Zapleti po transplantaciji ledvic

Poleg posebnih zapletov z imunosupresivnimi zdravili povzročajo, in zavračanje v obdobju po presaditvi se lahko pojavi tudi več kirurških in infekcijskih zapletov.

Po kirurški zapleti po presaditvi ledvic vključujejo krvavitve iz območja venske ali arterijske anastomoze, kakor tudi od retroperitoneja, tromboze presadka plovil, raztrganje presajene ledvice, chylorrhea. Delež takšnih zapletov, je precej velik. Preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje kirurških zapletov, so bistvenega pomena za uspešen izid delovanja presaditve ledvic.

Tveganje za krvavitev je še posebej super za tiste bolnike, ki so v prvem dnevu je potrebno izvesti hemodializo. Nadzor začetek krvavitev iz leve retroperitonealno prostor omogoča, da odteče. Krvavitve nastane zaradi pretrganja presadka, običajno po 3 ali več dni po operaciji. diskontinuitete frekvenca doseže 10%. presadka pretrganje Diagnoza temelji na kliničnih "notranjo krvavitev" in pojavom bolečine v območju presajene ledvice. V večini primerov, diskontinuiteto pojavi v prvih 1-2 tednov po operaciji, vendar pa je včasih nad zaplet razvije v 1-1½- mesecev.

Vprašanje, ali ne bo v majhno režo ali še odstraniti presajeno ledvico, diskutabelen. V VNIIKiEH le ena presadka pri šivanja delovala med letom. V vseh drugih primerih, smo opazili ponovi odmori drugje ledvice, ki so prisiljeni na koncu za odstranitev ledvice po presaditvi.

Krvavitev iz arterijske ali venske anastomoze opazili zelo redke najpogosteje so arrozionny značaj in se pojavijo pri gnile rane. Tromboza, arterijska ali venska Poškodba, v zgodnjem pooperativnem obdobju, prav tako se zgodi zelo redko in je posledica kosmatih zavarovalno-tehničnih napak. Postopek izbire pri diagnozi tega zapleta je daleč posrednega radionuklida angiografijo (scintigrafija 99Ts-DTPA). Odsotnost scintigrafijo sliko nakazuje odsotnost glavnega toka krvi v presadka.

Urološki zapleti, po večini avtorji [Martynova NV, 1974- Smollev J. et al., 1977], so v povprečju 8-10% bolnikov in jih spremlja relativno visoki labilnost. V večini primerov vzroki za njihov nastanek so nedoslednosti vesicoureteral ali sečevod, sečnice anastomozo, kot tudi nekrozo sečevod steno ali medenice. Fistulo in sečil proge, izredno nevarna in v večini primerov zahteva takojšen kirurški poseg, namenjen obnovi anastomoze. Trener konservativne je treba uporabiti le v primerih, ko je popolna gotovost, da je fistula posledica rahle poškodbe v ureterotsistoanastomoza. Dolgoročna drenaža mehurja in aktivno stremljenje urina iz rane v teh primerih lahko privede do zaprtja fistule.

Akutna sečevod oviranje presajene ledvice lahko zaradi več razlogov: najpomembnejše pa je zapiranje sečevod strdek ali pregibov. Včasih je ta zaplet je lahko zaradi tehničnih napak v anastomozo prekrivni.

Razvoj kirurških in uroloških zapletov po presajene ledvice, ni odvisno le od kirurške tehnike napak, ampak tudi od stanja bolnika, njegove tkiv. To igra pomembno toksičnost vlogo imunosupresivnimi zdravili. Diagnoza teh zapletov je težko in je še posebej pomembno, ker večina od njih daje podoben zavrnitev kliničnih in biokemičnih slike. Za diferencialno diagnozo celotnega kompleksa teh sodobnih tehnologij je treba uporabiti.

Glavni dejavnik, ki prispeva k razvoju infekcijskih zapletov pri bolnikih po presaditvi ledvice, je imunosupresivno zdravljenje dolgotrajno, prepričljivo ne le transplantacijski imunitete, temveč tudi odpornost telesa na okužbo prejemnika. Glavni nalezljive zapleti so sepsa, pooperativne rane gnile, pielonefritis presadili ledvico. Sepsa je vzrok smrti 68% bolnikov. Pomembno vlogo pri razvoju septičnih zapletov igrajo svoje vire okužbe: vnetje, mandljev, okužba ust sečil. Steroidi spodbujanje posplošitev okužbe, zato je pomembno, da se reorganizira bolnikov v obdobju pred presaditvi.

Uspešno zdravljenje z antibiotiki infekcijskih zapletov je nemogoče brez identifikacije patogena in določitev spektra njegove občutljivosti. mikroflora pogosto občutljivi na antibiotike, zaradi česar nefrotoksičnostjo (aminoglikozidni antibiotiki, cefalosporini), zato dozo zdravila, je treba skrbno korelaciji odvisno od funkcije presajene ledvice, da bi se izognili kopičenju v telesu toksične koncentracije antibiotika.

Pielonefritis presajenih ledvic razvije pri 20-45% bolnikov, in v zgodnjem pooperativnem obdobju, se pojavlja redkeje kot na dolgi rok. presajenih okužbe ledvic prodre na dva načina: hematogene in naraščajoče. Včasih pielonefritis lahko vpliva na darovalca ledvice. Akutni pielonefritis s hudo povišana temperatura in povišana telesna temperatura se pojavlja večinoma redke, se pojavi leukocyturia in bakteriurije. Zdravljenje presaditvi pielonefritis ledvic pomeni velike težave. Prednostno kombinacijo antibiotikov, odvisno od narave mikroflore in njene spektralne občutljivosti in antiseptikov (5-NOC nevigramon, furagin). Urin kulture je zaželeno, da redno pripravlja v intervalih 5-6 dni, kot je pod vplivom antibiotičnega zdravljenja lahko spremeni narave mikrofloro, ki zahteva korekcijo terapije.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: