Prva pomoč za meningitis

V odsotnosti fokalnih nevroloških simptomov in otekanje vidnega živca papile izvedemo lumbalno punkcijo, nato pa takoj preide na ustrezne antibiotike brez čakanja na rezultate barvanja liker gram. Kasneje, lahko antibiotik zamenjati v skladu z rezultati Gram madež in pridelkov.

Subakutne simptomi meningitisa dati nekaj več časa za raziskave pred začetkom zdravljenja. Antibiotik dodelijo v prvih 2 urah po prejemu bolnogo- tem časom je zadostna, da dosežemo rezultate Gram madež.

Od empiričnem zdravljenju bolnikov z osumljenih bakterijskega meningitisa, je pomembno, da vedo, kaj je prevladujoča patogen v tem primeru, in kaj posameznik odpornost mikroorganizmov.

Med je diagnozo odraslih bolnikih s pnevmokoknim meningitisom, 30% jih ima vnetje srednjega ušesa in mastoiditis in 25% - prejšnji pljučnico. Nekateri drugi dejavniki mikroorganizma verjetno povezano z (ne pa v nobenem primeru) z določenimi mikroorganizmi. Tako so kronični alkoholiki nagnjeni k meningitisu, ki ga pnevmokokni in Listeria monocytogenes povzročajo. Bolniki z spojev v centralnem živčnem sistemu, so dovzetni za okužbe s stafilokoki.

Bolniki z disfunkcijo vranice so pogosto okužene z Pneumococ-cus in Haemophilus influenzae. Bolniki, ki so pred kratkim prestali kraniotomija, nagnjene k okužbi z stafilokoki, pnevmokokov in Gram-negativne palic. Bolnišnična meningitis ga Gram-negativne palic pogosto posledica. Začetno zdravljenje meningitisa z antibiotiki v ED imenovala brez etiotrop mikroorganizem. Če lahko dobite rezultate brisa CSF, Gram-obarvajo, nato pa, seveda, bi morala biti, da se ukvarjajo z neko moderno monografijo nalezljivih bolezni. Antibiotik je izbran upoštevajoč bolnikovo starost, njeno stanje in zatrjevano patogen.

Ker ni podatkov o vzročni dejavnik bolezni na začetnem antibiotično terapijo lahko izberemo penicilin, ampicilin, ali eno od zdravil iz cefalosporinov tretje generacije.

Ponavadi dodeli 12 milijonov enot penicilina na dan (v 6-8 deljenih odmerkih). Odmerek ampicilina je 12 g / dan (6 deljenih odmerkih). V vsakdanji praksi je to bolj prednost cefalosporine tretje generacije, zlasti na začetku zdravljenja. Trenutno pogosto dajemo cefotaksim (claforan) 2 g intravenozno, vsaka 4-6 ure ali ceftriakson (Rocephin) 2 g intravenozno vsakih 12 ur. To cefalosporine tretja generacija neučinkovit proti enterokokov, meticilin odporen Staphylococcus, Listeria in drugimi mikroorganizmi. Ko je meningitis pri odraslih običajno ni priporočljivo za aminoglikozidi, ker ne prehaja skozi krvno-možgansko pregrado.

Bolniki z anamnezo anafilaktične reakcije na penicilin v alternativni pripravi namenskih vankomicin (v suma gram pozitivne mikroflore) ali kloramfenikol (po potrebi se deluje na obeh gram pozitivnih in gram-negativne flore).

Nobena od standardnih antibiotikov se uporabljajo za zdravljenje meningitisa ne prodre tudi skozi krvno-možganske pregrade (BBB). Penicilin precej slabo predre normalno pregrado, ampak v smislu njene penetracije vnetnega procesa je izboljšana. Aminoglikozidi slab premagati BBB, ki je delno izravna s potrebo po uporabi relativno nizko vsebnostjo teh zdravil.

Kloramfenikol, ki je stopnja penetracije zgoraj, ima na žalost ne bakteriostatično učinek kot baktericidno. Cefalosporini prve in druge generacije tudi slabo prodirajo BBB, vendar droge tretje generacije so dobro premagati oviro in vnetje (po predhodnih študijah) so zelo učinkoviti pri meningitisu z E. coli gram povzročajo pri odraslih.

V skladu z nedavno (majhno) testa, je še posebej učinkovita v zvezi s tem moksalaktam. Tako je njegova koncentracija v cerebrospinalni tekočini ni presegala 10-30% zdravila v krvi (kar je veliko bolje v primerjavi z drugimi antibiotiki). Kot kažejo rezultati zdravljenja (ena študija) učinkovitosti moksalaktama v bakterijski meningitis je 25% višja kot z drugimi antibiotiki.

Pri zdravljenju bolnikov z meningitis zdravnika SNP morali rešiti veliko težkih vprašanj. Kaj pa, če so rezultati LP bolnik normalno? Prav tako lahko meningitis bolnikov? Odgovor tu je odgovor da, čeprav so taki primeri redki. Vse od teh bolnikov je pokazala, klinični znaki jasno kažejo meningitis. Ponavljajoča lumbalno punkcijo, ki v naslednjih 8-36 ur, običajno ugotovi okužbo. Bolniki s sumom diagnozo meningitisa je v bolnišnico na opazovanje in (ali) zdravljenja. Ponavljajoča PL izvaja v 8-12 urah. Ko je stopnja suma dovolj visoka, bi bilo empirično zdravljenje z antibiotiki začeli pred rezultati drugega LP.

V nekaterih primerih, pa kaže, ponavljajoča se lumbalno punkcijo? Njeno ravnanje je odvisna od več dejavnikov (poleg zgoraj že omenili), kot sledi:

Obstaja še en težko vprašanje, ki se nanaša na predhodno zdravljenih bolnikih z antibiotiki (50%, po nekaterih študijah). Vendar pa se ne preveč vpliva na skupno število belih krvnih celic v CSF, vendar lahko bistveno zmanjša število polimorfonuklearnih celic, ki daje lažno sliko aseptični meningitis. Poleg tega zmanjšuje učinkovitost obarvanja CSF Gram in njene pridelek za 10-20% in kultura kri - 50%.

Zdaj se postavlja drugo vprašanje: v kakšnih okoliščinah se pri bolniku s sumom na virusni meningitis lahko pošlje domov iz službe za nujne primere. Diagnozo virusnih meningitis običajno temeljijo tako na rezultatih PL in klinični oceni bolnikovega stanja. Kot pravilo, alkohol zaznava značilne spremembe, in bolniki so pogosto zelo mladi, so vsi drugi znaki virusne okužbe in prispejo v ED je še posebej pogoste v začetku jeseni.

Na žalost, obstoječi simptomi klinične slike blur bakterijskega meningitisa, in približno 10% bolnikov s simptomi virusnim meningitisom razvijejo hude poškodbe možganskih ovojnic. Samo najbolj zanesljiv (v smislu izvajanja potrebnih zahtev), lahko bolniki z zelo jasnimi znaki obravnavajo ambulantno, ampak tudi, da so pod strogim zdravniškim nadzorom. Če obstaja kakršenkoli dvom v diagnozo bolnika v bolnišnico za nadaljnje ukrepanje.

Na koncu, zadnje vprašanje: kaj bi bilo treba storiti za smer bolnika, če je to potrebno, v drugo bolnišnico. Prvič, vsi bolniki z znaki povečanega intrakranialnega tlaka ali osrednja nevrološko simptomatiko niso predmet tega prenosa. Bolniki poslana tudi v drugo bolnišnico, proizvaja lumbalno punkcijo, CSF in druge poljščine kultura raziskave je poleg tega treba začeti zdravljenje z antibiotiki. Primerno mikrobiološka kultura se pošljejo bolnika (če je resnična) ali inkubirali pri prenosu institucijo bolnikov. Vsaj ena cev alkoholnih pijač je treba poslati na bolnika.

Meningitis - resna bolezen z visoko stopnjo smrtnosti, ki zahteva zdravniška služba sili možnost, da hitro postaviti diagnozo in začeti ustrezno zdravljenje. Bolnike s simptomi akutne in fulminantnega med zdravljenjem z antibiotiki bolezni je treba začeti v prvih 30 minutah po predhodnem diagnozi, t. E. Pred PL. Izbira antibiotika in njegovega odmerka se izvajajo ob upoštevanju starosti bolnika in oceniti njegovo stanje in nato prilagodi glede na CSF. Pri bolnikih z manj hudimi simptomi antibiotično terapijo, se lahko odloži za 2 uri, ki vam omogoča, da bi dobili rezultate CSF pred zdravljenjem.

Pri bolnikih s kontaktnimi nevroloških simptomov ali povečanega intrakranialnega tlaka, ki je nujno računalniško tomografijo po empirično zdravljenje z antibiotiki in pred izvedbo lumbalno punkcijo. Na žalost, ni zanesljivih konstelacija simptomov pathognomonic za bakterijske ali virusne meningita- res simptomi prekrivni pojav je zelo velika. V zvezi z razlikovanjem teh oblik meningitis temeljito študijo CSF ​​je najbolj informativen. Nove laboratorijske metode omogočajo, da računajo na boljši identifikaciji specifičnih bakterijskih patogenov.

Del III Rennie

Zdieľať na sociálnych sieťach: