Akutni bakterijski meningitis: simptomi, zdravljenje

Simptomi in znaki akutnega bakterijskega meningitisa

Simptomi so glavobol, vročina, otrdele mišice vratu (odsotne pri 18% bolnikov), fotofobija (po nekaj urah ali dneh). Izpuščaj. Meningokokalno meningitis je najbolj pogosto spremlja pojav izpuščaja v obliki madežev, napreduje v petehija in purpure, ampak izpuščaj se lahko z drugimi mikroorganizmi povzroča.

Video: sinusitis. Kakšni so simptomi in kaj storiti

Zaostalost, duševne motnje (npr manija) in depresija zavesti. Starejši bolniki (zlasti tiste, ki trpijo zaradi diabetesa ali kardiovaskularno boleznijo) in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo ali nevtropenijo, lahko le zmedenost pojavijo.

Kontaktne nevrološki simptomi ugotovi, da ni manj kot 15% bolnikov meningitisom. Njihova prisotnost pomeni škodo možganskega tkiva (npr hemipareza zaradi venskega infarkta ali arteritisa), kranialnih živcev ali možganskega debla o ozadju eksudat in vnetja (npr meningitisu, ki ga povzroča Listeria monocytogenes). Opazili so tudi osrednje simptomi ko zagozdena v luči intrakranialno hipertenzijo.

Napadi se pojavijo pri približno 30% bolnikov.

Dejavniki nagnjenosti k meningitis

Ponavadi odsoten, čeprav je v nekaterih primerih lahko bolezen pred akutno vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, pljučnica, poškodbe glave, bolezen srpastih celic, alkoholizem in imunsko pomanjkljivostjo.

Ocena resnosti

Smrtnost se povečuje s poglabljanjem zatiranja zavesti, temveč tudi z jasno zavestjo o meningitisa bolnikov lahko zelo hitro napreduje.

Akutni bakterijski meningitis: oskrbovanje

1. antibiotiki terapija: sledite protokolov posameznega zdravstvene ustanove

• Odrasle bolnike s tipično meningokoknim izpuščaj mora imenovati benzilpenicilin intravensko. Bolniki, stari 18-50 let, a brez izpuščaj, ki se daje cefotaksim ali ceftriakson. Bolniki, starejši od 50 let, ki nimajo izpuščaj, cefotaksim ali ceftriakson je priporočljivo dodati ampicilin (za zatiranje Listeria). Če bolnik prišel na območju, kjer prevladujejo penicilin odporen pnevmokokov in cefalosporini (npr sredozemske države), je treba dodati, da zdravljenje vankomicin. Če je bolnik alergičen na penicilin lahko dodelite kombinacijo kloramfenikol in vankomicin. Bolniki, starejši od 50 let, na režim zdravljenja je treba dodati kotrimoksazola. Zdravljenje bolnika, da bi razpravljali z mikrobiologa. Treba je opraviti krvni kulturo, vendar je zamuda pri začetku antibiotično terapijo pred zbiranjem krvi in ​​lumbalno punkcijo, je resna grožnja. Večina mikroorganizmi so diagnosticirali mikrobiološke raziskave krvi.

2. za računalniško tomografijo

• Naša politika je, da je treba vse bolnike pred lumbalno punkcijo opraviti CT možganov. Drugi strokovnjaki predlagajo za izvajanje CT le, če je zatiranje zavesti, kontaktne simptomi, otekanje vidnega živca bradavico (redko pojavlja v meningitisa) ali v prisotnosti simptomov hernije. Vodenje bolnika se je treba dogovoriti z izkušenim zdravnikom o dajatve brigade.

3. lumbalno punkcijo

• Merjenje tlaka CSF. Ponavadi se je povečala (>14 cm vodnega stolpca) z meningitisom, in obstaja le nekaj sporočila o razvoju hernije Pri izvajanju tega postopka. Če se tlak dvigne, nato pa je treba bolnika skrbno spremljati, vsaj na vsakih 15 minut. Da bi odpravili Zapleti meningitis ali obseg tvorbe možganov, npr absces lastni CT potrebno.
• Analiza likvorja.

Podoben vzorec CSF je mogoče opaziti tudi pri tuberkulozne meningitis in virusne v zgodnji fazi, ko pa ponovi raziskovalnih alkoholom iztržek za prevlado limfocitov. Bolniki s tipično bakterijski meningitis slike alkoholnih pijač, je treba obravnavati kot v bakterijskega meningitisa do takrat, dokler se ne ugotovi, da je diagnozo.

Zdravljenje akutne bakterijskega meningitisa

• Stabilizacija vitalne funkcije pacienta (dihalnih poti, dihanje in obtok) - se začenjajo zdravljenje s kisikom.
• Začnite antibiotikov. Ni treba čakati na rezultate študije v cerebrospinalni tekočini.
• Pred izvedbo ledvene punkcijo je treba opraviti CT (najvarnejši način pregleda).
• Vzpostaviti končno diagnozo, ki temelji na rezultatih analize KPK.
• Revidirati protibakterijsko terapijo po prejemu rezultatov analize cerebrospinalni tekočini. Oceni potrebo po zdravljenju z glukokortikoidi.
• Ugotoviti, kdo je bil v stiku z bolnikom (vključno z medicinskim osebjem), in ugotoviti potrebe po preventivnih ukrepih. Prijavi zadevo službe javnega zdravja.

Video: Live zdravo! simptomi meningitis

Akutni bakterijski meningitis: Nadaljnja obdelava

Ali moram spremeniti shemo zdravljenja z antibiotiki? Ali je potrebno dodati, da glukokortikoidne zdravljenje?

Limfocitoza v CSF. Če pretežno limfocitno pleocytosis, diagnoza bakterijskega meningitisa, je malo verjetno.

Polimorfna celični sestava lužnice z Cytosis >50h10³/ ICN predlaga možganov absces. Treba je opraviti CT možganov.

Barvanje lužnice na Goamu: odkrivanje po Gramu negativnih diplokokov treba imenovati benzil penicilina ali ampicilin. Zdravljenje bolnika, da bi razpravljali z mikrobiologa. Ob odkritju gram pozitivnih diplokokov dajemo cefotaksim in mulling potrebe po dodatnem zdravljenju z vankomicina. Ob odkritju grampozitivnih coccobacilli treba sum Listeria monocytogenes in dodeliti ampicilin in gentamicin, razdeljen na tri odmerku.

Študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti nevroloških zapletov pri odraslih in otrocih, pri dodatnem zdravljenju z glukokortikoidi, še posebej v pnevmokoknim meningitisom, in mnogi nevrologov Trenutno uporabljate to vrsto terapije, da se zmanjša resnost vnetnega procesa. Če ima bolnik simptome intrakranialne hipertenzije, depresije ali stupor zavesti deksametazonom dajemo intravensko.

Zvišane intrakranialni tlak se lahko zmanjša z glukokortikoidi, kot je opisano prej, nekateri nevrologov njihovo predpisovanje rutinsko zmanjša vnetni odziv. V akutni napako, če obstaja dokaz o hernije stebla možganov in nameravana transtentorialnogo hernije apliciranega manitol (odraslo damo 250 ml 20% manitola) in dvigniti konec vzglavje pri 30 °. V več manjših študij, učinkovitost imenovanju v glicerol dokazana.

Hidrocefalus (CT postavili diagnozo) lahko zahteva odvajanje prekatov možganov in bolnika takoj posvetovati nevrologa. Pojav hidrocefalus, ki ga odtok trakt obstrukcija tekočina zgosti možganskih ovojnic ali lepljenje vnetih tkivih vodovoda ali izhod iz četrtega ventrikla. Otekanje vidnega živca papile ne more biti.

Napadi se obravnavajo v skladu s splošnimi načeli zdravljenje napadov.

Stalna hipertermija kaže na skrito vir okužbe. Bolnika je treba skrbno ponovno preučiti (vključno usta in ušesa).

Video: Akutna bolečina v vratu (cervicalgia). Kako odpraviti bolečine v vratni hrbtenici z ročnim zdravljenja

Goriščna nevrološko primanjkljaj se lahko pojavijo v ozadju arteritis in venske infarkt in cerebralna postavitev prostorski, kot subduralni empiem. Vnetni proces povzroča zatilju pareza lobanjskih živcev. izvajanje CT je potrebna, če še ni bila izvedena. Antikoagulanti nimajo koristen učinek pri zdravljenju tromboze.

Subduralni empiem - redek zaplet. Treba je sum, da v prisotnosti osrednjih simptomov, krči in otekanje vidnega živca papile. Nujno potrebno za odvodnjavanje.

Diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) - zelo slab znak. To zahteva uvedbo trombocitov in sveže zamrznjene plazme. Imenovanje heparina se je treba dogovoriti z Hematolog in nevrologu.

Obstaja lahko sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona. Treba redno spremljati ravnovesje vode in elektrolitov.

Preprečevanje kontaktnih oseb, je treba izvesti takoj

Javni zavod za zdravje je treba obvestiti o vsakem primeru bakterijskega meningitisa, in biti sposoben dati priporočila za preprečevanje in cepljenje (več sevov meningokoku) - to naj bi tudi pomagali opredeliti kontaktne osebe. Bolniki z meningokoknim bolezni so nalezljiva in lahko okužbo prenesejo na druge. Posvetujte se z mikrobiologa osebja.

Preventivne ukrepe je treba izvesti takoj, v primeru suma bakterijskega meningitisa. V Veliki Britaniji, se obrnite na odraslo osebo priporočeno, da imenuje rifampicin. Alternativna priprava za odrasle - ciprofloksacin 750 mg enkrat.