Bakterijski meningitis pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje

Simptomi bolezni so enaki kot pri sepsi in draženje centralnega živčnega sistema (npr zaspanost, krči, bruhanje, razdražljivost, trd vrat, izbočeno ali popolno Fontanelle) in nepravilnosti v možganski živec. Zdravljenje: zdravljenje z antibiotiki.

Bakterijski meningitis novorojenčki pojavi s frekvenco 2: 10.000 donošenih dojenčkih in 2: 1000 novorojenčkih z majhno porodno težo, v bistvu bolnih dečkov.

Bolezen je prisoten v približno 15% dojenčkov s sepso, včasih se razvija v izolaciji.

Vzroki bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih

Glavni patogenov:

• Skupina B streptokoki (pretežno tip III);
• Escherichia coli (predvsem sevi vsebujejo K1 polisaharid);
• Listeria monocytogenes.

Enterokoki, skupina B, streptokoki Haemophilus influenzae tipa B Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, so aktivatorji tudi neonatalne bakterijskega meningitisa.

Bakterijski meningitis novorojenčki najpogosteje posledica bakteriemijo, ki delujeta z neonatalno sepso: večje število kolonij mikroorganizmov na setve iz krvi, večje je tveganje za meningitis. Bakterijski meningitis novorojenčka, se lahko pojavi kot posledica porazu na lasišču, še posebej v razvad, ki vodijo do objaviti površine kože s subarahnoidno prostora. Občasno bolezen širi na centralni živčni sistem med razvojem otitis (npr vnetje srednjega ušesa).

Simptomi in znaki bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih

Pogosto jasno izraženo le simptome tipične neonatalne sepse (npr nestabilna temperatura, dihalna stiska, zlatenica, apnea). Manifestacije centralnega živčnega sistema (npr letargija, krči (zlasti žariščne), bruhanje, draženje) natančneje označuje prisotnost neonatalne bakterijskega meningitisa.

Tako imenovani paradoksalno razdražljivost, v katerem njegove roke in udobje starše precej nadležno, in ne tolažila novorojenčka je bolj specifično za diagnozo. Konveksno ali polno fontanel odkrijejo približno 25% primerov in 15% togosti. Mlajši bolnik, manj pogosti od teh znakov. Nenormalnosti lobanjske živcev lahko prisotni tudi.

Meningitis s skupino B streptokoki povzroča, se lahko razvije v prvih tednih življenja, ki ga spremlja zgodnje neonatalne sepse, ki izhaja in pogosto se sprva kaže kot sistemska bolezen z resnimi znaki respiratorne insuficience. Vendar pa je večina meningitis s skupino B streptokoki povzročajo, se razvije po tem obdobju, torej v prvih 3 mesecih življenja kot izoliranega bolezni.

Poslabšanje prej stabilna pri novorojenčku meningitisa izraženo progresivno povečanje intrakranialni tlak povzročajo absces absces hidrocefalusa ali rupture možganskih prekatih. Ventriculitis pogosto spremlja bakterijskega meningitisa novorojenčka. Organizmi, ki povzročajo meningitis skupaj s hudo vaskulitisa, zlasti C. diversus in Enterobacter sakazakii, lahko pride do več in cista formaciji in abstsessov- E. coli in Serratia sp lahko povzroči tudi možgansko abscesov.

Diagnoza bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih

Končna diagnoza je bila ustanovljena na podlagi študija likvorja skozi lumbalno punkcijo, ki jih je treba dati vsem novorojenčkov s sumom na sepso ali meningitis. Huda klinično stanje bolnika (dihalne odpovedi, šok, trombocitopenije) šel lumbalno punkcijo depresijo. Če imajo lumbalno punkcijo zamudo novorojenčka je treba obravnavati v prisotnosti kliničnih znakov, da ima meningitis.

Med je lumbalno punkcijo potrebno uporabiti trokarja igle, da se prepreči drsenje epitela delcev in nadaljnji razvoj epitelija. Likvor, bi bilo tudi, če ne obstajajo krvni ali celice preiskavo v kulturi. Približno 15-30% novorojenčkov z s kulturo krvnih testov negativni pozitivne rezultate testov kulture z likvorja. Spinalne punkcije ponoviti po 24-48 urah pri dvomljive klinični odziv in 72 ur pri vključuje gram-negativne mikroorganizme (potrditev sterilnost).

Ledvene punkcijo se ne sme ponoviti ob koncu zdravljenja, če pozitivne dinamike v otrokovo stanje.

ventriculitis diagnoza je v prisotnosti levkocitov v prekata punkcijo večja kot v cerebrospinalni normalnem Gram obarvanjem ali z rezultati kulture preskusih in tudi pri povišanem tlaku v prekatih možganov.

Prognoza bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih

brez zdravljenja, smrtnost novorojenčkov bakterijskega meningitisa približuje 100%. Med zdravljenjem je prognoza vpliva na porodno težo, resnost stanja otroka in klinične manifestacije. Smrtnost novorojenih bakterijskega meningitisa z Gram-negativne bakterije, je od 15 do 20% in po Gramu pozitivnih bakterij (npr Streptococcus skupine B), je povzročil - 6-10%. Mikroorganizmi, ki povzročajo vaskulitis ali možganski absces (nekrozantnem meningitis), je lahko vzrok za umrljivost do 75%. Nevrološke zapleti (npr hidrocefalus, izgubo sluha, duševna zaostalost) razvije pri 20-50% preživelih otrok, ki so imeli slabo prognozo zaradi dejstva, da so bili patogeni Gram-WIDE črevesne bacili.

Napoved tudi delno odvisna od števila mikroorganizmov. Trajanje pozitivnih rezultatov testov kulture iz likvorja ima neposredno povezavo s pogostnostjo zapletov. testi kultura meningitis etiology Gramnegativni ostala pozitivna več - v povprečju za 2 dni.

Zdravljenje bakterijskega meningitisa pri novorojenčkih

Empirično: ampicilin + gentamicin, cefotaksim ali obe zdravili z naknadno določanje specifične-antibiotikochuv in neveljavne.

Empirično antibiotično terapijo. Začetno zdravljenje empirična odvisen od bolnikove starosti in je še vedno v obravnavi. Večina strokovnjaki priporočajo ampicilin + aminoglikozide, cefalosporini 5. generacije (npr cefotaksim) ali pripravke iz obeh skupin. Ampicilin deluje proti skupini B streptokoki, enterokoki in Listeria. Gentamicin zagotavlja sinergistični učinek in učinkovitejši proti teh mikroorganizmov in gram-negativnih normalne flore. Cefalosporine imajo dober učinek proti gram-negativne flore, vendar nimajo sinergistično delovanje z ampicilinom proti Gram-pozitivne mikroorganizme in lahko spodbudi nastanek odpornosti mikroorganizmov. Hospitaliziranih dojenčkov, ki so prejemali antibiotike (npr zgodnji začetek sepsa) lahko nosi mikroorganizmi odporno glivičnih bolezni po daljši hospitalizaciji pri novorojenčkih brez prirojene okužbe se lahko pojavijo. Bolni novorojenčki z bolnišnično okužbo je treba najprej vnesti vankomicin in aminoglikozide s cefalosporini tretje generacije, ali brez njih. Zdravljenje z antibiotiki se prilagodi, če rezultati kulturo cerebrospinalni tekočini in podatkov o občutljivosti mikroorganizmov. Rezultati Gram madež ne sme spremeniti zdravljenje z antibiotiki.

Antibiotično zdravljenje, specifični mikroorganizmi. Priporočena začetna skupina terapija B streptokokni meningitis pri dojenčkih, mlajših od 1 teden benzilpenicilin ali ampicilin plus gentamicin na gestacijsko starostjo 32-35 tednov. Pri opredelitvi kliničnega izboljšanja ali sterilno gentamicin cerebrospinalno uporabo tekočine lahko prekine.

Za zdravljenje bolezni, ki jo enterokoki ali L. monocytogenes povzročajo, se uporabljajo kot praviloma ampicilinom + gentamicin.

Meningitis je težko zdraviti. Pri uporabi običajne sheme z aminoglikozidnega umrljivosti ampicilina lahko doseže 15-20% z visoko stopnjo zapletov. Če sumite, da prisotnost odpornost proti antibiotikom se lahko uporablja aminoglikozidi in cefalosporine tretje generacije za vzpostavitev občutljivost.

Parenteralno dajanje zdravil grampozitivnih meningitisa nadaljujemo vsaj 14 dni, ampak hudo Gramu pozitivni ali Gramu negativnih meningitisa - najmanj 21 dni.

dodatni ukrepi. Ker meningitis lahko šteje kot del tekočega neonatalne sepse, za zdravljenje te bolezni pri novorojenčkih je potrebno tudi uporabiti dodatne ukrepe za zdravljenje sepse pri novorojenčkih. Glukokortikoidi pri zdravljenju meningitisa pri novorojenčkih ne uporablja.