Meningitis

Video: Virusni meningitis

nalezljiva meningitis {Klinične manifestacije so navedeni v tabeli. 23-8.} In ponavadi bolj nevaren, kot postoperativne (to je za več virulentnih organizmov ali zmanjšujejo gostitelj obrambnih sistemov ponavadi posledica). Obe možnosti sta nujni pogoji, ki jih je treba zdravljenje začeti takoj. Kontaktne simptomi pri akutni purulentni meningitis je redka.

Tabela. 23-8. Klinični znaki nalezljive meningitisaEmpirični antibiotiki za meningitis

Naslednja priporočila pomeni, da ni nobenih tujkov. Pot uporabe drog / m, razen če ni določeno kaj drugega.

• novorojenčki (starost &Le-1 mesec), infekcijska
A. konvencionalnih organizmov: Streptococcus skupine B in D, enterobakterije, Listeria
B. Empirična AB: ampicilin plus gentamicin (gentamicin se ne sme uporabljati, če >10% izoliramo iz sevov objekta, odpornih proti gentamitsinu- se lahko uporabijo namesto amikacin) ali ampicilin + PO cefalosporin 3. generacije (npr., Cefotaksim)

• otroci (starost 1-3 mesecev), nalezljiva
A. navadni organizmi: pnevmokokni, meningokoku, H. gripe, neonatalni patogeni
B. Empirična AB:
Prva izbira: ampicilin + (cefotaksim ali ceftriakson) + deksametazon
Alternativno kloramfenikol + gentamicin

• dojenčki in otroci (starosti >3 mesece in <7 лет), инфекционный
A. navadni organizmi: Pnevmokoki in meningokoku, H. gripi (veliko redkejše po uvedbi v 1987 cepiva proti H. gripe)
B. Empirična AB:
cefotaksim ali ceftriakson + deksametazon
Druga možnost je, ampicilin

• starejši otroci (&ge-7 let) in odrasli (razen pri bolnikih z oslabljenim imunskim, npr., AIDS)
A. ni povezana z zapletenimi dejavniki, okužbe, starosti <50 лет
1. Običajni organizmov: Streptococcus pneumoniae (Pnevmokoki), Neisseria meningitides (meningokoku), Listeria monocytogenes
2. Empirična ABS:
a. V položaju, v katerem ni več kot 2%, odpornih proti drogam: cefotaksim 2 g / vsake 4 h ali ceftriaksona 2 g / vsakih 12 ur (za sum Pseudomonas aeruginosa uporabo ceftazidin in pripravkov aminoglikozidnih) + ampicilin 50 mg / kg / vsakih 6 ur + deksametazon 0,4 mg / kg vsakih 12 ur 2 dni
b. v primeru, ko obstaja več kot 2% odporen na zdravila, Streptococcus pneumoniae: vankomicin (otroci 15 mg / kg / vsakih 6 ur, odrasle 1 g / v vsaki od 12 uro) + cefotaksim ali ceftriakson + rifampin 600 mg 1 r / d + ampicilin + deksametazon ± vankomicin endolyumbalno 5-10 mg vsakih 48-72 ur
3. bolniki z manjšimi alergije na PVO: cefotaksim ali ceftriakson
4. pacienti z alergijo PSC, ki jih ni mogoče uporabiti v cefalosporin z: kloramfenikol 12,5 mg / kg / vsakih 12 ur (kloramfenikol lahko uporabljajo za zdravila odporno Streptococcus pneumoniae, je treba uporabiti namesto vankomicina) + TMP / SMZ 5 mg / kg TMP / vsakih 6 ur
5. Ko pa ugotovi, da so sredstva pnevmokoki ali Meningokoki more iti v visokih odmerkih PSC G (2 milijona kosov / v 30 minut vsake 2 ur, 50.000 U / kg / vsak 4H) ali ampicilin
B. bolnikov z alkoholizma ali >50 let ali imajo hude komorbidna:
1. konvencionalne organizme: pnevmokoki + (redko enterobakterije vrst Pseudomonas, H. gripa, Listeria)
2. Empirični zavore: na / v vankomicin + PO cefalosporin 3. generacije + gentamicin ± endolyumbalno vankomicin. Če so bris Gram "difteroidopodobnye" organizmi dodati še en ampitsillin- drugo možnost: Chloe-ramfenikol + TMP / SMZ
C. Po nevrokirurških operacij ali po Cranio spinalnih poškodb
1. Običajne organizmi: S. aureus, enterobakterije, sevi Pseudomonas, pnevmokoki
2. Empirični ABS: vankomicin (za kritje MUZS) + ceftazidim zaporedju: vankomicin (odrasli) 1 g / na vsakih 8 ur (kontrola nivoja pred in po tretjem odmerkih, ter ustrezno prilagoditi) + ceftazidim (Fortaz®) 1-2 g / v vsaki od 8 h

3. Pri Pseudomonas aeruginosa gentamicin treba dodati (I / O in endolyumbalno)
4. če se ugotovi, da je sredstvo brez MUZS S. aureus, mora vankomicin spremeniti v CPMP (npr nafcilin.) - glej S. aureus spodaj.
D. obstaja sum fistula CSF
1. običajna organizmov: Streptococcus
2. Zdravljenje / pregled

• imunsko oslabeli bolniki (npr., AIDS)
1. Običajna organizmov: enako kot pri starejših >50 + Cryptococcus neoformans, M. tuberculosis, aseptični meningitis s HIV, L. monocytogenes povzroča
2. Empirična AB:
Cryptococcus neoformans: amfotericin B 0,5-0,8 mg / kg / d / v medtem simptomi (T / A, T / R, mrzlica), ne zmanjša, nato prekliče začetni flukonazola in amfotericina 400 mg / d PO dokončati 8-10 teden potek zdravljenja, in nato za zmanjšanje inhibitornega odmerek 200 mg / dan pO neomejeno

povzeto &ldquo vodič za antimikrobno terapijo&rdquo-, 26. izdaja, Jay P. Sanford, doktor medicine, 1996, pp.3-5, protimikrobne terapija Inc, West Bethesda, MD- P.T.Frame in R. L. McLaurin v &ldquo-Pediatrična Neurosur-Gery&rdquo- Ameriškega združenja nevroloških kirurgov, pp.593 1982, ki ga Grüne in Stratton, Orlando, FL objavljene z razresheniya- The Medical Letter &ldquo-izbira protibakterijskih drog&rdquo- (34) 49 1992
Uporaba deksametazona (0,15 mg / kg vsakih 6 ur 4 d) z AB znižuje frekvence izguba sluha pri dojenčkih
C V vseh teh primerih, če je treba sumi Listeria monocytogenes dodali ampicilin (pri bolnikih z alergijo PVO, uporaba TMP / SMZ)

Antibiotiki za posebne mikroorganizmov v meningitisa

Pot uporabe zdravila / m, če ni navedeno drugače.

• S. pneumoniae: PSC G (2. izbira: kloramfenikol)

• N. meningitides: PSC G (2. izbira: kloramfenikol)

• H. gripe:
A ne proizvajajo penicilinaze: ampicilin
B. penicilinaza: kloramfenikol

• L. monocytogenes: ampicilin

• S. aureus:
A najprej določi občutljivost, ali če je nameščen MUZS ali sevov, odpornih na več zdravil, ali prevladujoči ali suma odpornim koagulaza negativni S. aureus: vankomicin + rifampin PO PO + TMP
B. po določanju tega aureus ni MUZS:
1. novorojenčka (<7 д): метициллин
2. V vseh drugih primerih: nafcilin
3. alergija na PSC: vankomicina ali (cefazolina / V + endolyumbalno)

• aerobna g (-) palice:
A. ceftriakson ali cefotaksim moksalaktam ali (po prednostnem vrstnem redu, morajo biti spremembe v zvezi občutljivost)
B. če je želeno aminoglikozid kaže intraventrikularno terapijo po obdobju novorojenčka

• P. auruginosa:
A. ceftazidim (Fortaz®) neodvisno, če je pogoj ni smrtno nevarne
ALI
B. pod bolj hude okužbe zahtevajo pripravo 2 (aminoglikozid ubija bakterije hitro, se lahko uporablja za prvo 3 dni, nato pa ustavi, če se ugotovi, da je občutljivost zadostuje za ceftazidim):
ceftazidim AH + LRA + gentamicin endolyumbalno 4 mg vsakih 12 ur (če obstaja ventriculitis nato injiciramo neposredno v prekatoma)
ALI
C. pri običajnih okužb:
tobramicin ceftazidim + + tikarcilinom

Trajanje zdravljenja meningitisa

Značilno AB nadaljujemo 5 d po odstranitvi simptomov (vključno kuge). Nekateri avtorji priporočajo, da se v vseh primerih, zdravljenje najmanj 14 ur.

kronični meningitis

Značilno je, kot rezultat ene od naslednjih bolezni:

1. TB
2. glivične okužbe
3. cisticerkoza

DD običajno vključuje:

1. sarkoidoza
2. meningitična karcinomatoza

ponavljajoča meningitis

Bolniki s ponavljajočim se meningitis je treba testirati na prisotnost nenormalnih sporočil z intrakranialno / intraspinalna prostora. Možni vzroki dermalno sinus (ali lobanjsko ali spinalnih), cerebrospinalno fistulo tekočine ali neyroentericheskuyu cista.

Greenberg. nevrokirurgija

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný