Prva pomoč za meningitisa pri otrocih

Povečana nevarnost meningitisa pri otrocih, ki so prestali splenektomijo, kot tudi otrokom z boleznijo srpastih celic ali imunsko pomanjkljivostjo. Poleg iskanju napak, kot so meningomyelocoele je zdravnik mora ugotoviti morebitno prisotnost gnojni vnetje srednjega ušesa, sinusitis in povezane poškodbe sosednjih kostnega tkiva. Neposredno širjenje okužbe teh področjih je lahko povezana z nenavadnimi mikroorganizmi.

klinične manifestacije 

Klinični znaki bolezni se precej razlikujejo, odvisno od starosti otroka. V prvih 3 mesecih življenja simptomi meningitisa so zelo šibki, zato je potreben zdravnik posebno opozorilo na morebitne znake bolezni. V postopku priznavanja okužbe naj bi pritegnili zdravniško pomoč povečano ali zmanjšano telesno aktivnost, bruhanje, zmanjšanje apetita (dojenček hrani slabo ali obrne stran od prsi).

Pri sprejemanju svoje roke se otrok kaže povečana razdražljivost (namesto miren), ki je tudi simptom težav. S pritiskom na dojenčkovo glavo na prsih (ki se običajno umiri) ima določeno količino pritiska na vnetje možganskih ovojnic membrane, kar je povzročilo še večji jok. Izbuljene fontanel je kasneje, vendar pomemben in zanesljiv pokazatelj povečanega intrakranialnega tlaka v meningitisa.

Drugi kasneje simptomi - vreščeč krik in mrk. V prvih nekaj mesecih življenja, telesna temperatura meningitisa je pogosto normalno, ali pa se lahko celo zmanjša. V navzočnosti kuge (temperatura nad 38,5 ° C) ali hipertermijo (pod 36,8 ° C), je treba izključiti meningitis preko lumbalna punkcija.

Po 3 mesecih starosti, simptomi bolezni postala bolj prepoznavna, in zato bolj zanesljiv. Razdražljivost in pomembne spremembe v naravi spanja in budnosti so veliko bolj opazne. Stopnja aktivnosti otroka je močno zmanjšana. Kot otrok raste glavni znaki meningitisa so trd vrat in glavobol. Poleg tega je mogoče označiti bolečine v hrbtu, petehialne izpuščaj in žariščne nevrološke simptome.

Otrok, starejši od 3 mesecev pogostejše simptom je povišana telesna temperatura. Zasegi kot začetno manifestacijo meningitisa so redki. Vendar pa je pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, z meningitisom nahod in konvulzije je treba izključiti. V zvezi z zdravljenjem otrok po 6 mesecih starosti, obstajajo nekatere protislovja Zaradi vse večje verjetnosti vročinskih krčev.

Vendar pa je v primeru prvih napadov na vročino, običajno kaže ledvene punkcijo. V tem primeru, ko je nekaj zgodovina vročinskih krčev, lumbalno punkcijo se ne izvede, če ni drugih podatkov, ki kažejo na potrebo po njem. Meningitis lahko prvenec in šok. Otrok z vročino in šok v odsotnosti označb izgube krvi ali tekočine zdravnik mora preveriti - ne obstajajo otrdelost vratu in petehialne izpuščaj na koži. Otrok s povišano telesno temperaturo in zapletov, ki niso povezani s centralnim živčnim sistemom, kot so bruhanje, dehidracija ali okužbe dihal, bi morali iskati znake meningitisa, če simptomi zastrupitve je izrazil v večji meri, kot bi bilo pričakovati v teh pogojih.

Natančno diagnozo meningitisa je ključnega pomena, saj je treba zdraviti takoj, s čimer se zmanjša umrljivost bolnikov. Najpomembnejši diagnostični postopek je lumbalna punkcija. Vendar pa je na relativno stabilnem stanju, je priporočljivo, da lahko otrok v celoti klinični analiza krvi in ​​merjenje elektrolitov in sladkorja, ocenjevanja osmolarnosti, raziskave strjevanja krvi, krvnih kultur, krvna skupina in predložku s združljivosti nato opraviti lumbalno punkcijo.

Testiranje krvi se izvaja z uporabo oksidazi glukoza testni listič. Pri določanju patogen lahko pomaga imunoelektroforezni. Obenem je študiral krvi, urina in cerebrospinalno tekočino. Material za kulturo se sprejme v najbolj verjetnih območij okužbe, vključno s žrela, nosu, grla in kože, kot tudi blatom in urinom. Študije Točnost kultura vzorce, dobljeni v nazofarinksa, je nizka, toda ko je kri kultura, urin in material koža višja.

Ledvene punkcijo v vseh primerih je treba opraviti pred zdravljenjem z antibiotiki. Cerebrospinalni tekočini opredeljujejo kletochnost- nadalje izvaja diferencirana štetje krvnih celic, in beljakovin določen glyukozy- proizvedenega z Gram barvanjem vzorca. Sejanje in vrednotenje občutljivosti za aerobne in mikobakterije se izvaja le, če je to klinično indicirano.

Hitro vrednotenja podatkov študije likvorja je bistvenega pomena. Če lumbalno punkcijo dobimo motno tekočine brez primesi krvi, potem je treba takoj začeti antibiotike brez čakanja na rezultate analize. Če je število levkocitov v cerebrospinalni tekočini kot 1000 celic na 1 ml, določena predvsem polimorfonuklearne celice, vsebnost glukoze nižja od 50% sladkorja v krvi, in po Gramu obarvanje pokaže prisotnost bakterije, je jasno, da pri bolnikih s bakterijskega meningitisa.

treba v bolnišnico, da bi ponoviti lumbalna punkcija je bila izvedena najkasneje v 6 urah po prvi otrok z manj jasnimi študij izhodi SSO. Z uporabo antibiotikov je običajno vzdržati v pričakovanju rezultatov ponavljajoče lumbalno punkcijo, tako da ne izpostavljajte otroka dolgo in morda nekoristno parenteralno terapijo. Če je bilo povsem jasno liker dobiti dojenčka z znaki in simptomi meningitisa, je treba nato ponovi lumbalna punkcija se izvaja v 6-8 urah, ko je otrok hospitaliziran skrbno nablyudeniya- zdravljenje z antibiotiki se ne izvaja v tem obdobju.

Pogosto meningitis simptomi pojavijo pred odkrivanje bakterij v CSF. Ne smemo pozabiti, da je med začetkom in pleyotsitoza identifikacijo bakterij z Gram-pozitivnim barvanjem (predvsem s pnevmokoknim meningitisom) razteza določeno latentno obdobje. Zato z Gram obarvanjem postane pomembno diagnostično vrednost, kljub odsotnosti nenormalnih kazalnikov pri ocenjevanju drugih parametrov (lužnico sestave celic, vsebnost proteina ali glukoze). Še en informativni vendar ne vedno ustreza diagnostični test je določitev laktat dehidrogenaze, koncentracija mlečne kisline in reakcijsko kapsula bakterij oteklino na stiku z antigenom.

Dojenčki s povišano telesno temperaturo in nevroloških znakov goriščno okužbe prikazani CT-pregled, ki se izvaja pred lumbalno punkcijo (tudi, če je CT lahko izvede brez odlašanja). Takoj izvedemo krvne kulture in dodeljena antibiotikov širokega spektra, kot cefalosporinov nove generacije, ki prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado. Če CT pokazala Surround proces, je mogoče storiti ledveno punkcija. ne bi smeli odložiti antibiotikov v pričakovanju prejema skenira.

Urin se pošlje na študijo, vključno z opredelitvijo setve in osmolarnosti. Če je mogoče izdelati nasprotni imunoelektroforezni, bi moral biti izveden. Ampak najprej opraviti analizo krvi plina. Izbruhi kožnih sprememb Lancet odprli, nastali material obarvamo za Gramu- Poleg tega, rutinsko kulture za namen identifikacije patogena. Pri ugotavljanju patogen je smotrno barvanja po Gramu materiala kože (kot dodaten preskus).

Po lumbalno punkcijo začeti intravensko infuzijsko doziranje preparatov- čimer je določena hitrost ohraniti, da se prepreči dvig intrakranialnega tlaka. V vseh teh primerih je zelo priročno Foley kateter. V konvulzije običajno uporablja diazepam (0,3 mg / kg), ki ga ustavi napade, in nato polnilni odmerek fenitoin ali fenobarbital. krči, je treba zdravljenje specifična in ne preventivno.

zdravljenje šoka mora biti usmerjen dopolnjevanje krožečega volumna krvi z intravenozno infuzijo fiziološke raztopine z dodatkom 5% stopnja dekstroze 20 ml / kg. Urin izhod krmili in vzdržujemo pri 1 ml / kg na uro. Včasih se uporablja metilprednizolon v odmerku 30 mg / kg, vendar je njena učinkovitost ni bila dokazana. V primeru okvare obsega obremenitve morda potrebno pozitivno inotropnih ali Presorni sredstva. Cerebralni edem ali izliv v subduralni prostor lahko spremljajo znaki povečanega intrakranialnega tlaka.

Ko se podatki kažejo, da je nevarnost hernial možganskega debla kršitve takoj začeti zdravljenje s hiperventilacijo, manitol (1 mg / kg) in deksametazona (0,15 mg / kg). Tekočina dobimo z vbodom subduralni prostor podvržemo istim laboratorijske teste, kot tudi cerebrospinalni tekočini. Ko možganski prisotnost edema lumbalno punkcijo kontraindicirana. Material za sejanje je mogoče dobiti tudi v drugih mestih, kot so lezije kože ali žrelo iz katerega koli izrecnega vir okužbe, pa tudi urin in kri. Po zdravljenju, katerih cilj je zmanjšati povečan intrakranialni tlak, je mogoče, da bi poskušali narediti lumbalno punkcijo. Za ta namen, majhno iglo z stilet zagotavlja takojšen nadzor nad morebitno uhajanje likvora- naj bi poskušali pridobiti najmanj (vendar dovolj) količino likvorja za setev in barvanje po Gramu.

Medtem ko je prej smo predlagali uporabo 3-mesečno starosti otroka kot ločnice, ko bodo diagnostični odločitev zaradi obrabe klinične slike in povečano tveganje za smrt pri otrocih, mlajših starostnih, kjer je izbira zdravljenja z antibiotiki, kot referenčna postaja 2 meseca starosti, saj v tem času okužbe E.coli ki jih povzroča Streptococcus skupine frekvenco B zmanjšuje in povečuje ločitev frekvence H. influenzae.

Slednje postane pomemben patogen že tretji mesec rešilnih sledi S. pneumoniae in N. meningitidis. Zato antibiotično zdravljenje pri dojenčkih do 1 mesec vsebuje ampicilin in eno aminoglikozidov. Izbira aminoglikozida se določi individualno v vsaki bolnišnici, odvisno od posebnih pogojev in občutljivosti patogenih organizmov v določenem antibiotik. Najpogosteje izbira pade na gentamicin. Naslednje doze antibiotikov: gentamicinske - 5 mg / kg na dan, vsakih 12 ur za otroke, mlajše od 7 dni in 7,5 mg / kg na dan, vsakih 8 ur - starejši od 7 days- ampicilina - 100 mg / kg na dan vsakih 12 ur za otroke do 7 dni in 200 mg / kg na dan vsake 4 ure - starejše od 7 dni.

Izbira antibiotikov za otroke 2 meseca starosti (ali več), se zdaj imenuje izmenyaetsya- ampicilin in odpornost kloramfenikola zaradi nekaterih sevov GUI. Ampicilin dajemo intravensko v odmerku 300 mg / kg na dan, ter kloramfenikola (100 mg / kg na dan) dajemo kot hitre intravenske infuzije vsake 4 ure. Bolnik se natančno kontrolirati glede znakov povečanega intrakranialnega tlaka ali nevroloških simptomov fokalna infekcija .

Zaradi nenehnega uvajanja novih antibiotikov, mora zdravnik vedno zavedati inovacij (v smislu režimih), predlagana območja, regionalne institucije. Skupna prizadevanja strokovnjakov in bolnišnične poliklinike, kot tudi staršev bolnega otroka mora biti usmerjeno k izvajanju preventivnih ukrepov. Člani družine otrok z meningitisom mora biti izdelana iz materiala rastlin glotki- primeru pozitivnih rezultatov priporočamo profilaksa meningokokkemii- ta namen imenuje rifampin.

Odraslih zdravilo daje v odmerku 600 mg 2-krat na dan, samo 4 dozy- otroci stari 1 leto do 12 let rifampin dana na 10 mg / kg na dozo in štirih odmerkih. Dojenčki od 3 mesecev do 1 leta, je zdravilo nameniti profilaktično v odmerku od 5 mg / kg vsakih 12 ur, skupno štiri odmerke. Poliklinika in bolnišnično osebje, zdravljenje in prevoz otrok ne potrebuje omenjeni profilaktike- je na voljo samo osebam, ki so sodelovali pri oživljanju metode otrok dihanje "ust do ust".

J.A. Zekkardi

Zdieľať na sociálnych sieťach: