Oskrbovanje akutnih toksičnih nevropatijo

Prvič, v večini primerov, periferne nevropatije in miopatije se počasi proces razvija v dokaj jasno sliko o obratnem razvoja. Treba je zasliševanje bolnika in njegove družinske člane, da bi določili naravo bolezenskega procesa (kronični ali akutni). Difuzna dvostranski nevromuskularnih lezije razvije v nekaj urah ali dneh (ali v vsakem primeru hitro slabša) in ne povzročajo hude duševne spremembe (vsaj za slednjega niso prevladujoči simptomi).

Drugič, perifernih živcev lezija, ki se razlikuje od bolezni centralnega živčnega sistema. Na primer, lahko bolniki z otrplost in bolečine v desni roki je tako obsedena s temi simptomi, ki jih ne opazimo ob istem času vsako odrevenelost obraza in težave z izbiro pravih besed, da jih pojasni. Pri zbiranju klinično zgodovino in pregled bolnika, je bistvena za izključitev poškodbe centralnega živčnega sistema.

Tretjič, cilj vseh metod vrednotenja raziskovalnega motornih reakcij in občutljivih območjih je pogosto vsaj točni. Glede na negotovost o vzroku posebnih simptomov, je utemeljena priporočila ponovno zdravljenje bolnika v ED s slabših razmer. Kratkoročni pregled bolnika v ED ne more služiti kot osnova za diagnozo histerije ali funkcionalnih motenj.

Četrtič, študija refleksov pri normalni pomanjkanja časa v urgentni oddelek je zelo zatrudnitelno- vendar nekatere splošne določbe je lahko pri tem v pomoč.

Hiperrefleksijo na hrbtni upogiba prste v odsotnosti drugih patoloških refleksov, je verjetno, da bo norma za to. Takšne lezije so predhodno kapjo, multiple skleroze, cerebralne paralize in amiotrofične lateralne skleroze, lahko spremljajo hiperrefleksija, vendar običajno so enostavne za namestitev na osnovi zgodovine in pregledu bolnika.

Pri bolnikih z hyporeflexia diagnostično stanje je veliko težje. Bolnik z arefleksija (m. E. ob brez odbojev) običajno trpi nevropatije, miopatijo namesto. Vendar hyporeflexia lahko eno pravilo prijavite spinalni šok ali akutna cerebrovaskularno krovoobrascheniya- lahko spremljajo tudi različne miopatijo in nevropatijo in je zato nespecifične simptom.

Spoštujejo določenem zaporedju pregleda pacienta, kot tudi nad izhodišči, ki jih lahko enostavno narediti jasen načrt za diferencialno diagnostiko akutnih obolenj perifernega živčnega sistema.

Razprava o nešteto bolezni, povezanih z miopatijo in nevropatijo, je izven področja uporabe tega poglavja. Naša pozornost bo usmerjena samo na tiste nozokomialne oblikah, ki so dokaj pogosti, in hkrati je nujno. Opis kroničnih bolezenskih procesov, ki se običajno lahko izključene na podlagi zgodovine, ni naloga avtorjev te knjige.

Heavy bakterijsko sepso lahko povzroči splošne oslabelosti mišic in slabo koordinacijo gibov, vendar le nekaj bakterijske okužbe, ki se lahko izrazi v zgodnjih fazah izrazito periferni nevrološki simptomi. Ti vključujejo davice, botulizem in tetanus.

Infekcija z difterijskim Bacillus povzročil, običajno označen z akutnim izbruhom, eksudativne faringitisu kuge in splošno slabo počutje. Davica bacillus poudarja močno exotoxin, ki deluje neposredno na srce, ledvice in živčni sistem.

Najpogosteje opazimo nevrološko zaplet davice je mononevrit ali multipla mononevrit. Na primer, lahko pride do nevroloških poškodb, mehkega neba, ki poudarja težave pri govoru in spremembe v kakovost zvoka. Ampak najbolj pogosta hromega lezija, ki vključuje notranje in zunanje mišice očesa, kar ima za posledico motnje ptoza, škiljenje in nastanitve.

Z vključevanjem okončin je bolnik v resno stanje, hkrati pa ugotavlja, da dvostranski šibkost mišic ali paralize, skupaj z odsotnostjo globokih kit refleksov (v primeru dolgoročne med mišične atrofije obolenja). Senzorične motnje so redke, vendar možno vpletenost mišice zapiralke mehurja in danke, ki povzročajo retencija, inkontinence, in njene kršitve tonu analnega sfinktra.

V davici opisuje tudi navzgor transverzni mielitis tipa Guillain - Barre sindrom. Čeprav je v zadnjih 40 letih davici v Severni Ameriki šteje za redko bolezen, obstajajo določene skupine niso cepljenih ali slabo imuniziranih populacij. Ogroženi so nedavni priseljenci, prebivalci geto in pripadniki verskih sekt, katerih otroci niso izpostavljeni aktivno imunizacijo proti davici.

Botulinusov toksin nanaša na predhodno pripravljen toksin, ki ga proizvaja Clostridium botulinum, anaerobna bacil nonpositive deluje tako gladko in progastih mišic naprej. Toksin deluje primarno na mestu živčnih-mišična povezav ne da bi imeli neposreden učinek na mišičnih vlaken pravilno ali perifernega živca. Primarni način delovanja - preprečevanje sproščanja acetilholina. Obstaja vsaj sedem glavnih botulinum toksinov, ki pa človeško boleznijo (botulizma) povzročajo predvsem toksini A, B in E.

Glavni vir okužbe v Združenih državah Amerike je nepravilno kuhano hrano. Ni posebne organoleptične lastnosti mikroorganizma, da njegova prisotnost v hrani ne vpliva na okus (ali drugo) kakovosti. Nevrološki simptomi se običajno pojavijo 24-38 ur po zaužitju kontaminirane pischi- se lahko pred (vendar ne vedno), slabost, bruhanje in drisko.

Najpogosteje opazimo zgodnji nevrološke simptome, povezane z regijo oči in mišic zrkel. Vendar pa je zelo hitro premagati to velja tudi za mišice trupa in udov. Včasih je izbral gladke mišice črevesja in mehurja, ki vodi do ileus in akutne retencije urina. Zavest ostane normalno do terminalnem stanju.

Pomembno razlikovanje botulizem, davica ali Guillain - Barre. Guillain - Barre - narašča transverzni mielitis, ki se običajno ne začnejo z poraz tabloid mišic. Davice tudi akutnih febrilnih bolezni s psevdomembranskega orofaringitom in srčnega popuščanja. S hitrim napredovanjem procesa botulizma v nekaterih primerih se lahko zamenja z neodkrit "miastenija gravis". Ti dve bolezni zlahka razlikovati med testiranjem edrofoniuma klorid (tenzilon-test). Uporaba zaviralcev holinesteraze v botulizma ne prinese izboljšanja.

Ena od možnosti je, botulizem botulizma dojenčkov izbruh ki se je zgodila pred kratkim. Vir okužbe je skoraj 40% okuženih otrok imajo medu, surovin, ki vsebujejo spore botulizma palice. Prizadeti otroci se lahko pojavijo letargija in inhibicijo rasti in razvoja, ki bo sčasoma privedel do paralize in smrti. Pri dojenčkih, je bolezen skoraj vedno gre neopažena, ki je povezana z uživanjem majhno količino medu, ki vsebuje strup.

Po bolnikov diagnoza in okrevanje botulizem zdraviti dihanjem se izvaja v intenzivni. Kot pri vseh priporočeno zastrupitve odpravijo preostale v toksina telesa preko izpiranje želodca in uporabo aktivnega oglja in odvajal. Odločitev o uporabi botulinum antitoksin Ponavadi se po posvetovanju z nalezljivimi boleznimi specialista.

Clostridium tetani je povsod organizem, ki je prisotna v blatu živali in pognojenih tleh. Konvencionalne medicine temelji na predpostavki, da je okužba tetanusu posledica vdorom mikroorganizmov preko rane in odrgnine na telesu. Dejstvo je, po preprečevanju cepljenje proti tetanusu v otroštvu je toksoid uporaba (oslabljen toksin) upravlja s sveže rane. Vendar pa je v polovici prijavljenih primerov tetanusu v zadnjih 10 letih se je bolezen, ki ni bila povezana z poškodbe ali nesreče. Torej ED zdravnik ne bi smela izključevati diagnoza tetanusu temelji le na odsotnost anamnezo poškodbe.

Simptomatike zaradi delovanja tetanusa toksina, ki ga proizvaja mikroorganizma. Tetanus je nenavadno, da ima tako lokalne in sistemske manifestacije. Saj lahko povzroči lokalno tetanus, ki se širijo prek perinevralni tkiva inokulacijskim mestu. Pogosteje razvije bolnik posplošena tetanus je 5-10 dni po okužbi. Najpogosteje opaženi simptom je trizmus, ki se je kmalu pridružil togost vratu in togosti mišic hrbta, sega do opisthotonos in tipično zamrznjeno izraz obraza znan kot "zajedljivi nasmeh".

Povečanje telesne temperature do 38,3-39,4 ° C, vendar je primer opisan pravilom- nevročinski in tetanusa. Posebne nenormalnosti krvi, urina, ali CSF, ki bi potrdili diagnozo ne obstaja. Kombinacija hitro napreduje otrpni krč, stalnih tetanije mišic trupa in okončin, prisotnost zajedljivi nasmehom in krči pušča nobenega dvoma o tem, diferencialno diagnozo. Strihnin lahko tudi povzroči tetanus in krče, ampak zastrupitve strihnin je značilna huda sprostitev mišic med krče.

Zastrupitve spojine, ki vsebujejo kovine, običajno vodi do resne manifestacije lezij obeh centralnega in perifernega živčnega sistema. Opišite vse obstoječe kovinske zastrupitev sindromov ne more biti zaradi svojega mnogochislennosti- upoštevamo samo zastruplja svinca in arzenika. Arzen je še vedno del strupa za podgane in insekticidi, herbicidi, in nekaterih zdravil. Zastrupitev velikega števila arzena se običajno kaže akutne prebavne motnje z bruhanjem in drisko. Vendar pa so bolniki, ki so prejemali nizke odmerke arzena, ena od prvih simptomov lahko polinevritis. V takih primerih je nujno pridobiti informacije o strokovnem in drugih poklicev bolnika.

Svinec zastrupitev običajno pojavi kot posledica naključnih kršitev izpostavljenosti in varnosti pri delu. Svinec se lahko absorbira skozi kožo ali pljuč, ali gre skozi prebavni trakt. Glavni simptomi v hudih primerih akutne zastrupitve s svincem so izrazita slabost, oslabelost in bolečine v trebuhu. Pri bolnikih s podaljšanim izpostavljenost nizkim odmerkom svinca, pogosto robnem motorične nevropatije. Pri teh bolnikih obstaja senzorične motnje, vendar pa lahko označi šibkost in distalen mišične skupine.

Nevromuskulaturo toksični učinki so lahko posledica delovanja množico različnih organskih spojin.

Etanol, metanol in drugi alkoholi lahko povzroči dolgotrajne počasi progresivno periferno nevropatijo, senzorično pridom. In se lahko pojavi miopatija. Pri akutnih simptomov zastrupitve ponavadi pojavijo izrazite centralni živčni sistem.

Fenotiazini prispevajo k nastanku lokalne distonijo, tudi ko je osrednji patogeni mehanizem. Bukkolingvalnye diskinezija povzroča fenotiazinski derivati ​​morajo biti dobro znano, da zdravniki SNP. Takšne manifestacije so pogosto opazili pri bolnikih, ki neprekinjeno prejemajo psihotropna zdravila, in pri bolnikih, ki prejemajo fenotiazini majhne količine, na primer, zaradi slabosti in bruhanja, kot tudi posamezniki, ki zlorabljajo droge kupili "na ulici".

Živčnomišične blokade se lahko poveča aminoglikozidni antibiotiki. Običajno se pojavi pri hospitaliziranih bolnikih, še posebej po operaciji.

Tick ​​paralize - je reverzibilna, toda hitro progresivni motorja šibkost, pri kateri akcija toksin mestu ni povsem jasno. Vodenje impulzov je moten na ravni živčnomišičnimi končnih plošč ne povzročajo, pa morfoloških sprememb. V zgornjih primerih, ugotovljenih v Združenih državah Amerike in Kanadi, je bolezen posledica dveh vrst klopov: les klopi (Dermacentor andersoni) in pes klopi (D.variabilis).

Pred razvojem simptomov bolezni kljukica mora biti na človeško telo ne manj kot 5 dni. Simptomi klopov paralize je skoraj identično kot pri uporabi Guillain - Barre sindrom. Ohlapna paraliza, začenši z okončin in trupa, ki se gibljejo navzgor do uničenja bulbarna mišic. Telesna temperatura se običajno zgodi normalnoy- bolnik običajno ne izgubi zavest. V laboratorijskih raziskavah, kri, urin, ali CSL ne kažejo posebnih sprememb, ki bi lahko pomagali pri diagnozi.

Diagnoza kljukica paraliza kljukico objavljen na detekcijo pri skrbnem pregledu telesa, vključno kosmatih odsekov. Ko je razlika diagnoza klopov paralize in Guillain - Barre izključuje tudi akutno otroške paralize. Vendar polio običajno mogoče razlikovati od dveh vrst paralize zaradi odsotnosti vročine ali togost vratu, kot tudi celičnih in beljakovin sprememb v cerebrospinalni tekočini.

Večina prehranske in presnovne nevropatije ima počasen začetek in postopno pot, in zato ni del interesov ED zdravnika. Vendar pa obstaja več možnosti, ki so lahko hitro teče, zato je treba upošteva v diferencialni diagnostike- primeru hyperinsulinism, protin in akutno intermitentno porfirijo. V nasprotju s tem, diabetična nevropatija, ki se začne počasi in je značilna simetrije, hyperinsulinism, povezana z tumor trebušne slinavke, lahko privede do pojava hude parestezija, povzročajo motnje občutka, mišična šibkost, in hyporeflexia. Ponavadi se to zgodi v povezavi s simptomatsko hipoglikemijo.

Med protin napad nenadno in posplošeno nevropatijo ali nevropatijo konechnostey- najpogosteje prizadeta ledvene plexus. Nevropatijo Zdi se, da izgine pri zdravljenju protina.

Akutna intermitentna porfirija je značilna psihoze, bolečine v trebuhu in tipa polinevropatija Guillain - Barre.

Trenutno nevropatija Guillain - Barre ni videti neodvisno bolezen, ampak simptom nastanejo po številnih infekcijskih bolezni pri različnih zastrupitvah ter difuzni bolezni veznega tkiva. Običajno se pojavi ta sindrom po nekaj dneh ali tednih po akutno vročinsko obdobje ali akutnih bolezni presnove in lahko hitro napreduje. Najpogosteje se bolezen pojavlja pri posameznikih, 20-40 let, lahko pa se pojavi tudi pri majhnih otrocih in starejših.

Običajni začetni znaki bolezni podobni navzgor transverzni mielitis. Spodnjih udov so prizadeti najprej in v večji meri, kot je zgornji. Vendar pa je mogoče sodelovanje (delna ali popolna) bulbarna mišičevje. Čeprav običajno paraliza doseže vrhunec med tednom pri nekaterih bolnikih maksimalno resnost bolezni opazili v nekaj urah. Ta poraz se šteje bolezen motoričnih nevronov, senzoričnih simptomov, vendar hkrati niso redke, kot so radikularna bolečina.

Čeprav se pojavi paraliza zelo hitro, lahko okrevanje traja več mesecev ali let, vendar običajno je popolna.

Diferencialna diagnoza v SNP dovolj težko. Pogosto bolnik pritožuje le na videz šibkosti v spodnjih okončinah, brez navedbe posebnega razloga. Ker je bolezen motornih nevronov, pogosto poteka predčasno poraz refleksno loka. Pri bolnikih z šibkost spodnjih udov z izgubo refleksov bolezen se sumi, Guillain - Barre, dokler do dokazana prisotnost drugih bolezni. Diferencialna diagnoza lahko vključujejo akutnih zapletov pri zastrupitve s svincem, porfirijo, botulizma in davici, ki jih je treba izključiti na podlagi medicinske zgodovine in drugih ustreznih kliničnih podatkov.

GL Henry

Zdieľať na sociálnych sieťach: