Sheme kirurgija antibiotično profilakso infekcijskih zapletov pri operaciji.

Posleoperatsionnye rane okužbe poslabšajo rezultate kirurško zdravljenje, povečati dolžino bivanja v bolnišnici in stroškov stantsionarnogolecheniya. Eden od učinkovitih pristopov k zmanjšanju pogostosti posleoperatsionnyhnagnoeny, skupaj z izboljšanjem kirurških tehnik isoblyudeniem pravili aseptično in antiseptično, antibiotična profilaksa.
Tabela 1.

Pogostost infekcijskih zapletov, odvisno od vrste operativnyhvmeshatelstv [1,3,4]

operacije	Tveganje operaciji suppurations	preprečevanje smotrnosti
čist	<5	+/;
relativno čista	7-10	+
kontaminirane	12-20	+
umazan	>20	antibiotično terapijo

Izvedena je v zadnjih letih, eksperimentalni in klinicheskieissledovaniya prepričljivo pokazala, da racionalno provedenieantibiotikoprofilaktiki v določenih primerih omogoča snizitchastotu pooperativnem infekcijske zaplete z 20-40% do1,5-5% [1]. Trenutno izvedljivost antibiotikoprofilaktikipri kirurgije je nedvomno v literaturediskutiruyutsya brez vprašanj o tem, ali je treba na splošno antibiotik, je treba uporabiti Akaka antibiotik in na kakšen način glede na klinično učinkovitost in zreniyamaksimalnoy farmakoekonomicheskoyobosnovannosti.
Tabela 2

Vrsta dejavnosti	Najpomembnejši mikro ORGA-nisms	priporoča antibiotiki	odmerjanju, intravenozno¹	Komentarji
želodca kirurgija	stafilokoki streptokoki GOEB	cefuroksim cefazolin	1,5 (±750 mg vsakih 8 in 16) 2 g (± g po 8 do 16 ur)	V večini primerov, 1 pred operacijo odmerek. Dopolnitelnyedozy po operaciji je primerna za bolnike z dejavniki riskafunktsionalnyh zapletov pri bolnikih, ki so se zdravili H₂-blokatorji ali omeprazol. Antibiotično profilakso ni prikazana priselektivnoy proksimalni vagotomy
Holetsio-ectomy, vključno lapar-skopične	GOEB stafilokoki enterokoki streptokoki	cefuroksim cefazolin	1,5 (±750 mg vsakih 8 in 16) 2 g (± g po 8 do 16 ur)	V večini primerov, 1 pred operacijo odmerek. Ko operatsiyahpo akutni holecistitis, holangitis in mehanicheskoyzheltuhe priporoča antibiotično terapijo
Append- ectomy, napačno številko lapar-Trikratno	GOEB anaerobi enterokoki	cefuroksim +metronidazol cefoksitina AMP / SAT Co-amoksiklav	1.5 g(±750 mg vsakih 8 in 16) 0,5 g (± 1 in 6 g 12 h) 3 g (± 1.5in 6 g 12h) 1.2 g (± 1,2 g po 8 do 16 ur)	V večini primerov je pred odmerek 1. Ko perforiran slepiča obyazatelnaantibiotikoterapiya.
Operacijah kolona in rektuma	GOEB anaerobi Enterekokki	AMP / SAT Co-amoksiklav cefoksitina Cefuroksim plus metronidazol	3 g (± 1.5 g po 6 in 12) 1.2 g (± 1,2 s r 8. in 16 h) 2 g (± 1 in 6 g 12h) 1.5 g (± 750 g po 8 do 16 ur) 0,5 g (en odmerek)	Med dolgimi operacijami (več kot 3 ure je smotrno uporabiti preparatys dolgo razpolovno dobo, npr ceftriakson 1 g intravenozno (smetronidazolom). Priplanovyh operacijah kolona je primerna predoperatsionnayaperoralnaya selektivna intestinalni dekontaminacijo ²
Torakalne kirurgije (pljučnica-ectomy, lobectomy)	stafilokoki streptokoki	cefuroksim cefazolin klindamicin³	1,5 g + 750 mg po 8 in 16 urah 2 g + 1 g po 8 in 16 urah 0,9 g 0,6 hrbet 6.12 in 18 urami	Če je bakterijska infekcija antibiotično terapijo
Drog-ectomy, kila prerez	stafilokoki streptokoki	cefazolin cefuroksim	2 g 1,5 g	Samo pri bolnikih z dejavniki tveganja za nalezljive zapletov
Ustno in maksilofacialne kirurgije, glave in vratu	streptokoki stafilokoki anaerobi ustni	klindamicin ±gentamicin Co-amoksiklav AMP / SAT cefazolin cefuroksim	0,9 g 1,5 mg / kg 1,2 g 3 g 3 g 2 g 1,5 g	Ko je priporočljivo, da se nadaljuje z operacijami rakastih obolenj preprečevanju vtechenii 24 ur po operaciji
Kardiohirgiya: Delovanje na ventilih, obvoda, implantatsiyakardio stimulator	stafilokoki streptokoki	cefuroksim cefazolin vankomicin⁴	1,5 g 2 g 1 g	Preprečevanje priporočljivo nadaljevati na 24-48 po operaciji (tsefuroksim0,75 g vsakih 8 ur, pri čemer 1 g cefazolin intervalom8 ur, 1 g vankomicina v razmaku 12 ur)
vaskularna kirurgija: flebektomijo ⁵_,operacijo na aorti in arterijah, prekrivnih spojev nevrokirurgija	stafilokoki	cefuroksim cefazolin klindamicin³vankomicin⁴	1,5 g 2 g 0,9 g 1 g	Ko je dovolj avdio odmerek flebektomijo. V rekonstruktivno operatsiyahna aorte in arterij antibiotikav priporoča, da nadaljuje upravljanje v roku 24 ur po operaciji. Ko arterijske insuficienceIV faza po operatsiiprovedenie priporočljiva protibakterijsko terapijo
Porodništvo in ginekologijo: Cesarean	stafilokoki	cefuroksim vankomicin⁴	1,5 g 1 g	V bolshintsvo primerih, pred operacijo odmerek le en odmerek
histerektomija Gister- eskopiya	GOEB anaerobi Streptokoki gr. enterokoki	cefazolin cefuroksim Co-amoksiklav AMP / SAT	2 g 1,5 g 1,2 g 3 g	Antibiotik uvedemo takoj po vpetje popkovine. Zadostuje odmerek 1
prekinitev nosečnosti; I trimesečje	enako	cefoksitina cefazolin cefuroksim Co-amoksiklav AMP / SAT	2 g ( ±1 g po 6 in 12 h) 2 g ( ±1 g od 1 do 8 in6 h) 1.5 g ( ± 0,75 g po 8 in 16 urah) 12 g ( ± 1,2 s r 8. in 12 h) 3 g ( ± 1,5 g po 6 in 12 h)	Dodatne doze antibiotikov je primeren, če je dejavnik tveganja.
II trimesečje	enako	Pentsillin G doksiciklin	1.000.000 U Notranjost 100 mg pred operacijo, 200 mg po operaciji	Samo bolniki z visokim tveganjem (malogotaza vnetna bolezen, zgodovina gonoreja)
II trimesečje	enako	cefoksitina cefazolin cefuroksim	2 g 2 g 1,5 g	V večini primerov, enkratni odmerek
urologija Trans-uretralni resekcija prostate, operacijo ledvic	GOEB enterokoki	ciprofloksacin cefotaksim cefuroksim Co-amoksiklav	200 mg ali 500 mg PO 2 g 1,5 g 1,2 g	disutabelna preprečevanje preračunljivost. Preprečevanje ne pokazanapri sterilno urina. Ko bakteriurije priporočljivo antibiotikoterapiyado delovanje v operacijah nujne provoditsyaantibiotikoprofilaktikaodnoy odmerek. Preventivno kaže tudi prisotnost dejavnikov je⁶ - V tem primeru je priporočljivo odmerkov antibiotika dajanje 2-3

Opomba tabeli 2:

  1. Antibiotik uvedemo 30 - 60 minut pred kirurškim posegom. Ko operatsiibolee trajanje 3 ure nadalje intraoperatively dajemo še 1 odmerek.
2 Held dan pred operacijo. Rabljeni sleduyuschierezhimy neomicin 1 g + 1 g eritromicin, metronidazol ± 1 r polimiksin + gentamicin (neomicin) + amfotericin B (nistatin).
   3. Ko preobčutljive za b-laktamskih antibiotikov.
   4. Ko preobčutljive za b-laktamskih antibiotikov ali del dodeljene bolnišničnega meticilin odporni stafilokoki.
   5 Preprečevanje izvedemo le pri bolnikih s prehrambenega narusheniyamii / ali prisotnost dejavnikov tveganja za nalezljive zapletov.
   6 starejše od 60 let, kronični pielonefritis v anamneza, saharnyydiabet, trajna urinarnega katetra.
GOEB - Gram-negativna enterobakterije
AMP / SAT - ampicilin / sulbaktam

Kot jih opredeljuje Odbor za protimikrobna zdravila preparatamAmerikanskogo družbe kirurške okužbe, profilakticheskimprimeneniem antibiotiki je njihov namen, da bolnika, da mikrobnoykontaminatsii kirurške rane ali okužbe rane, in če obstajajo dokazi o kontaminacije in okužbe, ko je zdravljenje pervichnymmetodom kirurgija, in je namenjen naznachenieantibiotika za zmanjšanje tveganja okužba razvitiyaranevoy [2].
Z drugimi besedami, v nasprotju z antibiotiki antibiotikoterapiipodrazumevaet imenovanja antibakterijskim sredstvom otsutstviiaktivnogo procesa in visokim tveganjem za okužbo z namenom eopreduprezhdeniya. Na podlagi opredelitve "antibiotik"Jih je mogoče oblikovati svoje cilje in cilje.

Cilj antibiotične profilakse

Preprečujejo razvoj vnetnih zapletov vposleoperatsionnom obdobja in zmanjšanja bolniki stroškov in prodolzhitelnostilecheniya stantsionarom.

naloge pofilaktiki

Ustvarjanje teravpeticheskih (baktericidne) koncentracije antibiotikav tkiv, izpostavljenih bakterijske okužbe med operatsii- od anestezijo pred rane zaprtje.
Glede na tveganje za pooperativne infektsionnyhoslozhneny vse kirurške posege podrazdelyatna 4 kategorije (tabela 1) [3,4].
Značilnosti operativnih postopkov:
čist

Nontraumatic kirurški poseg, brez znakov vnetja, ki ne vplivajo na orofarinksa, dihala, prebavila kishechnyytrakt ali urogenitalni sistem, kot tudi ortopedsko operacijo, mastektomiji, strumectomy, kile, flebektomiya v bolnyhbez prehranjevalnih motenj, protetične spoji, artplastika, operacijo na aorto in arterije udov , srčna operacija.
relativno čista

Neto transakcije s tveganjem infekcijskih zapletov (planovyeoperatsii na orofarinksa, prebavila, ženska polovyhorganah, urološka kirurgije, in pulmologija priznakovsoputstvuyuschey brez okužbe), pri bolnikih z flebektomiya troficheskiminarusheniyami, vendar brez prehranjevalnih razjede, reintervention prek"čisto" rana 7 dni potapljanjem osteosintezpri zaprt zavore, nujno in takoj operacije drugimkriteriyam pripada skupini "čist", Blunt travmybez zlom votlih organov.
kontaminirane

Operacije na žolčne in okužbe sečil prinalichii na kizhechnom gastrointestinalnega trakta z visoko stopnjo kontaminacije, v nasprotju z aseptično operacijo ali nalichiivospalitelnogo procesu (vendar ne supuratvni vnetje). Operatsiipri travmatične poškodbe, ki so speljane skozi rane, za 4 ure obrabotannyhv
umazan

Kirurški poseg, da bi namerno okužili organahi tkiva v prisotnosti soputstyuyuschey ali prejšnje okužbe, poškodbe ali perforacije prebavil, proktitis-ginekologicheskieoperatsii ostrim rane in travmatičnih rane, obrabotannyepo po 4 urah, flebektomijo pri bolnikih z prehranjevalnih narusheniyamii rane, operacijo za gnojnega vnetja na okužene tkiva.
Antibiotična profilaksa je indicirano za vse pogojno čistih poslov izagryaznennyh. Ko primerih za preprečevanje čist operacij provodyatv, kjer je možna okužba sereznuyuugrozu življenje in zdravje bolnika (protetične srčne zaklopke, spoji, žile, koronarnih arterij bypass cepljenje) in prinalichii imajo dejavnike tveganja za pooperacijske okužbe bolnikov.
Dejavniki tveganja za postoperativne infekcijskih zapletov[4,5] * starost nad 70 let
* motenj hranjenja (debelost ali podhranjenost)
* ciroza
* Odpoved ledvic, kongestivno popuščanje srca
* Diabetes
* Alkohola ali drog zlorabe
* Maligne
* Povečana vranica
* Prirojene ali pridobljene imunske pomanjkljivosti države
* Zdravljenje s kortikosteroidi ali citostatikov
* Antibiotično zdravljenje pred operacijo
* transfuzijo
* Krvavitev
* Trajanje delovanja več kot 4 ure
* Dolgoročno hospitalizacija pred operacijoGlavne določbe antibiotikKlinični učinek
Zmanjšanje pojavnosti pooperativne okužbe rane
vrste dejavnosti
"relativno čista" in "kontaminirane"-Required, "čist" - v nekaterih primerih (nalichiefaktorov tveganjem za okužbo, potencialno resna okužba)
preprečevanje Začetni čas
Antibiotik treba dajati pred operacijo (kozhnogorazreza) 30-60 minut. Če je trajanje delovanja dvakrat periodpoluvyvedeniya antibiotik, mora vvestivtoruyu intraoperativno odmerek.
Trajanje preprečevanja
V večini primerov en sam odmerek. V nekotoryhsluchayah (visokim tveganjem za okužbo, resnost bolnikovega stanja, zapletenost posla) lahko podaljša za preprečevanje več kot 48 ur srokne
Prednosti predoperativnih profilakso proti dozoypo primerjavi z postoperativne
* Najmanj neželenih učinkov
* Preprečevanje razvoj odpornosti
* Nižji stroški
* Enostavnost uporabe in izvajanja
antibiotike zahteve za preprečevanje
* Aktivnost proti kožnega saprophyte (stafilokoki istreptokokkov) in osnovnih aktivatorji
* Dobro tkiva penetracija - Območja nevarnosti okužbe
* Razpolovna doba po enkratnem antibiotike vvedeniyadolzhen zadošča za vzdrževanje koncentracije v krvi baktericidno in tkiv v celotnem obdobju delovanja
* Pomanjkanje toksičnosti
* Pomanjkanje farmakokinetične interakcije z preparatamidlya anestezijo, zlasti mišični relaksanti
* Dobro vrednost za ceno / effektvnost
Shema racionalno antibiotik pod osnovno hirurgicheskihvmeshatelstvah predstavljene v tabeli. 2 (str. 37) Priporočila To vezje osnovanyna E / Taylor [4], str Shah [5], J. Stanford [6], MedicalLetter svetovanje [7]. Trener antibiotike v travmatologiji in ortopediji predstavljeni v obzoreM.N. Zubkov, objavljeni v tej številki.

literatura:

    1. Gostishchev VK Načini in možnosti pofilaktiki infekcijske zaplete v hirurgii.V knjigi.: racionalen pristop k preprečevanju infekcijskih zapletov pri priporočilih hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Universum založništvo"1997. -C. 2-11
2.  Strachunsky LS, RS Kozlov Antibiotikoprofilaktikav kirurgija: ogled Klinični farmakolog. Proc.: racionalen pristop k preprečevanju infekcijskih zapletov pri priporočilih hirurgii.Metodicheskie.
Moskva, "Universum založništvo"1997. -C. 12-25
3. Harries SA Menzies D. protimikrobni profilakso pri generalsurgery. V: upravljanje in bakterijskih okužb. Del 1, SurgicalInfections. Trenutni Medicinska literatura Ltd, London, 1995- 14-8
4.Taylor E.W. Trebušne in druge kirurške okužbe. V: Antibiotik in kemoterapijo: anti-povzročitelji okužbe in njihova usein terapija. 7^thEdition. Ed. Z F.O`Grady, H.P.Lambert, R.G. Finch, D. Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997-594-613.
5.Shah PM. Therapie haufiger Infektionen der taglichen Praxis.Frankfurt am mMain, 1997.
6. Stanford J.P Gilbert D.N., Sande M.A. Vodnik za antimicrobialtherapy. 26^thEdition. Protimikrobno zdravljenje Inc., Dallas, ZDA, 1996.
7. protimikrobnih prophilaxis v kirurgiji. Medicinska Letter1995-37 (izdaja 957): 79-82

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný