Operacija okužba ran.

URL

Začetno mikrobna kontaminacija rane je spoznal v času, ki je potreben za razlikovanje raneniya.Ot neo srednjo mikrobno kontaminacijo, ki proiskhoditpri netočne obraschneii rane jutranje ali odsotnost nalichiinesterilnoy prelivom.
Kaj se zgodi z mikrobi, ujetih v Raun. Večina ihpogibaet zaradi fagotsitoa, kot del njihovega prilagodljivi. Cherez1-2 tedna v rane prevladujejo kokalna flore, tako imenovani mikroflorarany - to je združenje mikrobov, ki je ostal v rane spustyanekotoroe času po poškodbi, kot posledica naravne selekcije.
Mikrobna kontaminacija rane, ki nima ranevaiya okužbe.
Suppuration ran - fiziološki ukrep napravlennayana zdravljenje rany- z gnile rane mikrobov jesti mertvymitkayami, razpolagati z njimi, povzroči razvoj granulacijsko tkivo. Granulyatsiiimeyut nekaj šteje, ampak ipmeyut veliko plovil na kotorympribyvayut fibroblastov, ki nato postanejo fibrocytes, sostavlyayuschimiosnovu brazgotine.
Iz mora gnile rane biti razlikovati okužbe rane - vzaimodeystviyamikro rezultat - in mikroorganizem, ki povzroča vnetje in znaki obscheyreaktsii telo v obliki bolečine, vročina, slabost, slabost in krvi sootvetstvuyuscheyreaktsii. Do sedaj, so ti pogoji pogosto zamenjuje, in njihova neobhodimorazlichat.
Kaj se spremlja okužbe rane? Najprej je gnyono-rezorbtivnayalihoradka označen večer telesna temperatura naraste drugmi skupnih pojavov. Še bolj resen zaplet sepse je ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy razvije kot posledica zatiranja. Fever dobi odvajanje značaj, na splošno analizekrovi ugotovili anemijo, videz mladih oblik levkocitov. izčrpavanje Rzavivaetsyaranevoe teh tako imenovanih izgube gnoj - izgube beljakovin bolshihkolichestv (120 g proteina pus = 10) se lahko pojavijo gnoynyemetastazy. Reaktivnost pade nasktol kirurg vskrivaet odniochag je, vendar tokrat kje drugje se kuha še center. Poetomucheychas sepsa poteka v dveh oblikah:
1. Sepsa brez metastaz.
2. Sepsa z gnojnimi metastazami.

Lokalne oblike okužbe.
· Okužba rane. Razviti v stenah kanala rane, otdelenaot živih tkiv razmejitvene črte. Postopek zgolj mestnyytak kot razvaivaetsya v tkivih z nizko soprotivlyaemostyu.Na to fazo, mikrobi so "pomočniki", Ochischayuschimiranu mrtvega tkiva;
· Ran Phlegmon - razvija ob izhodu okužbe za predelyrany ko proces gre za življenje in zdravem tkivu, prilezhaschiek mesto poškodbe;
· Oblikovanje ritje gnoj - pasivno širjenje gnoyaza preko rane, ko gnoj odtok kirurgi premalo organizirani, ali rane, potem ko je primarno kirurško zdravljenje sešiti do tesen.
Pomembno je preprečevanje rane okužbe, ki dolzhnayasovershatsya bojišče (obdelavo rane robove, prekrivanje asepticheskoypovyazki, zaustavitev krvavitve, tudi z Podveza, transportnayaimmobilizatsiya). Ampak glavno je preventiva za izvedbo ratsionalnoypervichnoy odstranitev.
Tam je vojaško področje kirurški doktrina, ki navaja:
1. Vse poškodbe na otvoritev strelne mikrobna zagryaznennyei potencialno okuženih.
2. Preprečevanje je možno zgodnje primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Video: Dog

Primarni presajanje - kirurški poseg, namenjen preprečevanju okužbe rane in navosstanovlenie uničenih tkiva.

Pomoč na stopnjah medicinsko evakuacijo.
BHC - imobilizacija (Dieterichs pnevmatike, pnevmatike Cramer).
MPP - antibiotiki, ob šibkem navite transfuzijo O (1) krvi. V primeru polne razmozhzheniya provoditsyatransportnaya amputacija uda. Napolnjena z osnovno zdravstveno kartico.
OMedB - delovanje primarnega čiščenja rane v ranjenega pokazaniyam.Pomeschenie anaerobne okužbe pri anaerobni palatku.Pri razvoju izloča gnojen izcedek okužbe rane vyolpnyaetsya sekundarno hirurgicheskayaobrabotka rane - operacije, katerih cilj je odprava razvivsheysyaranevoy okužbe (pogosto stafilokokne).
Vendar Posel poškodbe pogosto razvije anaerobna infektsiya.Mikroorganizmy jo vyzyyvayuschie množijo brez dostopa kislorodai sami tvorijo plini okužbo (plin). prej imenovala "bronzovayakozha", Spontani emfizema, absces plini itd). Vyzyayuschie anaerobni mikroorganizmi poraz godu odkrili v 1894 (Weinberg). Leta 1916 (Sebino) odprt Clostridium histoliticum.
anaerobi:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (gnitja ko gnojnimi lezije).
Na splošno se gnoj pod okužbe anaerobno niso opazili in vydelyaetsyavodyanistaya tekočina. Treba je opozoriti, da infektsiimogut anaerobni patogeni odkrili v 90% svežih naključnih rane, okužba razvivaetsyavsego le 1-2% posameznikov. To je koncept anaerobne okužbe chistoklinicheskoe.
Ti mikrobi izolirane eksotoksini, ki povzročajo hude zastrupitve, evforijo, nespečnost in tako naprej. Razvoj okužb anaerobnih sposobstvuetznachitelnoe uničenje tkiva, zlasti myagkih- izkazalo chtopri strelne zlomov anaerobne okužbe razvija B5-krat več. Prav tako prispeva k uporabi Podveza, massoveo postuplenieranennyh, v jesensko-zimskem obdobju, izguba krvi, utrujenost, nalichieshoka, onesnaženosti tal rane. Smrtnost pri anaerobnem infektsii15-50%.

Video: Artroskopija gnojni artritis

Razvrstitev.
1. Kot je hitrost širjenja:
· Razvoj visoko
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. klinični pryaovleniyam:
· Emfizematozna oblika
· Gnilo oblika gnojni
· Otekle oblika
3. Na globinah širjenja
· epifastsialnye
· subfascial
Inkubacijska doba je krajša kot pri gnojni okužbi lahko vstrechatsyamolnienosnye obliko.
Začetni simptomi so bolečine v rano, rast edem (ligaturyMelnikova simptom) okončine, okončino postane modrikasta barva temperature kože je zmanjšala, frekvenca pulza je veliko operezhaettemperaturu telesne, duševne spremembe - evforija, nespečnost.
Srčne simptomi - izgled podkožnega emfizema (pokozhnayakrepitatsiya), rumenosti kože, mišice v rano postaja rjavkasto krasnyytsvet in ne krvavijo.
Bakteriološka preiskava ni nujno, kar je najpomembneje, ambulanta.
Preprečevanje - pravočasne in radikalne primarni hirurgicheskayaobrabotka rane.

Zdravljenje. Complex.
1. kirurgija. Glavna stvar - rezano rane povzročena lampasnyhrazrezov, in v obliki subfascial fastsiotomiey- cilj - osvoboditmyshtsy s stiskanjem. Tamponada rane, se lahko opravi kateri koli antiseptikami.Gipsovaya povojem se ne uporablja.
2. 150.000 enot antitoksin serumskega protivoklostridialnoy.Vvoditsya kaplja na fiziološke raztopine v sootnoshenii1 do 5.
3. Oksibaroterapiya.

Video: nekroza rane

Tetanus.
Do druge svetovne vojne srečal 0,6 - 0,7 na 100 tisoč ranenyh- letalnost75% v vojni, v miru - 40-45%.
Patogen Clostridium tetani.
Patogeneza - ni povsem jasno. Domneva se, da je sredstvo peredvigaetsyapo živčni sistem. Povprečna inkubacijska doba za 2 tedna, nomozhet tudi do 80 dni.
Začetno obdobje - označen s 3 simptomi: mrtvičnega krča zhevatelnoymuskulatury, trd vrat, disfagija.
Med višino bolezni - enake simptome in dodamo sudorogitonicheskogo narave, zlasti v zvezi z velikim myshechnyhmassivov (hrbtnih mišic). Opistotonus - stalni pacient na tilnik pete pleyrostotonus - bočno ukrivljenosti. Večina sodelovanje strashnoeeto v dyhatlnoy mišicah procesa, ko razvivayutsyaapnoeticheskie krize - bolnik preneha z dihanjem. Ta sluchaevvoditsya litičnih zmesi:
Sol. Aminazini 2,5% - 2,0
Sol. Omnoponi 2% - 1,0
Sol. Promedoli 2% - 1,0
Sol. Dimedroli 1% - 2,0
Sol. Scopolamini 0,05% - 0,5
To zmes smo injicirali intramuskularno 3-4-krat na dan, in v tyazhelyhsluchayah miorelaksacija prikazanim z ventilatorjem. Hkrati provoditsyalechenie tetanusa serum za 50 - 200.000 antitoksicheskihedinits intravensko, fiziološke raztopine 1 do 5. Pitaniecherez sonde antibiotikov širokega spektra.
Preprečevanje tetanusu:
1. necepljenih predhodno uvedene
a. 1 ml subkutano toksoida
b. Po 0,5 ure razredčeno 0.1 ml intradermalno dajanje protivostolbnyachnoysyvorotki.
Po 20 minutah videti papule. Če je več kot 1 cm, reaktsiyaschitaetsya pozitivno in nadalje uprava mora delatne seruma. Z negativnim vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 minut z negativno reakcijo na splošno uvedbo 3000 syvorotkidovoditsya antitoksin enot.

2. cepljen damo 0,5 ml tetanusnega toksoida.