Transplantacija ledvic

ledvični presadek bil najbolj obetavne v postopku presaditve organov. Hitro narašča število teh operacij, širitev mreže transplantacijskih centrov kažejo brezpogojno učinkovitosti te metode v svetu. Če ga leta 1969, v skladu z Mednarodno registracijo centra presaditve organov, so opravili 2347 presaditev ledvic, nato pa leta 1977 - več kot 30.000. 

Resna raziskava težav z ledvicami presadkom začela s poskusnim delom Sarrell A. (1902), E. Ulmann (1902), A. de Castello (1902) in E. Unger (1910). Na bila ta stopnja v poskusih na živalih je delal glavni obnovitev tehnike pretok krvi, ko je pokazala, avtomatizacijo in allotransplantatsitsiyah ledvice sposobnost hypothermic perfuzije zavirajo razvoj ishemične poškodbe presajenega organa, možnost okrevanja funkcije organov po ishemiji ga za 1 uro.

Eksperimenti so pomagali prepoznati nekatere funkcionalne in histološke znake zavrnitve presadka [Carrell A. 1908]. Leta 1902 je avstrijski kirurg E. Ulmann izvedemo prvo ledvic ksenotransplantacije, presajenih bolnikov z uremia ledvic prašiča. Ta poskus, seveda, ni bila uspešna, saj podobna prizadevanja v tej smeri s strani drugih raziskovalcev (Jaboulay M., 1905- Unger, E., 1910].

Bistveno novo smer v presaditvi ledvic je bil položen Yu Voronov sovjetskih znanstvenikov. Leta 1934, je poročal o presaditvi ledvice trupla žensk, ki umrejo pred akutno odpovedjo ledvic, ki se je razvil kot posledica živosrebrnega zastrupitve klorida. Ledvice darovalca je truplo moškega, ki je umrl od travmatične poškodbe možganov.

Z vidika sodobnega presaditvi izbor darovalcev je treba upoštevati zelo dobro, saj so izkušnje pokazale, da so ledvice odstranijo za presaditev v tej kategoriji kadaverskih darovalcev manj poškodovana in hitreje in obnoviti svojo funkcijo. To ni bila naključna in izbira prejemnika. Zulema, po katerem Yuri Voronov, inhibiranje retikuloendotelijskega sistema in zmanjšanje jakost imunskega odziva, je olajšati vsadek. Kljub neugodnemu izidu presaditvi (bolnik umrl po 2 dneh v odsotnosti presajenih ledvic), ta postopek je treba obravnavati kot kakovostno novo fazo v zgodovini presaditve.

Po YV Voronojev kadaverskih ledvični presadek poskušal več tujih kirurgov [Lawrer R. et al., 1950- Dubost S. et al., 1951- Servell M. s sod., 1951- Kuss R. et al., 1951 ], vendar se od takrat ni bil ovrednoten imunosupresivno zdravljenje, niso mogli doseči daljšo življenjsko dobo presajenega organa. Izjema je morda edini primer, objavljena leta 1954, ki ga J. Murray in R. Holden. Ta ugotovitev je bila predhodno podvržemo cepiti perfuzijski raztopini, ki vsebuje heparin in ishemije obdobje Šele 2½- ur. Po 15 mesecih po presaditvi brez imunosupresijo delovanja presadka ostal povsem zadovoljivi. Ta rezultat je mogoče pojasniti z enim faktorjem - visoka naključje ali stopnjo bližine donatork in prejemnic genotipov.

So bili bolj uspešni presaditvi ledvice od sorodnikov. Torej, D. Nume (1953) opaziti delovanje presadka, vzeta iz enakega dvojčka, za 5 mesecev. Nekaj ​​tednov delovala ledvico vzeto iz matere in presajenih sina, izgubila samo ledvico [L. Michon s sod., 1953].

Velik prispevek k razvoju presajeno ledvico, ki ga znanstveniki v Bostonu transplantacijski center. Ti so pokazali, da v primeru imunoloških združljivosti, ki je opaziti za presaditev, ki jih bližnjega sorodnika ali dvojčka, lahko presaditev deluje že vrsto let. Uspeh je določena s tem, da je obdobje tople ishemije v teh primerih zmanjšane na minimum [Murray J., 1963].

Napredek imunologije in uvajanje v klinično prakso zdravil (6-merkaptopurina, in njihovi derivati, kortikosteroidne hormone) in rentgensko obsevanje zatirati imunološko reakcijo zavrnitve presadka, polnem transplantacijo na nov korak močno izboljšane rezultate, četudi po presaditvi ledvic umrle [Hamburger J . et al., 1962, 1963- Murray J. et al., 1963]. Zato je v 60-ih letih v številnih državah začele hitro raste število primerov presaditve ledvic.

V Sovjetski zvezi je prvi uspešni presaditvi ledvic od živega povezane donatorja (mati - hči), je bila končana 15. aprila 1965 na All-unije Znanstvenoraziskovalnega inštituta za klinično in eksperimentalno kirurgijo (VNIIKiEH) Ministrstvo za zdravje ZSSR akad. Petrovsky. Nekaj ​​mesecev kasneje je ledvični presadek iz trupla je bila narejena. Do danes se je Sovjetska zveza ima veliko izkušenj (več kot 2000 operacij) za presaditev ledvic. Samo v VNIIKiEH izvedli več kot 550 presaditev ledvic. Presaditev ledvic v naši državi ni le v vodilnih centrov (VNIIKiEH, inštitut za presajanje in umetnih organov, Urologija klinika II MMI), ampak tudi v središčih drugih velikih mestih (Leningrad, Kijev, Riga, Minsk, Almaty, Kemerovo, Tashkent in et al.).

Velika pozornost je namenjena ne le razširiti mrežo transplantacijskih centrov, ampak tudi organizacijo in izboljšanje darovanje ledvic, študije o imunološki združljivosti darovalca in prejemnika, izboljšanje in razvoj novih orodij imunosupresijo, klinični pregled in sanacijo bolnikih z presajena ledvica.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: