Kirurgija antibiotikov na operativnem področju

Glavna vloga antibiotične profilakse v kirurgiji zaklyuchaetsyav preprečevanje okužb, ki so posledica kirurškega posega ilidrugih invazivnih posegih ali ob neposrednem stiku z njimi, in stranski cilj - skrajšati in stroške bolnišnične prebyvaniyabolnogo.

Video: Paton Institute: Revolucionarna tehnologija pri operaciji. Varjenje živih tkiv

Njegovo bistvo je, da bi dosegli učinkovite koncentracije antibiotikav operativno cono med njegovim mikrobiološke kontaminacije in podderzhaniibakteritsidnogo ravni zdravila med celotno operacijo in pervyh3-4 ur po operaciji, kot je to otrezokvremeni ključnega pomena za vzrejo in oprijema kletkahhozyaina, ujetih v rani mikrobov, ki je naprej mehanizmomdlya začetek infekciozne-vnetnim procesom v rani. Antibiotična profilaksa se sproži, ko se to obdobje zamudo, in po eeprodolzhenie operacije zapiranja v večini primerov odveč, ker profilaktično antibiotik vlogo predvsem zaklyuchaetsyav koncentracija znižanje praga bakterij v rano in patogenov prepyatstviiadgezii.

Antibiotične profilakse je prikazano zlasti kadar okužb visoko riskrazvitiya pooperativne (npr "relativno čista"operacije na trebuhu, prsni votlini in medeničnega organov, zatragivayuschihslizistye lupina živi mikroflore), ali če posledstviyamogut da predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje bolnika (v nekaterih"net" poslov, povezanih z vaskularno drenaže implantacijo umetnih protez, ko lahko nekaj malopatogennyemikroorganizmy s površine kože prodrejo globoko v rano kuhala ga imenujejo). Če kirurg vnaprej prepričani, okužba vstretitsyas med operacijo (npr, "relativno čista"ali "kontaminirane" intervencije) kot antibakterialnoyzaschity izvede preventivno antibiotično terapijo, ki dolzhnabyt omejen na najbolj resnih indikacij: patofiziologicheskimipredposylkami (npr perforacija prebavil kishechnogotrakta teles, ki so posledica prodirajo poškodb ali ob endogennoeproiskhozhdenie spremlja onesnaženje črevesne mikrofloroybryushnoy votlino in sosednje strukture) - prisotnost vhodnyhvorot okužbe ( kot so odprti zlomi) - biologija potentsialnogovozbuditelya. Zgodnje jemanje antibiotikov, običajno v techenie12 urah po poškodbi ali perforacije, se šteje kot preventivo, zamude, ko je razvil znake resne okužbe -Kot zdravljenja.

V večini primerov, za preprečevanje pooperativnega infektsiidostatochno enkratnega odmerka antibiotika (med premedikatsii- vtorayadoza dajemo na 3 ure in daljše operacije) liboprovodyat sverhkratky antibiotik predmeta, ogranichennyydvumya-treh odmerkov zdravila. Ta taktika temelji na mnogochislennyhklinicheskih in eksperimentalnih opažanj, da je učinkovita, zmanjšuje verjetnost neželenih učinkov antibiotika, ogranichivaetvozmozhnost razvoja bakterijske odpornosti na kemoterapijo drog, zagotavlja nižje stroške zdravljenja. Profilakse primenenieantibiotikov dolgo pred operacijo ali več kot 48 ur vodi do motenj posleoperatsionnomperiode biocenoza gastrointestinalni traktai kolonizacija zgornjih delov svojega kolona mikroflore razvoja svozmozhnym endogenega infekcije z bakterijskimi patogeni translokatsiiuslovnyh skozi limfatičnega sistema tanek kishechnika.Krome poleg tega poveča tveganje superinfekcije zaradi na operirovannyhbolnyh Med sevi so odporne proti antibiotikom. Poetomuantibiotik dajemo bolniku v neposredstvennopered operaciji ustrezen odmerek (10-15 min. Intravensko med anestezijo liboza 40-60 min. Pred operacijo intramuskularno), čemur sledi povtornymiinektsiyami indikacije, vendar ne več kot 24-48 ur.

Za preprečevanje infekcije rane najpogosteje predpisan tsefalosporiny1 ST in 2 generacije nd (pripravki tretje generacije mnogo dražja se uporabljajo predvsem za zdravljenje), kot so dostatochnyyspektr baktericidno aktivnost proti najbolj rasprostranennyhvozbuditeley postoperativnih zapletov, predvsem stafilokoki, kadar ga dajemo parenteralno uvajanje visoke koncentracije operatsionnoyzone- razlikujejo nizko toksičnost in pojav stranskih deystviy.K slabosti vseh cefalosporinov morajo vključevati Neef fektivnostpri enterokoknega infektsii rumeni prodiranje skozi gematoentsefalicheskiybarer (razen ceftazidim in drugih drog 3. generacije) -V sposobnost za povečanje nefrotoksičnosti v kombinaciji z aminoglikozidi.

Poleg cefalosporin z visokim tveganjem za stafilokoknih hirurgicheskoyinfektsii v ortopedski in nekaterih drugih kategorijah bolnyhprimenyayut vankomicin. Ko kolorektalni operacije skupaj z peroralnympromyvaniem črevesja izotonične raztopine na dan za označevanje notranje operatsiibolnomu neomicin, eritromicin 1 g + 1 g 13,14 in 22 ur, in do dneva operacije -. Cefalosporini 1-2 th pokoleniyav / dvakrat v intervalu 8 ur. pri phlegmonous in kataralni appenditsitedostatochno enkratno uporabo / med cefazolin (1 g), ali cefuroksim (1,5 g) bodisi s kratkimi (2-3 odmerkih). Ko gangrenoznomappenditsite dodatno dajemo metronidazol, 0,5 g / v. sumimo Esliv postoperativni peritonitis / ali absces tvorba, nadaljnjo uporabo antibiotikov v techenie3-5 dni. Shema profilaksa v drugih vrstah operacij, naslednje tabele 1.

Tabela 1
OPREMA antibiotična profilaksa (AP) NEKOTORYHVIDAH okužbami ran pri kirurških posegih *

¹Prvi odmerek cefalosporin dajemo v / v vvodnogonarkoza (10-15 min pred reza.) - v operacijah > 3 h antibiotikvvodyat ponovno na rekonstrukcijski operacij na plovilih in nervnyhokonchaniyah AP podaljša do 2-3 dni.

²Do 3 dni, po pričanju.

³B / v infuziji 1 uro.

⁴Preprečevanje plina gangrene.

⁵AP ni indicirano za srčno kateterizacijo.

⁶O prednostih netilmicin cm. V besedilu.

Video: Vitaly napredek v operativno

⁷ Cefalosporini generacija 2. aktivne proti anaerobov.

^8.Ko trebuhu dostop ponovi pri 1 g / In po 8h do 16h.

Antibiotična profilaksa se šteje za neučinkovito, če oblastipervichnogo rez prišlo do pooperativne okužbe, če je bilo potrebno za črpanje vode iz delovanja zony- esliv za 4-tedenskem obdobju po prvi operaciji ponadobilosne nahaja pojasniti uporabo antibiotikov.

Ko se je že razvil kirurške infekcije v zgodnji etapelecheniya antibiotika je empirični rezultati dopolucheniya bakterioloških raziskav materialoviz ran. Izbira taktike kemoterapije odvisen harakterahirurgicheskoy patologijo in lokalizacijo vnetnih procesov, ki določajo specifičnost okužbo rane. Povsem naravno, chtopri peritonitis, kjer prevladujejo anaerobne flora v assotsiatsiis enterobakterij in okužb kosti in mehkih tkiv, gdeveduschuyu vlog stafilokoki, empirične algoritmi antibiotikoterapiibudut drugačna.

V travmatičnih rane z znaki, ki je imenovana kombinirovannuyuterapiyu suppuration, glede na vodilni položaj stafilokoki in vysokiyudelny teža mikrobioloških združenj (do 70%), na posttravmaticheskihinfektsiyah. Običajno se uporablja gentamicina (4,5 mg / kg / dan) sochetaniis oksacilinom (4-6 g / dan), cefazolin (3 g / d) ali linkomicin (1200-1800 mg / dan), z velikim tveganjem za razvoj okužb anaerobne.

Trenutni zdravljenje akutnih medenične okužbe (endometritisa, medeničnega celulitis, Možnosti, abscesov, celulitis) bytpryamo biti usmerjena proti aerobno in anaerobno komponente polimikrobnoyflory, pri čemer kombinacija gentamicin s klindamicin doseže 88% izkoristek. V morala drugi pripravki dodeliti penitsillinyshirokogo spektra, zlasti piperacilin (harakterizuyuschiysyadostatochno visoko aktivnost proti enterobakterije in grampolozhitelnyhanaerobov) in njene skupaj tvorita piperacilinu / tazobaktamu (tazocin). Slednje je še posebej učinkovita proti proizvaja beta enterobakterije laktamazushtammov in Bacteroides spp. - vodilni predstaviteleymikroflory črevesje in spolovil, ki bistveno povyshaetvozmozhnosti tazocin ne le pri zdravljenju ginekoloških okužb (78-95% klinični učinkovitosti), ampak tudi pri zdravljenju intraabdominalnyhinfektsy in septičnih pogojih, kjer je bil opažen vyzdorovleniepri monoterapiji klinični pri 82% bolnikov (Intensive Care Med., 1994, 20, Suppl.3, 43-48). Omembe podatki svidetelstvuyuschieo visok izkoristek (95-100%) in zdravljenje tazocin infektsiykostey spoje (Zapleti Surg., 1993, 12, Suppl A, 50-60)

Sestava mikroflore v peritonitis
Streptokoki - 11%
Enterobakterije - 24%
Stafilokoki - 5%
Pseudomonas - 12%
Anaerobi - 48%

Sestava mikroflore v okužb kosti in mehkih tkiv
Streptokoki - 7%
Enterobakterije - 15%
Stafilokoki - 60%
Pseudomonas - 8%
Anaerobi - 10%

Video: Ne deluje intimno plastike

Vendar bi bilo zlasti dodeliti antipsevdomonskih aktivnost piperatsillinai tazocin ki omogoča njihovo uporabo za zdravljenje vnutribolnichnyhinfektsy monoterapiji (4 g / 0,5 g tazocin) ali kombinatsiis netilmicin (4,5 g / kg / dan).

Pri akutnih okužbah intraabdominalnih (80% od njih voznikaetvne bolnišnicah), kjer je natančna lokalizacija znan, lechenienapravlyayut proti mešanih črevesno floro sestavljeni fakultativnyegramotritsatelnye skupne bakterije in anaerobnih (Clostridiumspp. In Bacteroides spp.). Eden od trenutno uporabljene učinkovine proti infekcijam vremyaskhem zdravljenje določa anti-anaerobno aminoglikozidas Kombinacija zdravil (metronidazol ali klindamicin). Mnogiehirurgi raje dodali ampicilin, da vpliva enterokokki.Naznachenie tazocin tako učinkovito kot imipenem-cilastatin kombinirovannomupreparatu. Pogosto se uporablja kot kombinatsiitsefalosporinov 3. klindamicin generacije ali zdravljenje metronidazolom.Parenteralnuyu je nadaljevala do izginotja vročina, snizheniyachisla levkocitov (< 1200 в 1 мкл), восстановления функциикишечника (обычно примерно после недельного курса лечения).

Pooperativno okužba rane nanaša na kategorijo vnutribolnichnyhinfektsy kjer različne variante empirično zdravljenje z antibiotiki, odvisno od resnosti in poteka okužbo rane osobennosteyformirovaniya bakterijske odpornosti proti antibiotikom. Ko neoslozhnennyhinfektsiyah mehka tkiva, običajno stanejo monoterapiji, medtem ko zapletene okužbe, ki zahtevajo ponavljajoče operativnyhvmeshatelstv in pogosto pridobijo sistemske narave, chaschenuzhdayutsya antibiotikov v širšem območju deystviyaili ravnanja kombinirano zdravljenje z antibiotiki.

Pri zdravljenju hude in življenjsko nevarne okužbe pripravke vyborastanovyatsya aminoglikozidi spekter aktivnosti, ki ohvatyvaetpodavlyayuschee najbolj aerobno gram (-) in g (+) bakterije (zaisklyucheniem streptokoki in pnevmokoki), in v kombinaciji z penitsillinomoni produkcije sinergistični baktericidni učinek na enterokokki.Odnako kljub njihovi aktivnost proti staphylococcus spp., aminoglikozidi ne sme uporabljati kot izhodiščni monoterapiipri okužbe Staph. Gentamicin je najbolj primenyaetsyav praksa, vendar pa obstaja veliko dokazov o visokih udelnomvese odporen proti njej mikrobnih izolatov od hospitaliziranih bolnikov, ki zmanjšuje učinkovitost zdravljenja kirurške infekcije. Naiboleeaktivnym med aminoglikozida je netilmicin (netromycin), ki, da nam je znano, je boljša od druge antibiotike, in nekateri cefalosporini etoygruppy 3. učinkovitih in primerljivo poantimikrobnoy le fluorokinolonov (glej. Tabelo. 2) ima najmanj izrazita .u oto- in nefrotoksičnega učinka da pozvolyaetvvodit Enkratni dnevni odmerek brez povečanja chastotypobochnyh zapletov. Tak način je dajanje v bistvu uvelichivaetudarnoe protimikrobni učinek in ima ekonomicheskiepreimuschestva netilmicin. V ceni je veliko bolj dostopna in amikacin, ponashemu izkušnje, naj se prednostno mesto med aminoglikozidovv zdravljenje oportunističnih okužb.

Video: ZDA kirurške bolezni hepatopancreatobiliary © Ultrazvok kirurških bolezni

Tabela 2
Antibiotikochuvstvitelnosti g (-) bakterije med okužbo KOSTEYI mehkih tkiv (%)

Ne moremo prezreti fluorokinolonov, ki so bolj stanovyatsyapreparatami izbira za sistemske okužbe. Med njimi ciprofloksacin (tsiprobay, tsiprinol) je trdno mesto v kirurški praksi, medtem ko so druga zdravila iz te skupine pogosto ispolzuyutsyadlya zdraviti bolnike. Infuzionnoyformy prisotnost droge znatno poveča konkurentosposobnostpri zdravljenje bolnikov v enoti za intenzivno nego in vozmozhnostprovedeniya ti sekvenčno zdravljenje s prehodom na peroralnyypriem antibiotik (brez znatnega zmanjšanja koncentracije krvi zaradi visoke biološke razpoložljivosti pri vnosu) stroški znachitelnosnizhaet zdravljenja. Področje tsiprofloksatsinav kirurgija enako dobro velja za mehkih tkiv kosteyi okužb, Intraabdominalni okužbe, okužbe organovgrudnoy votline in medenice in, seveda, pri zdravljenju sepse.

Tako je uporaba antibiotikov v kirurgiji z zdravilnim nameri profilakticheskoyi ima svoje značilnosti in znanje okužbo z vozbuditeleyhirurgicheskih spektra in protimikrobno himiopreparatovyavlyaetsya podlagi njihove pravilne uporabe v kliniki.