Tetanus: simptomi, zdravljenje, preprečevanje, simptomi

Rana lahko nepomembni, in v 20% primerov ni uspelo ugotoviti prisotnost zgodovine travme.

Video: Tetanus: kako se izogniti okužbi in rešujejo življenja

Tetanus - akutna zastrupitev nevrotoksin, ki jo proizvaja Clostridium tetani. Simptomi so v presledkih tonik krči naključno trzanje mišic. Krč v progastih mišic žvečenje mišic izzvalo imenuje "lock čeljust» (mrtvičnega krča). Diagnoza se je klinično. Zdravljenje poteka s pomočjo imunoglobulina in intenzivno intenzivno nego.

tetanus bacili tvorijo odporne spore, ki so v blatu tal in živali ter ostanejo izvedljiva za več let. Po svetu tetanusu je po ocenah povzročila več kot pol milijona smrti vsako leto, predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih, vendar je bolezen tako redko poročajo, da so vse številke - samo približne številke. V Združenih državah Amerike so poročali le 37 primerov v letu 2001 se je incidenca neposredno povezana s stopnjo cepljenje med prebivalstvom, ki je lahko pokazatelj učinkovitosti preventivnih ukrepov. V ZDA je več kot polovica starejših bolnikov ima neustrezne ravni protiteles, ki jih predstavljajo tretjino vseh primerov. Večina preostalih primerov, ki se pojavljajo pri cepljenih napačnih bolnikih, starih od 20-59 let let. bolniki <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. Preprečevanje tetanusu

Patološka anatomija. Na obdukciji - pljučni edem, krvavitve, možganskega edema in hiperemijo. Mišice - nekroze, zlomi, modrice.

patogeneza tetanusu

Manifestacije tetanusu nastane zaradi eksotoksin (tetanospazmin). Toksin lahko vstopijo v centralni živčni sistem perifernih motornih živcev ali hematogenically. Tetanospazmin ireverzibilno veže na živčnih sinaps membranskega gangliozid.

Najpogosteje generalizirana tetanus, prizadene skeletne mišice po vsem telesu. Včasih pa je omejena na tetanusu mišic ob vhodu v rano.

Razvija acidoze in hipoksija ojačitveni krče in poslabšanje motnje srca. Smrt nastopi iz asfiksije in miokardnega paralize dihalnih mišic ali zapletov. Preživeli dolgo okrevanje, invalidnosti, ali je lahko popolno okrevanje.

Razlogi za tetanus

Patogenov - Clostridium tetani - anaerobov, proizvaja spore v prisotnosti kisika ustvarja eksotoksin. Toksin ni odporna, s segrevanjem (vegetativni oblika) uničen. Spore oblika je zelo odporen na stoječe vode, in traja let v zemlji. Eksotoksin blokiranje inhibicijo v centralnem živčnem sistemu.

Epidemiologija tetanusu

Vir okužbe: rastlinojede živali in ljudi, z njihovimi iztrebki po- patogeni. Spadajo v tla in v zadnjih letih so tam shranjene.

Pot prenosa - kontakt. Bolezen se najpogosteje razvije v globokih vbodnih ran in poškodbe tkiva nekroze. Toda bolezen lahko plitve rane, odrgnine, opekline, ozebline, preležanine, vnetja. Novorojenčki običajno okužena z popkovna rane. Včasih vhodna vrata ni mogoče vzpostaviti in razviti kriptogena tetanus. Bolna človek ni nevaren. Prenos je možen preko kontaminiranih medicinskih instrumentov, šivanje in prelivi. Bolan pogosteje kot na podeželju.

Simptomi in znaki tetanusu

Simptomi vključujejo:

• nepremičnost čeljusti (najbolj pogosto)
• težave pri požiranju,
• anksioznost,
• razdražljivost,
• nepremičnost vratu, roke ali noge, imam glavobol,
• tonic krči.

Kasneje, bolniki težave pri odpiranju čeljust (mrtvičnega krča).

Mogoče prodromalnem stadiju: slabo počutje, okorelost, hlajenje, težave pri požiranju. Značilnost subakutne ali akutni pojav.

Prvi znak - mrtvičnega krča (napetost masticatory mišice). Težko je odpreti ali zapreti usta. Mogoče opistotonus. Koža je bleda, vlažna, cianotični, dehidracija, kaheksija. V hujših - prelomov v mišice, kite, zlomljenih kosti in vretenc. Tam lahko zadihanost, neredno. Mogoče aspiracijska pljučnica, atelektaza, pnevmotoraks, emfizem, mediastinalnih, tahikardija, aritmija. Včasih bit moj jezik, lica, kršitev stol, uriniranje. Tesnoba, razdražljivost, nespečnost. Morda opisthotonos, tetanic krči do 1 minute, včasih pareza obraza ali oculomotor živec.

krči. Krč obraznih mišic vodi do značilnega izražanja fiksnega nasmehom in dvignjenimi obrvmi. Sfinkter krč povzroča zadrževanje urina ali zaprtje. Disfagija lahko vpliva na prehrano. Duševno stanje je običajno jasno, ampak koma lahko sledite ponavljajoče se napade. V splošnem krčevito zasega bolniki ne morejo govoriti ali jokal zaradi togosti prsnega koša, ali krč žrela. Krči vplivajo tudi dihanje, povzroča cianoza ali usodno zadušitev.

odpoved dihanja - najpogostejši vzrok smrti. Hipoksemija lahko povzroči tudi srčno popuščanje, in žrela krč vodi aspiracijska pljučnica sledi, ki prispeva k smrti zaradi hipoksemijo.

Avtonomni živčni sistem. Barvanje ogled le nekoliko povečal, če ni zapletov okužbe, kot so pljučnica. Stopnja dihal in srčni utrip. Reflekse, so pogosto pretirane. Dolgotrajno tetanusu lahko pojavi kot zelo nestabilne in reakcijsko hiperaktivnega simpatičnega živčnega sistema, vključno z obdobji krvni tlak, tahikardija in aritmije in prevodnosti.

lokalizirana tetanus. Za lokalno tetanusu spastičnosti je prisoten na vhodu v rano, vendar ni trizma- spastičnost lahko traja več tednov.

Glavi, tetanus Brunner - oblika lokalne tetanusu, ki vpliva na možganski živec. Pogostejša pri otrocih, z njimi se lahko pojavijo pri kroničnih vnetja srednjega ušesa, ali je lahko posledica rane glave. Stopnja je najvišja v Afriki in Indiji. lahko vpliva na vse možganski živec, še posebej, lahko 7. bulbarna tetanusu postalo splošen.

neonatalni tetanus. Neonatalno tetanus je običajno posplošena in pogosto usodne. Pogosto se začne v popkovnične preostanek slabo obdelane pri otrocih, rojenih materam pravilno cepljenih. Pojav bolezni - v prvih 2 tednih življenja, je značilna togost, krči in počasno sesanju. Dvostransko gluhost lahko pojavijo med preživelimi.

Inkubacija spor lahko traja več tednov, vendar je večina bolnikov prejelo v prvih petnajstih dneh od naslednjih simptomov.

Bolečina in togost v čeljusti.

Togost in nezmožnost za dvig usta: ". Blokado čeljusti" mrtvičnega krča ali

Posplošena otrdel obraznih mišic, kar vodi do pojava tipičnih tetanusu zajedljivi nasmeh ali izraz na obrazu s stisnjenimi zobmi.

Togost celotne mišice telesa vodi do hiperekstenzijo glave in opisthotonos.

Reflex krči - boleče spastično krčenje mišic, ki se pojavlja kot odgovor na zunanje dražljaje, kot je dotika ali hrup. Ponavadi, njihov razvoj je potreben za 1-3 dni po manifestacijo simptomov tetanusu in nosi resno tveganje, saj vodi do okvare dihal in celo kardiorespiratorne propad.

Disfunkciji avtonomnega živčnega sistema, ki vključuje tako simpatičnega (potenje, hipertenzijo, tahikardija, aritmija, vročino) in parasimpatično (bradikardija, asistolo) delitve.

Zapleti zgodnji: rupture mišic, tetiv, zlomov kosti, izpah sklepov, zlom spodnje čeljusti.

Ocena resnosti

Hitro napreduje simptome in videz refleksno krč v začetku bolezni bistveno poslabša prognozo.

Diagnostika tetanusu

Prisotnost bolniku z anamnezo epileptičnih napadov ran zahteva izključitev tetanusu. Tetanus je mogoče zamenjati z meningoencefalitisa bakterijskega ali virusnega izvora, ampak kombinacija neprizadeti senzoričnega aparata, normalno CSF ​​in napadi kažejo, tetanus.

Trismus treba razlikovati od peritonsillar absces ali retrofaringialnogo ali drugih lokalnih vzrokov. Fenotiazini lahko povzroči podoben tetanusa togost (npr distoničnih reakcije, nevroleptični maligni sindrom).

C. tetani se včasih lahko gojimo ločeno od rane, vendar cepljenje ni informativen.

Diagnoza temelji na:

• Podatki o potnem listu (lokacija, zaposlitev);
• pritožbe, zgodovina (glavobol, bolečine v mišicah, trizmus, povišana telesna temperatura, simptomi zaporedju - od vrha do dna, razen v nogah, rokah - se ne sodelujejo v procesu);
• epidemiološka zgodovina za en mesec, dokler bolezni (pripravljene poškodbe, rane, opekline, ozebline I-III stopnja za doma in drugi.);
• Clinics (motnje respiratornega sistema, centralnega živčnega sistema);
• Bakteriološke raziskave - jemanje in kultura primarnega tkiva med kirurškim zdravljenjem (PECVD), izpust pridelka z apreturo rane, šivanje, kirurški material, tal, prah, zrak, včasih ob vaginalno in maternice (za RNGA);
• Hrast, levkocitoza (če septičnih zapletov), ​​povečal ESR, nevtrofilija.

napoved tetanus

Smrtnost proti tetanusu v svetu je 50%, 15-60% v nezdravljenih odraslih in 80-90% pri dojenčkih, kljub zdravljenju. Stopnja umrljivosti je najvišja v ekstremnih starostnih skupinah in med uporabniki drog. Prognoza je še slabše, če je inkubacijska doba kratka in simptomi hitro ali pa zdravljenje z zamudo napredek. Bolezen je lažje, če je potrjen izbruh okužbe.

Zdravljenje tetanusu

• Patogeni zdravljenja, predvsem v smislu dihanja,
• Sanacija rane.
• Tetanus antitoksin.
• Benzodiazepini za mišičnega krča.
• Metronidazol ali penicilin.
• Včasih zdravila za lajšanje simpatična.

Terapijo je treba vzdrževati za hlajenje (ventilacijska podpora). Dodatni ukrepi vključujejo zgodaj in pravilna uporaba humanega imunoglobulina za uspokoenie- napadov pomoči, visok krvni tlak, vodne bilance in preprečuje nenamerno infektsii stalno nego.

Splošna načela. Bolnika je treba hraniti v mirnem prostoru. Tri načela je treba spoštovati v vseh terapevtskih posegov: preprečiti nadaljnjo proizvodnjo toksinov, ki jih je sanitarij rane in cilj antibiotika- nevtralizirajo toksin izven osrednjega živčnega sistema človeškega imunoglobulin proti tetanusu in tetanusa, ki poskušajo injicirati injekcije v različnih mestih na telesu, tako da se prepreči in zmanjša nevtralizacije antitoksina- učinek toksina direktno v centralni živčni sistem.

rana nega. Ker kontaminacije in nekrotičnemu mase spodbujanje rasti C. tetani pomembnih hitro in temeljito sanitarne rane, še posebej globoke vbode. Antibiotiki niso nadomestilo za ustrezno lego in cepljenje.

Pri zdravljenju delovne konjskega seruma tetanusa in tetanusu humanega imunoglobulina. Pozitiven učinek iz dobljene človeškega antitoksin odvisna ker, kot je tetanospazmin sklenila zvezo z sinaptični membrano - nevtraliziramo samo prost toksin. Odrasli humani imunoglobulin dajemo tetanusu 3000 enot en drugačen IM Velika količina lahko razdeliti in dajati na različnih lokacijah. Odmerek se lahko razlikujejo od 1 500 do 10 000 enot, odvisno od resnosti poškodbe, čeprav so nekateri strokovnjaki menijo, da je 500 enot dovolj. Antitoksin živalskega izvora so veliko manj prednost, ker ne podpira antitoksina ravni v serumu bolnika pravilno, tveganje za znatno seruma bolezni. Če bi konjskega seruma se uporabljajo običajni odmerek - 50, 000 enot (IM ali IV).

Za boj proti krče, se uporabljajo droge.

Benzodiazepini - standardna terapija za nadzor togost in krči. Ti blok absorpcijo endogeni inhibitorni nevrotransmiter, gama-aminomaslena kislina (GABA), ki je GABA receptorjev.

Diazepam se uporablja najpogosteje, vendar midazolam je topna v vodi in je prednosten za dolgotrajno terapijo. Midazolam zmanjša tveganje za pojav laktacidoze zaradi propilen glikola topila, ki je potreben za diazepam in lorazepama, ter zmanjšuje tveganje za kopičenje dolgotrajnim delovanjem metabolitov in razvoj kome.

Benzodiazepini ne more preprečiti prenehanje dihanja. Pankuronija se uporablja, vendar pa lahko poveča avtonomno nestabilnost. Vekuronij niso obremenjeni s neželenih kardiovaskularnih pločevinke stym-učinka, vendar ima kratko dejanje. z dolgotrajnim učinkom (npr pipekuronium, rokuronija) tako deluje, vendar ne randomizirano klinično primerjalna raziskava je bila izvedena.

Intratekalni baklofen (agonist GABA) je učinkovit, vendar ni jasno prednost pred benzodiazepini. Daje se nenehno infuzionno- učinkovit razpon odmerkov od 20 do 2000 mg / dan. Najprej glede na testno dozo 50 mg nezadosten odziv, če se 75 mg lahko navedeno 24 ur kasneje, in 100 mg po nadaljnjih 24 urah. Pri bolnikih, ki se ne odzivajo na 100 mg, je nemogoče izvesti neprekinjeno infuzijo. Coma in depresija dihanja, ki zahteva podporo dihanju - morebitne škodljive učinke.

Dantrolen, zmanjšuje krče. Dantrolen oralno se lahko uporabijo namesto tekočine zdravljenje do 60 dni. Hepatotoksičnost in omeji ceno njegove uporabe.

Nadzor avtonomno disfunkcijo. Morfin se lahko daje vsake 4-6 ure, da se nadzor nad avtonomno disfunkcijo, zlasti kardiovaskularno sosudistuyu- celotni dnevni odmerek - 20-180 mg. P-blok dolgotrajnim delovanjem drog, kot je propranolol, ni priporočljivo. Nenaden zastoj srca - značilnost tetanusu, in lahko poveča tveganje - blokada ampak ESMO-lol, (B-oken, kratkotrajna izpostavljenost je bil uspešno izpeljan je atropin uporablja v veliki dozah- blokade parasimpatičnega živčnega sistema občutno zmanjša prekomerno potenje in izločanje drugih skrivnosti nižje .. smrtnost so opazili pri bolnikih, zdravljenih z klonidin v primerjavi z bolniki, ki se uporabljajo konvencionalno terapijo.

Magnezijev sulfat v odmerkih, ki ohranjajo serumu v območju od 4-8 meq / l, ima stabilizacijski učinek, odpravlja stimulacijo kateholaminov izdelkov. Patel-polar tetive refleks se uporablja za oceno zaradi prevelikega odmerka.

Piridoksin znižuje raven neonatalne smrtnosti. Druga zdravila, ki so lahko koristni vključuje Na valproat (ki zavira GABA-aminotransferaze z inhibicijo razgradnjo GABA), zaviralce angiotenzinske konvertaze (ki zavirajo angiotenzin II in zmanjšanje sproščanja noradrenalina iz končičev) deksmedetomidin (močan ₂-adrenergični agonist) in adenozin (ki zmanjšuje presinaptične sproščanje noradrenalina in preprečuje inotropske učinke kateholaminov). Uporaba kortikosteroidov ni priporočljiva.

antibiotiki. Vloga antibiotično zdravljenje zanemarljiv v primerjavi z rane čiščenja rane in patogeno obliko terapije vključujejo penicilin G in metronidazola.

podporno oskrbo. V zmernih in hudih bolnikih je treba intubacije. Mehansko prezračevanje je pomembno, ko boste morali premagati živčnomišično blokade mišic, ki vplivajo na dihanje.

Za tipa IV nego izognili aspiracijo povezan s hranjenjem skozi cev v želodcu. Ker zaprtje - pogost pojav, mora predsednik biti mehka. Rektalno cev lahko nadzorujejo oteklino. Kateterizacija mehurja je potrebna, če je zadrževanje urina.

Fizioterapija prsnega koša, pogosto obračanje in kašelj prizadevanja so pomembne za preprečevanje pljučnice. Opiatov lajšanje bolečin, je pogosto potrebno.

Ocena resnosti bolezni. V hujših napadih ali dihalne odpovedi mehanskega prezračevanja je potrebno. Bolnika je treba dati v mirni temni sobi in izvajati stalen nadzor. Lahko dodelite diazepam, kljub temu, da se bojijo, depresija dihanja.

Posebno zdravljenje :. Humani hiperimunih imunoglobulin v odmerku 3-10 tisoč ie intramuskularno ali intravensko nevtralizirati kroži toksin. To ne zmanjša resnost simptomov, vendar preprečuje nadaljnjo vezavo toksina v centralnem živčnem sistemu receptorjev. Zatreti C. tetani morajo imenovati penicilin ali tetraciklin.

Presajanje splošno sprejetih načel: izcedek iz rane je treba poslati na bakteriološko preiskavo, vendar organizem se ponavadi ne zazna.

Preventivni ukrepi v predhodno cepljenih bolnikov: za kakršno koli škodo pacientu se daje en sam odmerek tetanusa, če je ni povečala v zadnjih 10 letih. Če je rana umazana in inficirane ali bolnik še niso bile imunizirane in v primeru, da ne more odgovoriti, ali ne more dokazati, da so bili cepljeni ali ne, poleg toksoid dajemo ljudi antitoksina (250 ie intramuskularno) .

Preprečevanje tetanusu

Niz 4 glavnih tetanusnim imunizacije sledijo spodbujevalni odmerki vsakih 10 let, z adsorbiranih (za primarni imunizaciji) ali tekočine (za ojačevalci) toksoida so zelo učinkoviti preventivni ukrepi. Tetanusni toksoid obstaja kot ločena pripravka (AU), ter skupaj z davica: odraslih (TD) za otroke (DSA), in v kombinaciji z davice in oslovskega kašlja (DTP). Po začetnem serijo cepljenj priporočamo obnovitveno cepljenje. Odrasli morajo podpirati imunski sistem z rednimi obnovitvenih cepljenjih vsakih 10 let. Cepljenje izvedena Neimunizirane ali pravilno imuniziramo nosečnice, omogoča pasivno imunost pri plodu in ga je treba opraviti na gestacijsko starostjo 5-6 mesecev, ki mu sledi obnovitveni inokulacijo pri 8 mesecev.

Po cepljenju Poškodba proti tetanusu izvede v odvisnosti od vrste rane in zalog predhodno privivok- antitetanus imunoglobulina uporabi tudi mogoče. Bolniki, ki prej niso bile cepljene po cepljenje v nujnih primerih (za poškodbe), ki je še dodatno pridobil 2. in 5. odmerek toksoida v intervalih po 1 in 6 mesecev.

Ker se okužba tetanus ne proizvaja vztrajno imunosti, bolniki, ki so pridobljeni iz kliničnega tetanusu, je treba cepiti.