tudi z možganskimi gangliozidi, da je verjetno res napadi povzročajo opazili v nekaterih primerih. Toksin nima neposrednega vpliva na občutljive centrov in senzorične funkcije.

Med odraslimi je največja nevarnost tetanusu so starejši, ki intravensko zlorabo drog, kot tudi bolnike s tlačnimi ali diabetični ulkusi. Najvišja smrtnost tetanusu opazili pri novorojenčkih in uživalca intravenoznih injekcij močnih zdravil.

Prva manifestacija tetanusu več kot 50% je mrtvičnega krča. Resnost spreminja obratno sorazmerna s trajanjem obdobja inkubacije. V hujših primerih, ki niso inkubacijska doba presega 10 days- napetost v mišicah, je nepomemben in se lahko veže na katero koli skupino mišic (lokalizirana tetanusu) - res, težave s požiranjem in krči nikoli ne pride z nizko stopnjo umrljivosti. Pri bolnikih z zmerno obdobju tetanus inkubacijsko je krajši, da so pravi disfagija in nenadni krči, pa težave z dihanjem med napadi ne pojavljajo.

V hujših primerih obstajajo močni krči z motnjo dihal: v času lahko ti napadi povzroči krč glasilk, kar ima za posledico zastoj dihanja.

Tetanus Diagnoza temelji na njegovih kliničnih manifestacij, ne obstajajo specifični diagnostični test ne obstaja. Zastrupitev lahko simulirajo strihnin stolbnyak- tako pride opisthotonos in epileptične napade, vendar z ustreznim zdravljenjem zastrupitve simptomi izginejo hitro in na voljo v strihnina urina.

lahko delno posnemajo se drug zabolevaniya- opazili Klinično sliko tetanusu, na primer, akutnih distoničnih reakcije fenotiazini, s hypocalcemic tetanus, meningitis in encefalitis, z začetnimi manifestacije stekline, pri epileptičnih napadov, odpovedi drog, kot tudi za lokalizirano okužbe lasišča in vratu.

Takojšnje zdravljenje tetanusa vključuje številne aktivnosti.

1. asfiksije je popolnoma preprečiti vzrok smrti, torej v redkih primerih, respiratornega trakta, ki so potrebni za vzdrževanje prehodnosti uporabo endotrahealno intubacijo in ventilacijo.

2. mišični spazmi izločimo diazepamom- intravenozno dozo titrirati,. Lahko zahteva zelo velike odmerke.

3. živčnomišična blokada lahko zahteva, da zagotovi popolno kliničnega učinka mehansko prezračevanje. Priporočena nedepolyariziruyuschie sredstva, kot vekuronija ali pankuronija.

4. Pomembne razlike v arterijskega tlaka zaradi disfunkciji avtonomnega živčnega sistema lahko odpravi dolgotrajno ledvene epiduralno anestezijo (lokalno).

5. Treba je dodatno zmanjšajo tvorbo toksina, in zato zahtevajo agresivno zgodnje njegova odstranitev, ki je služila kot portal pa infektsii, je precej teoretično zaradi pomanjkanja trdnih dokazov za morebitno režo in obseg zdravljenja.

6. Ostanki nevezani eksotoksin nevtralizira 3000-10 000 ie humanega tetanusa imunoglobulina. Celjenje infiltracija koristi ta imunoglobulin ni ugotovil. Glede na študije, ki se izvajajo v drugih državah, intratrahealno dajanje imunoglobulina povezana z manjšo smrtnost pri bolnikih kot njeni intramuskularno dajanje.

7. Pogosto visoki odmerki antibiotikov se priporoča, namenjeni tetanusa bacilom, čeprav prepričljivih dokazov o njihovi učinkovitosti ni. Ponavadi priporoča penicilin G (4-6 milijonov enot / dan / v) - kot alternativa zdravilo uporablja metronidazol.

8. Bolnik absolutno pokoy- najmanjša skrb, je treba zagotoviti, vključno s hrupom, lahko povzroči generalizirane krče.

9. Tetanus z izrazitimi kliničnimi znaki ne spremlja generacije immuniteta- je vstavljen prvi odmerek tetanusni toksoid (toksoida) v oddelku za klic v sili.

10. Če se domneva prisotnost akutnih distoničnih reakcije, je možno uvesti testno dozo difenhidramina (50 mg) in benztropin mezilata (2 mg / v), da izključijo to diagnozo.

Zdravljenje vključuje čistilni rane, izpiranju, njegova odstranitev in odstranitev tujkov iz vseh poškodovanih območij, vključno z malimi ranami očesa, ali ustreljenih ssadnennyh tkiv in opeklin. Ker tetanus je včasih najbolj banalno in kršitev integritete kože, in celo v odsotnosti kakršnega koli očitnega škode, je trditev, da očistite rano je dovzetna za okužbo z tetanusu, se zdi dvomljiva. Za otroke do 7 let prednostno dajati namesto čistega tetanusnega toksoida trojno (difterijskega - tetanus - oslovski kašelj) ali dvojnega cepiva (davica - tetanus), če obstajajo kontraindikacije z dajanjem cepiva proti oslovskemu kašlju. Pri otrocih starejših od 7 let raje namesto izoliranega tetanusu upravljati toksoida njeno zmes z difterijskim toksoidom.

Glavna nevarnost široko uporabo je razvoj tetanusnega toksoida preobčutljivostne reakcije tipa Arthus pojava običajno pojavi 2-8 ur po injiciranju. Sistemske reakcije, kot so koprivnica ali angioedem, redka. Samo kontraindikacija za uporabo tetanusa je nevrološka zgodovino ali hude preobčutljivostne reakcije v prisotnosti le proshlom- lokalnih neželenih učinkov niso kontraindikacija. Popolna zaščita je zagotovljena z uvedbo bolnikov neimuniziranih tetanusu, davici davice v mesečnih intervalih v treh odmerkih, nato pa aktivno imunizacijo med letom.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: