Operacija je kraj aminoglikozidov pri zdravljenju septičnih bolezni in zapletov pri operaciji v sili

Največje tveganje okužbe je značilno predvsem za drobljenje sindroma in bolezni, povezanih z poškodbe trebušne votline različnih etiologije (tabela. 2). Preučevanje strukture patogenov v različnih vrstah kirurške okužbe je pokazala, da obstaja splošno pravilo: Polimikrobnih narava okužbe, ne glede na njihovo Nauk o boleznih.

Upoštevajte, da Udel NY masa ne klostridijski anaerobno okužba in aerobno-anaerobno mešani flora se razlikuje glede na vrsto patološkega procesa. Posebnosti septičnih zapletov v izrednih razmerah velja tudi za sestavo vrst patogenov in njihovih prevladujočih predstavniki.

obresti Podatki o občutljivosti mikroorganizmov do novih zdravil. Rezistogrammy (odstotek občutljivi sevi) označen z naslednjimi značilnostmi občutljivosti. Za stafilokoki: občutljivi na imipenem - 92% sevov do amikacina - 77%, ciprofloksacin - 73%, cefotaksimu - 69%. Za enterobakterije: ciprofloksacin - 94%, je imipe - 86%, amikacin - 76%, cefotaksim - 74% - Piper tsillin - 68%. Za Pseudomonasa: imipenem - 79%, Amica Ching - 84% ciprofloksacin - 82%, cefotaksim - 67%, pi peratsillin - 89%. Za Bacteroides: Imipenem - 80%, pi peratsillin - 77% Chi profloksatsin - 62%. Za klostridijski: piperatsil lin - 84% imipenem - 82%, ciprofloksacin - 70%, ampicilin - 60% (slika 1).

Omembe antibiotiki filter aminoglikozidi, igra posebno vlogo v intenzivni negi. Kot rezultat dolgega študija sestavka vrste in občutljivosti za aminoglikozidi (sl. 2), ki smo jih razvili priporočila o izbiri antibiotikov in njihovih kombinacij v nujnih primerih pri kirurških bolnikih. Je razvidna lastnosti občutljivost skupnih patogenov omogočiti razvoj in izvajanje raziskovalnega inštituta nujne zdravstvene oskrbe. NV Sklifosovsky antibiotične režimi za različne vrste infekcije rane, kakor tudi Priporočila za empirično zdravljenje do rezultatov bakterioloških testov med kirurškimi posegi.

Praksa je pokazala, da je zdravljenje septičnih bolezni, v večini primerov je treba uporabljati redno informacije v obliki posebnih četrtletnih statističnih kartogramov, ki vsebujejo podatke o vrstni sestavi in ​​odpornosti na zdravilo patogenov v tem oddelku.

Na primer, podatki o aktivnosti antibiotikov proti 453 kliničnim izolatom Pseudomonas aeruginosa, izoliran iz kirurških bolnikih, so predstavljeni v tabeli. 1. Kot je razvidno iz tega, najbolj aktivni antibiotik proti P.aeruginosa so netilmicin, meropenem, imipenem, amikacin.

V praktičnem delu je treba upoštevati občutljivost sprememb flore v dinamiki, ko okužba ran. Tako je pri analizi stabilnosti izbranih organizmov na antibiotike pri bolnikih z strelnih ran je pokazala, da je pogostnost odpornosti proti karbenicilina in gentamicin pri Pseudomonas aeruginosa izoliramo med začetnim pregledom in višina bolezni je približno enako. je prikazan Večja odpornost na gentamicin - na vrhuncu bolezni je dosegla 75%, med postopkom čiščenja ali kronična - 33%. Izjeme so netilmicin in amikacin, je občutljivost konzerviranih v vseh fazah opazovanja (sl. 3).

Aminoglikozidni antibiotiki, kot deset let nazaj, so nenadomestljivi in ​​igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju hudih oblik okužbe z gnojnim v kirurgiji sili. Kljub stalnim uvajanjem novih protimikrobnih zdravil (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni) Alternativno sodobna polsintetično aminoglikozid (netilmicin, amikacin, isepamitsinu) trenutno ne obstaja. To je zaradi njihove visoke aktivnosti proti stafilokokov, E. coli, Proteus, Pseudomonas palochki- dobre klinične učinkovitosti po hitrem baktericidnega učinka in dolgo postantibioticski effektom- počasneje odpornostjo investicije v primerjavi z b-laktamskih antibiotikov nastalo.

Antibiotiki aminoglikozida nimate imunosupresivno delovanje. S svojim močnim protimikrobni učinek so izvedli močan položaj v klinični praksi za zdravljenje septičnih bolezni in urgentnih stanj v kirurgiji.

Poleg tega, aminoglikozidi kažejo sinergijske učinke v kombinaciji z B-laktamov (penicilini, cefalosporini, karbapenemi), Fluorkinoloni in nekateri drugi antibiotiki, ki vam omogoča, da jih vključi v kompleksnih sistemih racionalno zdravljenje z antibiotiki in individualizirano zdravljenje ekstremnih pogojih pri bolnikih.

Na podlagi številnih klinični in eksperimentalni razvoj razvila določena indikacije za uporabo aminoglikozidov v medicinski praksi:

• V začetni fazi bolezni neznane etiologije v sili navedb antibiotiki (v kombinaciji z b-laktamskih drog).

• Ob močnem bolezni, ki nastopijo z izrazitim Pyo protivnetno komponente (mediastinitis, peritonitis, sepsa, celulitis, in mehkih tkiv abscesov itd).

• Med poslabšanjem kronične gnojnimi protivnetno bolezni in stanj, vključno s tistimi, povezane s tvorbo sekundarnih imunsko pomanjkljivostjo.

• V zgodnji fazi razvoja sekundarnega bakterijskega meningitisa.

• V urološke praksi, ker koncentracija aminoglikozidi v urinu, je bistveno višja od MIC vrednostmi za večino povzročiteljev okužb sečil.

• Za antibakterijsko profilakso postoperativne zaplete gnojnimi (v kombinaciji z b-laktamskih antibiotikov, metronidazol in drugi proti anaerobnim sredstvi).

• Za okužbe kože in podkožnega tkiva opeklin izvora.

Za zdravljenje teh kliničnih subjektov, je treba dati prednost dveh drog aminoglikozida - amikacin in netilmicin.

V primeru razporeditve sevov gentamitsinrezistentnyh odporen proti tobramicin in sisomicin, aminoglikozidni antibiotik je izbira med netilmicin, ker je stopnja izoliranja patogenov, odpornih proti njim celo bolnišničnih sevov ni presegla 8-12%.

Poleg tega je neločljivo povezan s skupino aminoglikozidov Oto-in nefrotoksičnega neželeni učinki so manj izrazita pri netilmicin.

Zato, kirurške ambulante netilmicin mogoče obravnavati kot izbiro aminoglikozidnega.

1. Briskin BS s sod. Sodobni aminoglikozidi v kirurški praksi: priložnosti in možnosti. Mater. simpozij "Težave okužb v intenzivni negi. Uporaba sodobnih aminoglikozide". M., 1998.

2. Vasina TA Protimikrobna netromycin učinkovitost pri operaciji v sili. Mater. simpozij "Težave okužb v intenzivni negi. Uporaba sodobnih aminoglikozide". M., 1998.

3. Vasina TA Kombinacija antibiotično zdravljenje septičnega zapletov in bolezni v kirurgiji. Doktor. DISS. Moskva, 1996.

4. Vasina TA, Nikolaev AV Antibiotično zdravljenje abdominalne okužbe gnojni. Mater. simpozij "Diagnoza in zdravljenje nezrelih enterične fistula". M., 1998.

5. Gostishchev VK Osnovna načela preprečevanja infekcijskih zapletov pri operaciji. Metodične priporočila. Moskva, 1999.

Imipenem / cilastatin natrij -

TIENAM (Trgovsko ime)

(Merck Sharp & Dohme Idea)

netilmicin -

netromycin (Trgovsko ime)

(Schering-Plough)

Piperacilinu / tazobaktamu -

tazocin (Trgovsko ime)

(Wyeth-Lederle)

cefepima -

Maxipime (Trgovsko ime)

(Bristol-Myers Squibb)

ciprofloksacin -

tsiprinol (Trgovsko ime)

Prijave do članka

Naslov za korespondenco:
129010, Moskva, pl. Bolshaya Sukharevskaya, d. 3 Inštitut za nujno oskrbo. NV Sklifosovsky Afanasyevna Tatiana Vasina

Vrste kirurške infekcije s etiološki strukturo povzročiteljev
1) aerobna okužba

2) mešane okužbe anaerobno-aerobna

3) ne klostridijski anaerobne okužbe

4) mešano anaerobno infekcija klostridijski