Klinika in diagnoza septičnih zapletov carskim rezom

V tipični klinični manifestacijo stališč endometritisa po erotične zgodbice znan po 3-4 ur porodu. Značilna povišani temperaturi do 37,8-39,6 ° C, pogosto z mrzlico. Bolniki poročajo utrujenost, slabo počutje. Lokalne manifestacije značilna občutljivost na palpacijo maternice, materničnega vratu upočasnjuje nastanek obdeluje obilo krvav lochia, ki postopoma prehaja v gnojni. Dinamika patološkega procesa postane opazen lag maternice zapletu. Krvni test pri bolnikih z endometritisa ima zmerno levkocitoza (v povprečju približno 12,20-10^9./ L), izraženo pospešeno ESR (povprečje 56,5 mm / h), nevtrofilnih natični premik.

Simptomi okužbe v rani laparotomic po carskim rezom se ne razlikujejo od tistih v kirurški praksi in so sestavljeni v videzu bolečine, otekanje, pordelost, infiltracijo in tkiva gnojni eksudat.

Vendar pa je v sedanjih razmerah za okužbo s poporodno tipične za izbrisane. Zato je v velikem odstotku opazovanj (okoli 40%), bolezni, označen s majhnim številom temperatura dvignila na relativno zadovoljivem stanju pacientov in odsotnosti kuge. Približno ena tretjina bolnikov s povišano telesno temperaturo, ni mogoče registrirati. Maternice občutljivost v tej skupini so ponavadi nepomembno in ni konstantna simptom (opazili le pri polovici bolnikov v prvih dneh bolezni). Levkocitoza in pospešeno ESR - tudi nepomembno, okrog 9,7-10^9. / L in 44 mm / h. Značilni klinični simptomi pri bolnikih s endometritisa izbrišejo kliniki je patološko lochia. Vendar pa v tej skupini gnoj nečistoče v izločki maternični pojavi le v eni tretjini bolnikov.

Najvišja frekvenca komplikacij klasične manifestacije (67% primerov), medtem ko je seveda označena sodelovanje v vnetnem procesu in maternični rane trebušno steno. Izbrisani kliničnih oblik večja verjetnost, da pride v izoliranih lezij trebušne šiva (do 43% primerov). Več kot polovica primerov Prvi simptomi septičnih zapletov pojavljajo v prvih treh dneh po operaciji obdobju (52%).

Precej manj pogosto prvi simptomi bolezni, je znan po 4-6 urah puerperiju (35%) in le 13% primerov, klinična slika bolezni se kaže v 6 dneh. V pol svetle opazoval pojav simptomov vnetja pred njim dovolj razširjeno (3-4) dnevni rok ali prikriti Samo opaznih simptomov. V zvezi s tem ugotavlja, da je v začetni fazi effacement bolezni klinični simptomi carskim zapletov, značilnih za 93% primerov.

Visokofrekvenčni izbrisani oblike infekcijske zaplete zaradi različnih vzrokov, med katerimi so pomembne spremembe Exciter trenutni znak (razširjenosti patogenih flore) in, žal, slabo, pogosto po nepotrebnem široko uporabo antibiotikov. Zaradi visoke frekvence izbrisanih oblik, ki predstavljajo največje težave pri diagnosticiranju endometritis, zelo pomembno, da prepoznajo to patologijo imajo laboratorijske instrumentalne metode.

Kot je navedeno zgoraj, endometritis in gnile rane trebušno steno je vnetna bolezen, ki jo naraščajočem infekcije. V zvezi s tem je eden od prvih dodatnih metod preizkušanja bolnikov v tej skupini je bakteriološki pregled materiala iz trebušne stene rane in lochia pridobljen z metroaspiratsii. Bakteriološka preiskava vaginalnih brisov ali vzorcev, dobljenih iz materničnega vratu, manj informativno, saj po porodu v tistih delih genitalnega trakta, so vedno opaziti pomembne spremembe v sestavi mikroflore.

Poleg tega, da se izboljša zanesljivost rezultatov mikrobioloških študij morajo prizadevati, da se zmanjša možnost kontaminacije, ki izhaja materiala floro kanal materničnega vratu. Za ta namen, posebno tehniko dvo- ali tri-kanala.

Ograja material za mikrobiološko preiskavo je treba izvesti pred začetkom določenega antimikrobne terapije. Ob upoštevanju polimikrobnih naravo toka nalezljive proces, ki vključuje širok spekter obvezuje anaerobov, strogo upoštevanje anaerobne tehnologije je predpogoj za bacteriologists Cesky raziskave. Za pravilno interpretacijo rezultatov izoliranih mikroorganizmov iz maternice, ki se v kombinaciji s kvantitativno oceno onesnaženja. Prisotnost infekcije kaže indikator kontaminacije 10⁴-10⁵ Cfu / ml in več.

V zapletenem endometritisa, vendar brez učinka zdravljenja, nejasen pooperativne povišano telesno temperaturo, lahko pomembne informacije dobite pri študiji kulture znanosti krvi bolnika. V 10. in 30% za po porodu z endometritisa, bakteriemija odkrit v zgodnjih fazah bolezni. Priprava mikrobne rasti v kulturi krvi izboljša diagnozo in obseg postopka okužbe. Drug pomemben rezultat te študije je možnost popravka antibiotičnem zdravljenju v stališčih z nizkim učinkom ali pomanjkanja učinka zdravljenja. Upoštevajte, da se za kulturo krvi je, če so pridelki iz maternice pri porodu z endometritisa običajno za posledico številne mikroorganizmi bolj značilno za izbiro enega ali dveh vodilnih mikroorganizem.

Na žalost, velika pomanjkljivost bakteriološko preiskavo ni odgovora na začetku zdravljenja. Kljub temu, da se opusti ta metoda ne bi smelo biti, saj omogoča nadzor nad bakteriološke patoloških dinamike procesa in korekcijo terapije.

Druga metoda, ki ima pomembno vlogo pri diagnozi in upravljanju endometritis porodu s tega zapleta je ultrazvočni pregled maternice. Inkluzijski kompleks v ultrazvočne diagnostične postopke suma endometritisa bistveno izboljša odkrivanje te bolezni in izbiro optimalnih bolnikov taktike.

Določitev višine stoji maternico v kliničnem preskušanju ne omogoča zanesljivo oceniti njegovo vrednost, saj je popolnoma ignorira velikost anteroposteriornega in širino. Na vrhuncu stoji maternice vpliva na stopnjo polnjenja mehurja, ter v prvih dneh po porodu - rednih krčenje maternice. Pri bolnikih po carskim dodatne težave zaradi prisotnosti šivi na sprednji trebušni steni, ki je posledica vpliva prisotnost bolečine in infiltracije tkiva v okviru svoje reza in drugih dejavnikov.

Ultrazvočni pregled maternice omogoča natančno merjenje njegove velikosti in objektivno oceniti dinamiko poporodna involucijo. V ta namen običajno uporabljajo merjenje dolžine, širine velikosti materničnega telesa spredaj-zadaj in njegovo votlino. Kljub temu, da ocenijo maternice zapletu pri porodu, ko je kirurška dolžina dostava maternice ni zanesljiva možnost, saj je dinamika njegovih sprememb v prvih dneh v pooperativnem obdobju zanemarljiv. Zato je za oceno maternice involucijo bolj informativno določanje njenega obsega - indeks značilno velikost maternice kot celote, ne glede na nihanja njenih posameznih parametrov.

Razpršilec maternice (V) se lahko izračuna s formulo prolatno elipsoida z:

V = 0,5236 x A X B x C 

kjer A - dolžina telesa matki- - anteroposteriornega dimenzija C - maternice širino.

Pri porodu, ko se pojavijo spontano dela sedmi dan poporodnem maternice zmanjšanje glasnosti, v povprečju za 46% po carskim rezom - 36%.

Dodatne transabdominalna ultrazvočne diagnostične prednosti vključujejo možnost, da oceni stanje laparotomic šivanja ran. Pri ženskah z zapletenimi porodu patologijo, ki ga šiva na sprednjo trebušno steno se nahaja v 53% primerov, kar je 1,8-krat več kot v skupini žensk s klinično nezapleteno pooperativnem poteku. V tem primeru je 78% primerov je izrazito infiltracijo tkiv, pri 85% - lokalno kopičenje tekočine vzdolž laparotomy rez (hematom, serom). Povprečni premer tekoče Zanimiv je 5.58 cm. Prevladuje subgaleal subkutano in lokalizacijo patoloških formacij (21% in 51%), frekvenčni kombinacijo različnih lokalizacije 15%.

Ultrazvok slika abscesov v laparotomic rane je značilen polimorfizem, ki pogosto vam omogoča, da z gotovostjo razlikovati zgodnjih fazah nastajanja absces na aseptičnih procesov v organizaciji strdka hematom. Vendar pa ob upoštevanju skupnih infekcijskih in vnetnih manifestacije in echographic znake infiltracijo tkiv z natančnostjo detekcijo tvorbe votline v ultrazvočni diagnostiki trebušne absces je 81%. Pomen tega položaja opozarja na dejstvo, da je v zgodnjih fazah razvoja zapletov kliničnih podatkov prisotnost postopku gnojnim v trebušno steno poškodb očitno le v 30% primerov.

Posebnega pomena za diagnozo endometritisa in racionalne izbire taktike je Presoja maternični votlini. Tako, razen za natančno dimenzioniranje je bistvena značilnost njegove vsebine. Za te namene, uporaba bolj informativne transvaginalno ultrazvok skeniranje. V fiziološki velikosti poporodno obdobje anteroposteriornega v maternični votlini v prvih dneh največ 1,3-1,5 cm, čemur sledi postopno znižanje za 7-9 dni 1.0-1.1 cm. V prvem tednu po Cesarean približno 71- 55% pripombe v maternični votlini opredeljenega sekundarna struktura ehogenost, kar kaže na prisotnost majhne količine krvnih strdkov in decidual tkiva. Pri normalni poporodno obdobje značilno zmanjšanje stopnje detekcije Ehostruktura v maternici na njeno telo s stopnjo 7-9 dni.

Ultrazvok v puerperas sumom na infekcijsko zaplet je treba opraviti že na prvi klinični znak odstopanj od normalnega seveda porodu (vročina, patološko lochia, maternice subinvoljutcija et al.).

Kljub temu, da ni nobenega posebnega sonographic merila te bolezni, odkritje širjenja maternice na akumulaciji trenutku v njem heterogenih struktur, prisotnost vključkov povečanih ehogenost in zanesljivo potrditev zaostanek involucijo dajejo zelo pomembne informacije, ki potrjujejo diagnozo endometritisa. Poleg tega lahko ultrazvok zazna ali izključiti druge možne vzroke kuge, zastrupitev pri porodu, kar je še posebej pomembno po carskim rezom. To se pogosto opisujejo takšne vzroke patološke pojave v puerperiju kot hematom, absces spojev na sprednji steni trebuha in maternice sečnega mehurja v pregibu peritonej.

Redek, a resen zaplet, v katerem je diagnoza pomembne vloge z ultrazvokom igral, septični tromboflebitis in tromboza vene v medenici, ki se razvija v maternično sluznico.

Pomemben rezultat ultrazvoka z endometritisa je možnost ločevanjem dveh patogene variante tega zapleta. Najprej Utelešenje - endometritisa sredi zamude v maternico nekrotično spremenjeni ostanki decidua in redko, posteljice tkiva. Ta oblika endometritis pojavlja v 72% primerov, ki je označen s subinvolution maternico od zgodnjih dneh bolezni, povečanja spredaj-zadaj razsežnosti votlino telesa in maternice, prisotnost njej grozdov homogeni struktur. Ko se dolgo zamudo placente tkivo lahko določi sonographic značilnost "sevalno krono" - prepoznavanje sumljivih obodno formaciji v maternično votlino kronskega strukture povečane ehogenost.

Druga utelešenje endometritis - "čisti" obliki (28%). Pri tej izvedbi ni označena širitev votline in strukture kasetno njej značilnost je prisotnost hyperechoic depozitov na stenah. Na začetku velike velikosti bolezni maternice so netipično za to vrsto endometritisa. Vendar pa je dinamika patološkega procesa zmanjšanje sodnih zaostankov v maternični velikosti postane opazna.

Ena izmed najbolj pomembnih prednosti echographic študiji pri porodu po carskim rezom je možnost objektivne ocene materničnega šiva. V 38% primerov v skupini žensk z vnetnimi zapleti odkrijejo hematomov pod sečnega mehurja v maternici krat. V skoraj polovici primerov (42%) v stanju miometrija v območju zvara na maternico pri ženskah z endometritisa kaže vključenost v vnetnem procesu na tem območju. V miometrija območju, ki meji na maternično votlino, ali vzdolž celotne debeline pokazala izrazit heterogenosti myometrial strukturo s prevlado povečala odsekov ehogenost brez jasnih obrisov, ki se razteza od vdolbine. Pri 33% stališč opozoriti fuzije hyperechoic ločene odbojev od šiva v polnih linij, kar kaže, da razmnoževanje vnetnih procesov v teku ligatur.

Skoraj vsakih pet žensk (19%) echographic znaki udeležbo pri vnetnih procesov miometrija v varilni območju na maternici so kombinirane z zasloni njegov anatomski okvar, ki se izraža v tvorbi napake s strani maternice steno v vdolbini nepravilne trikotne oblike s poudarjenim tanjšanje distalni njegov del. Ta echographic vzorec kaže delno neskladje šiv na maternici. Primerjava rezultatov transvaginalno ultrazvok s kliničnimi podatki so pokazali, da je porazdelitev nišo 3/4 debeline šiva in bolj kaže na popolno odpoved zvar.

Transvaginalnih ultrazvok omogoča izbiro dve možnosti lokalizacije abscesov v šiva na maternici: maternične pod sečnega mehurja-krat v varilni regiji ali šiv med maternice, zadnjo steno mehurja in večja omentum, spajkani omenjenemu formacije. Abscesov pod sečnega mehurja maternici opredeljen kot kratno Zanimiv jasnimi obrisi, zaobljene oblike. Posebnost abscesov, tvorjen s sodelovanjem sosednjih organov s maternico, je pomanjkanje jasnih obrisov, nepravilne oblike in nehomogene naravo vsebine. Včasih ultrazvok pokazala poteza, v kateri je absces odcejene v maternični votlini.

Za sum endometritisa diagnostične namene se lahko uporabljajo tudi Histeroskopija metodo. Vendar pa ta metoda zahteva posebne pogoje, je bolj invazivna in dražje. Zato je treba njeno uporabo v diagnostiki endometritisa šteje upravičena le v primeru nezadovoljivih rezultatov ultrazvočno preiskavo. Vendar pa je uporaba Histeroskopija pri bolnikih, za terapevtske namene endometritisa daje več pomembnih prednosti, ki povečujejo učinkovitost terapije. V zvezi z zgoraj navedenim, navedbe in tehnika Histeroskopija bolje pogledati pod zdravljenja.

Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Zdieľať na sociálnych sieťach: