Značilnosti neonatalne sepse

Kirurški sepsa pri dojenčkih - večplasten problem, vključno z etiologijo, epidemiologijo, način okužbe, imunologije, klinične, diferencialno diagnostiko, zdravljenje, preprečevanje in klinični pregled.

Sepsa pri novorojenčkih - pogosta nalezljiva bolezen, ki jo širjenje virusne in bakterijske flore iz lokalnega žarišču okužbe v krvni obtok, limfne poti povzroča, in od njih - na vse organe in tkiva v telesu.

etiologija. Sčasoma se spreminja patogen. Prej, v 60. letih so streptokoki, so pnevmokokki- 80s značilna prevladujejo gram pozitivne - negativne stafilokokov. Trenutno je sepsa povzročajo predvsem drugi mikroorganizmi: Escherichia coli in meningokoku, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, pnevmokokni, gripe so redki mikrobov in patogenih gliv. Sepsa s številnimi povzročitelji - mešane okužbe - pojavi še posebej težko.

patogeneza. Določitev vrednosti na pogosto neonatalne sepse imajo morfološko in funkcionalno nezrelost epitelijskih in endotelijskih pregrada spodbuja lažje bakterijske penetracijo in strupenih produktov, pri čemer postopek generalizacijo.

Predpogoji za razvoj sepse je infekcija s bolnišničnih sevov bakterijske flore, razvoj iatrogene dysbiosis s sočasno virusne superinfekcije in terapijo z antibiotiki.

Pomembno vlogo pri povečanju dovzetnosti za okužbe ima imunološke novorojenčkov neuspeh. Prehajanje protitelesa se prenesejo v zadostnih količinah, in njihova stopnja hitro zmanjša. otrokovo telo ne more razviti pravočasno visoko kaskadni imunski odziv, da je pomanjkanje baktericidnih snovi, nevtrofilcev in makrofagov.

Prispevajo k razvoju sepse pri novorojenčkih dejavniki ante in intrapartum narave, znižuje telesno odpornost na okužbe. Dejavnikov, ki prispevajo k imunološke neustreznosti, imajo vrednost pri novorojenčkih prisotnosti prirojenih ali pridobljenih hipotrofija, umetno hranjenje.

razvrstitev. V zadnjih letih je spodbudilo številne klasifikacije sepso. Najuspešnejši v zgodnjem otroštvu se preuči razvrstitev Sotnikova KA et al. (1985). odraža glavne vidike sepso.

I. Genesis: primarna, sekundarna (iatrogeno, trasformirovanny od LGI, imunske pomanjkljivosti).

II. Obdobje pojavljanja: prenatalna (antenatalna), intrapartum (med porodom), poporodna.

III. Dvoriščna vrata: popkovna krvne žile, koža, pljuča, prebavni trakt, srednjega ušesa, kriptogena sepsa.

IV. oblika bolezni: septikemija, pyosepticemia.

V. potek bolezni: akutni, subakutni, dolgotrajna, strele.

VI. Zapleti sepsa: diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), trombogemorragichesky sindrom, septični šok, meningitis.

SY Doletsky (1986) priporoča razvrstitev sepse vodi dodeliti vnetje. Kot je enotna, splošno sprejeto razvrstitev sepse trenutno ni v praksi v klinično diagnozo zdravnika čim odraža znano anamnezo in razpoložljive klinične znake bolezni. Primer: "pred rojstvom sepsa. Pyosepticemia. Akutna hematogene osteomielitis stegnenice. Obojestransko majhno goriščno pljučnico. Septični miokarditis. Nekrotizirajoči enterokolitis. Motor z notranjim zgorevanjem. Sekundarni meningitis. "

klinika. Sepsa - koncept, predvsem klinična (Samsygina GA, 1983). Za pravočasne diagnoze bolezni, je treba poznati zgodnje znake sepse, ki temelji na tisto, kar je nujno, specifični za simptomov sepse niso prisotni. Klinične manifestacije sepse so številni, toda najbolj dragocene za zgodnje diagnosticiranje in so simptomi centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, disfunkcije gastrointestinalnega trakta in ima vnetje vožnje.

Kršene vedenje otroka, postane nemiren, in v večini primerov - počasno. To je zanič počasno, burp ali zavrne prsi. Creek boleče, kratko, tiho. Pokazala pogosti hipotenzija. Kršene neonatalna refleksi zmanjšana ali odsotna akustično-veke refleks in oculomotor.

V zgodnjih fazah bolezni se določi nezveneči srčne tone, tahikardijo.

Zdi se, napihnjenost, zapoznelih črevesno peristaltiko, občasno premika tekočina brez nečistoč stol. Redkeje se motnje prebavnega trakta kaže z zaprtjem.

Bolnikova koža spremeni barvo: svetlo, bledo marmor vzorec, ikteričnih. V primerih septični šok za telo novorojenčka se lahko pojavijo krupnopyatnistaya in melkopyatnistaya svetlo izpuščaj z gladkimi robovi, ki so nagnjeni k združitve. Na dotik kožo suho in hladno. Simptom "bele lise" - več kot 10 sekund, kaže bistveno kršitev periferno mikrocirkulacijo.

Reakcijska temperatura je različna, vsak posamezen otrok. Morda odsotnost hipertermije pri bolniku z nevarno resnega zdravstvenega stanja. Padec telesne teže ni značilno za zgodnji fazi sepse.

V prvih urah in dneh bolezni meje jeter in vranice pri majhnih otrocih ne spremeni. Njihovo povečanje je sredi bolezni, ko je diagnoza že jasno. Septikemija, - izrazita oblika sepse, ki teče z izrazitim toksičnosti, brez očitnih žarišč in metastaz. Splošno stanje otroka trdi, oster funkcije, simptomi periferne mikrocirkulacije izrazil, se zdi, strupen dihanje, tona gluhost, tahikardija, koža postane bleda ostro, morda manifestacijo sindroma hemoragične. Bolezen napreduje, simptomi zastrupitve se povečuje.

Pyosepticemia - oblika poteka sepse, ki je označen s pojavljanjem različnih lezij in metastaz. To so predvsem poškodbe pljuč - abscessed dvostransko pljučnico. Pljuča so vključeni v patološkem procesu, so običajno prvi. Pojavljanje abscesov v ledvice, jetra, kosti, razvoj gnojnega meningitisa, nekrotizirajoči enterokolitis, miokarditisa in drugi.

Dvoriščna vrata, da bi diagnosticirali sepso je zelo težko ugotoviti, da lahko samo domnevamo, vendar to ne vpliva pomembno na predpisana količina zdravljenja. vnetje vodilni center redko sovpada s portalom začetka.

Diagnostična merila za sepse pri novorojenčkih, so:

1. prikrajšane premorbid ozadje bolnika.

2. Prisotnost poveljnika gnojnega vnetja ognjišča.

3. Resni simptomi endotoksemije, splošno stiska&ne-stoji novorojenčka.

4. Vključevanje v treh ali več organskih sistemov vnetnim procesom.

5. Spremembe v splošni analizi krvi: anemija, povečanje OPS mer nad 0,3 levkocitozo ali levkopenijo.

6. Pozitivne krvi kultura, sejanje iste vrste flore vsaj dvakrat.

7. pogoj Poslabšanje bolnika, kljub terapiji in pojav novih lezij piemicheskih.

Diferencialno diagnozo sepse in okužbe lokalizavannoy gnojnim je precej zapletena, saj v obeh primerih gre za poudarek vnetja diagnosticirali, huda otrok in izrazite znake endotoksemije. Skoraj enako reakcijo krvi in ​​pri sepsi in hudo LGI. Vendar pa je stopnja motnje resnosti in frekvence na LGI diagnosticirali manj.

Na splošno se zdravljenje začne na isti režim zdravljenja sepse. Na podlagi ustreznih učinkov zdravljenja s endotoksemiji na LGI zmanjšanih za 3-5 dni, v sepso - 7-11 dan. Na dan 5 lokalno stanje rekurentne bolezni izboljša izrazito, ali očistiti ognjišče. Izboljšanje stanja novorojenčka s sepso je počasnejši - na 10. dan. Morda je pojav novih poškodb na razpoložljivih znakov vodilnih vnetje rehabilitacije. Timing okrevanje otrok s sepso v 2 ali več kratne dolžine LGI bolezni.

Zaradi nepopolnosti laboratorijskih merilih sepse je, nemogoče izvesti v kratkem času, izvajalec ocenjuje dinamiko kliničnega poteka bolezni, lahko učinkovitost zdravljenja in 3-5 dni hospitalizacije dal diagnozo "sepse" ali LGI (skupino tveganja sepse), težak potek.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Klic v sili in anestezija v porodništvu. Klinična patofiziologije in farmakoterapija

Zdieľať na sociálnych sieťach: