Lumbalna punkcija: opreme, izobraževanje, zapleti algoritem

Indikacije za lumbalno punkcijo

diagnostični:

• Izjema meningitis s sepso. Temperatura novorojenčka > 38 ° C CRP pred začetkom antibiotično terapijo > 5 mg / dl (sporno).
• Sum intrakranialnih krvavitev (hemosiderin v makrofagih kaže krvavitev stara več kot 7 dni).
• Cerebralne neonatalni napadi.

terapevtskiV nekaterih primerih, ki jih lahko poskusite zmanjšati pritisk likvorja v hidrocefalusa pri dojenčkih.

OpozoriloČe zaradi suma meningitisa, je lumbalna punkcija ne izvaja, je treba to odraža v zgodovini bolezni (na primer, hudo klinično stanje)!

Priprava za lumbalno punkcijo

materiali:

• Igla za lumbalno punkcijo: 22-G za donošenih novorojenčkov. 25-G za nedonošenčkih. Sterilni robčki, prestregla obliž.
• Cevi za klinične študije kemije (pri I ml CSF).
• Sterilne cevi za Bakteriologija (8-10 alkoholom kapljic).
• Morda 3 cevi za nadaljnje raziskave (PCR, itd).
• Oktinisept.
• Sterilno perilo za oblogo in sterilne rokavice, masko.
• Zabojnik za odpadni material.

polaganje: V bočni položaj (predvsem pri zelo majhnih otrocih in o mehanskega prezračevanja) ali v sedečem položaju.

Če je potrebno, sedacija: Midazolam (0,1-0,2 mg / kg / v, rektalno / nazalno).

Praktična priporočila za lumbalno punkcijo

Držite otrok mora biti izkušen medicinska sestra. Počasi, s palpacijo, dobili mesto vboda (L3 / L4, L4 / L5), ga označi kot je potrebno.

SvetČe je le mogoče, v sedečem položaju narediti punkcija nižja interspinous prostor. Če je kri v cerebrospinalni onesnaževalec tekočine, da dobimo jasno tekočine lahko predre zgornji interspinous prostor.

Spletna stran punkcija temeljito razkužiti (oktiniseptom).

Video: Tehnologija pleurocentesis

Še enkrat, razkuževanje mesto vboda z razpršilom (sestra) in pusti suho!

Poišči meja interspinous prostor in ga označi z dvema prstoma na obeh straneh hrbtenice.

Naredite punkcijo neposredno med prsti in potisnite iglo proti popka (m. E. Kranio) (prezgodnji pogosto nimajo občutka od prebodemo ligamentum flavum)

Pridobite iglo do globine pribl. 1 cm, odstranimo stileta - ne bi smelo biti kapljica tekočine.

Če tekočina ni bila na voljo, poskusite nežno zavrtite iglo okoli svoje osi in rahlo potegnite.

SvetMasaža velika fontanela je lahko koristna v primeru majhne količine tekočine.

Po pridobitvi CSF vložek mandrela pol nazaj in izvlecite iglo hitro (iz stožca, lahko dobite nekaj kapljic alkoholnih pijač!).

Pritisnite na mesto vboda z sterilno krpo.

normalne vrednosti

• Beljakovine: 55-120 mg / dl.
• Glukoza: 45-80 mg / dl (3,2 glukoze).

Pravila kazalniki tekočina za čas in nedonošenčkih (v tretje)

• Prezgodnja: segmentiranih: 0-100. Stab: 0-25. Granulociti, skupaj: <125.
• Novorojenčki: segmentirani: 0-70. Stab: 0-20. Granulociti, skupaj: <90.
• 1. teden življenja: segmentiran: 0-25. Stab: 0-5. Granulociti, skupaj: <30.
• 1. mesec življenja: segmentiran: 0-5. Stab: 0-5. Granulociti, skupaj: <10.