Dejavniki tveganja za carskim rezom

V zadnjih 15-20 letih, so uspeh medicinske tehnologije je privedlo do 3-5-kratno povečanje pogostosti trebuhu dostave. Kljub široki trebuhu dostave kompleks spada v kategorijo kirurških posegov z dovolj visoko frekvenco zapletov. Trenutno je carski rez je najpogostejši vzrok za poporodno endometritisa.

Vodilno vlogo v materini obolevnosti, po carskim rezom pripada infekcijskih zapletov, ki, odvisno od stopnje tveganja, s katerimi se srečujejo pri 5,2-85% primerov. Ob upoštevanju lokalizacijo žarišč vseh žensk z vnetnih zapletov pri pooperativnem obdobju, lahko razdelimo v več skupin.

Prvič, najštevilčnejše so ženske z endometritisa po carskim rezom, drugi - z suppuration in šiv odmika na sprednjo trebušno steno, in tretji - bolnika s sočasno okužbo drugi trebušno steno maternice in šiva v četrti - zgoraj patologija kombinaciji z delno ali popolno zvar napaka v maternici. Ti zapleti poveča tveganje splošnih oblik okužbe (peritonitis, sepso), 6-krat in še vedno eden od glavnih vzrokov za maternalno umrljivost in obolevnost v poporodnem obdobju.

Pomembne razlike v pogostosti vnetnih zapletov carskim rezom zaradi razlik v proučevanih populacijah in težavnosti diagnoze. Povečanje pogostost okužbe porodu prispevala k nizkim socialno-ekonomskim statusom nezadostnega prenatalno testiranje in vzdrževanje, slabih socialnih razmer in neustrezne, slabe prehrane. V državah z močno diferenciacijo slojev prebivalstva po socialno-ekonomski položaj v pojavnosti vnetnih zapletov je glede na stopnjo bolnišnice bistveno vplivala.

To mora vključevati tudi ženske z izhodiščno bolezni, pri katerih obstaja tveganje za pojavljanje porodu infekcijskih zapletov. Infekcijske zaplete pogosto pojavijo pri bolnikih z diabetesom, hipertenzijo, debelost, kolagena vaskularne bolezni, prisotnost kronične žarišč okužbe. je treba posebej opozoriti Med ginekološke bolezni medenici vnetne bolezni in neplodnost, ki pri velikem deležu opazovanja zaradi okužbe.

V zadnjih letih je relativno visoka pogostost kronične endometritisa, kjer so mikroorganizmi dodelijo v endometrija, ki sta lahko potencialni patogeni obeh nasprotnih fetalne in postnatalne okužbe. Vztrajnost mikroorganizmov v endometrija v 70% primerov v kombinaciji z različnimi stopnjami dysbiosis v vaginalno mikrobne združbe, vključno z 56,9% žensk zazna bakterijsko vaginosis.

S skrbno bakteriološke raziskave je noseča 20-30% najdemo v asimptomatskih prevoznikov mikoplazem genitalnega trakta, 8% - klamidijo, 5% - virulentni Streptococcus skupine B. Pri ženskah z začetno okužbo bistveno povečala incidenca zapletov nosečnosti, kot so: nevarnost prezgodnje prekiniti beremennosti- isthmic-materničnega znotraj maternice nedostatochnost- infitsirovanie- polyhydramnios. Bakterije, ki živijo v nožnici in fosfolipaze A2 materničnega vratu, za javnost. Ta encim vodi do sproščanja arahidonske kisline iz fetalnih membran in zagona prostaglandin kaskade, ki lahko povzročijo prezgodnjega poroda.

Zato je treba te dejavnike obravnavati kot dejavnike tveganja pooperativnih vnetnih zapletov. Med njimi so tudi prisotnost šivov na materničnem vratu. V tem primeru je kombinacija ima vrednost faktorja grozi splav sredi vratnih nesposobnosti in šivov, ki so dolga leta na materničnem tkivu z ohranjanjem vnetni proces.

Odlični med infekcijskih zapletov tvegati dejavniki zasedajo dejavnike, realizirane pri porodu. Ti vključujejo nepravočasne pretrganje membrane, dolgotrajna med porodom, oceno visokofrekvenčnega vaginalne študije invazivno plodov, patološko izgubo krvi med porodom. Seveda pa so medsebojno različni dejavniki, pogosto en faktor (frekvenca vaginalne študije) je posledica drugi (za podaljšano dajanje).

Posebna razprava zasluži dejavnik poznega pretrganja membrane. Je dokazano povečanje pogostosti kontaminacije amnijske tekočine, fetalnih membran in endometrija trakta mikrofloro reprodukcijskega, če čas po odprtju membran presega 6 ur, skoraj 100% kolonizacijo z brezvodno obdobju več kot 12 ur, čemur sledi povečanje pogostosti vnetne komplikacij po porodu. Vendar pa je pri nastanku prezgodnjih rupture membran igra pomembno vlogo v njihovi prvotni okužbi.

Z elektronsko mikroskopijo mikoplazme dodeljevanja mater epitelija plodnika ima znake propadanja z zmanjšuje funkcionalno aktivnost, dokler videz lipovakuolyarnyh vključkov zazna fibrinoid nekrozo in uničenje plodnika Stroma fibroblastov s. Ko streptokokni okužba pokazala vnetne spremembe v posteljico in decidua. Tako je lahko tveganje za poporodno infekcijskih zapletov ni povezano le s trajanjem sušnem obdobju, vendar ob prisotnosti vira okužbe v porodnem kanalu.

Kirurški dobava vključuje vsoto različnih oteževalnih trenutkov, kot so prisotnost prvotne bolezni, zapletov med nosečnostjo in porodom, ki je v resnici, določi indikacije za izbiro operativnega načina poroda. Zato ni presenetljivo, da je upoštevana najvišja pojavnost endometritisa, gnile šivi v trebušno steno po sili carskim rezom. Poleg tega Cesarean oddelek prodira take posebne dejavnike, kot so znatne izgube krvi, anestezije ali kirurški stres, prisotnost operacije tkiva regije tujkov, ki je šivanje, oslabljena materničnega zmogljivosti.

Patogeni Aktivacija in okužba razvoja v maternici prispeva k več dejavnikov, neposredno tvorjen v puerperiju. Najpomembnejši dejavniki te skupine so kršitve maternice zmogljivosti, zamuda pri njeni votlini lochia placente ali ostankov tkiv. Razvoj lohiometry bolj značilna za bolnike po elektivni carski rez, ko se operacija izvede v odsotnosti odprtja materničnega vratu. Prisotnost v maternici zamudnike krvnih strdkov, nekrotično ostanke decidua ali placente ostanke predstavlja najugodnejšo pogoj za napredovanje okužbe.

Statistična analiza je pokazala, da so med številnimi dejavniki tveganja za septičnih zapletov po carskim rezom dejavnikov najbolj pomembno, neposredno ali posredno povezani s prisotnostjo vira okužbe pri ženskah, ti vključujejo: extragenital okužbe in vnetja nožnice procesov v zgodovini in v nosečnost, fetoplacental insuficienca in intrauterino okužbo, pa tudi dolg, zapleten potek operacije.

Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Zdieľať na sociálnych sieťach: