GuruHealthInfo.com

Težave, povezane z zagotavljanjem prve pomoči pri presaditvi ledvice

Video: Gestoses. Preeklampsije, preeklampsije: klinična slika in diagnostika. (17)

Ker je malo verjetno, da se soočajo vsak dan s celotnega kompleksa zdravstvenih težav, povezanih s presajeno ledvico v sili zdravnik, v tem poglavju si bomo ogledali le nekatere izmed njih, in sicer:
  • oživljanje potencialnih darovalcev organov pred ograjo;
  • akutna zavrnitev ledvičnega transplantata;
  • infekcijske zaplete;
  • Drugi zapleti, ki zahtevajo nujno posredovanje. 

Video: Dog Zdravljenje z diskopatije

Oživljanje darovalec postentsialnogo organov 

Trenutno ograje organi večine državnih zakonov, se lahko izvede po ugotovitvi možganske smrti darovalca, medtem ko je njegovo srce še vedno premagal, in ledvice škropili in kisikom z lastno krvjo. možganska smrt To je mogoče namestiti samo po oživljanje, stabilizaciji in bolnikovo sobo v bolnišnici. Seveda je treba v sili zdravniki opraviti živahna oživljanje vse bolnike s poškodbami možganov, brez upoštevanja napovedi.
Po dogovoru o telesu ograje, nastalo lečečega zdravnika, presaditev skupina opravlja naslednje dejavnosti:
  • To podpira donator krvni tlak v normalnih mejah s infuzijo plazme ali vazopresorje;
  • zagotavlja zadostno izhodno urin (100 ml urina na uro);
  • uvaja alfa blokatorji (npr fentolamin) za zmanjšanje vazokonstrikcijo;
  • Pred nefrektomija uvesti prevelikih doz kortikosteroidov;
  • minimizira tkivno hipoksijo preko ustreznega prezračevanja. 
Ob koncu ograje pločevinkah ledvic ali površino ohlajanjem ali z uporabo hypothermic pulzirajočega perfuzijske aparat. Uporaba teh metod ohranjanja omogoča presaditev ekipa izbere najbolj primerna možnih prejemnikov ledvic na voljo za testiranje na podlagi vratnico vzorca in združljivosti krvi. Presaditev lahko uspešni tudi po 72 h hladnega ledvične perfuzije. Računalniški sistem na nacionalni ravni omogoča uporabo skoraj vseh darovalcev ledvic v Združenih državah Amerike in v tujini.
Glede na veliko število bolnikov, ki čakajo na presaditev, in relativno pomanjkanje ledvic donatork, bi morala poskušati pridobiti soglasje na ograjo telo od vseh prizadetih možganov mrtev. Vendar pa je darovalec ne izpolnjuje pogojev v naslednjih primerih:
  • starost nad 60 let;
  • prisotnost hipertenzije ali drugim pomembnim žilne bolezni;
  • prisotnost septikemije ali ledvic infekcije;
  • Določite zgodovino maligne bolezni s primarnim ali metastatskega ledvične bolezni;
  • koncentracijo serumskega kreatinina nad 30 mg / dl v času smrti ali za anamnestičen podatkov predhodnega bolezni ledvic. 

Video: Trepanation epski TV Rolsen prvi pogled




zavrnitve presadka 

Kljub skrbni izbiri parov darovalca - prejemnika in zagotavlja dnevno upravljanje imunosupresivnih zdravil, več kot 2/3 bolnikov s presajeno ledvico, obstajajo znaki zavrnitve presadka. Zavrnitev je posredovana imunološki odziv na poškodbe na celični in humoralni obrambnih mehanizmov gostitelja, ki ga organ tujega presadka, kar vodi do zmanjšanja ledvic in končno do njegovega popuščanja.
V začetku zavrnitve po presaditvi obdobju kaže klinično vročina, oligurijo edema in povečanje presajene ledvice, boleče s otip. Kasneje zavrnitve presadka (po 1 leto ali več), pogosto asimptomaticheskim- se zazna temelji na pomanjkanju ledvic in potrdil histološko. Brez hitro diagnosticiranje in hitro zdravljenje zavrnitve postopno tanjša funkcijo presadka lahko povzroči kronično ledvično odpovedjo, ki potrebujejo dializo nadaljevanje.

diferencialna diagnostika 

Ko prejmete presajanje ledvic prejemnika z oligurijo in mora ED takoj posvetuje z Nefrolog ali presajanju. Potem boste morali, da bi dobili renogrammu in ledvičnih skenira. Če s pregledom ni absorpcija presaditev iodogippurana ledvic, je treba sum ledvic tromboze arterij ali hiperakutna ottorzhenie- obeh zapletov zahtevajo takojšen kirurški poseg. Z dobro absorpcijsko izotopa, vendar pomembne zamude njegovega izločanja v mehurju najverjetneje povzroči akutno nekrozo kanaltsev- je ponavadi izzveni spontano čez nekaj časa.
Če je rentgenski in skenira opredeljena s progresivno kopičenje izotopa v ledvicah, vendar brez njenega izločanja v mehur, mora vzrok ledvično disfunkcijo štejejo obstruktivne uropatija. Če je izotop prisotno v bližini ledvic v trebušni votlini in v mehur, potem mora biti sumi iztekanje nekrotične ledvic odseka, ki bo morda potrebna operacija. V akutne zavrnitve presadkov zmanjša absorpcijo izotopov ledvic parenhima in njeno zapoznelo vstop v mehurju. To stanje bi lahko bilo nazadovanje pri običajni naslednji zdravljenje zavrnitve.
Ultrazvočna preiskava ledvični presadek - druge koristne neinvazivno diagnostične metode, ki zagotavlja koristne informacije v prejemnika z oligurija. Ultrazvok Študija daje jasno predstavo o velikosti ledvic in možganov zazna otekanje piramide, kar je znamenje, v kombinaciji z zavrnitvijo presadka. Ultrasonic in lahko zazna tudi hidronefroz, obstrukcija sečevodov povzroča, ali da prepoznajo perinefricheskoe nabiranja tekočine kot lymphocele ali hematoma.
Biopsija ledvic presadka nudi podrobnejše informacije o etiologiji odpovedi ledvic pri prejemniku. V primeru dvoma, ta študija je potrebna, ker je zdravljenje in prognoza je odvisna od histološko diagnostiko. Če histološki pregled ugotovi hiperakutna ali pospešeno akutne zavrnitve, zdravljenje izbire je odstranitev presajene ledvice. Obstajajo tudi druge resne posledice, kot so sepsa in hipertenzijo.

Zdravljenje akutne zavrnitve 

Osnova za zdravljenje akutne celične zavrnitve ledvic je uvedba visokih doz kortikosteroidov. Ko so steroidorezistentnom zavračanja dodatni ukrepi zunanjim žarčenjem presadka antilymphocyte globulin intravensko dajanje in uporaba monoklonskih protiteles za podskupino celic T. Kronične zavrnitve ledvice se ne odziva na eno zdravljenje, tako da bolniki s histološko potrjeno diagnozo rutinsko imenovan vzdrževanja droge mesecev ali let pred smrtjo na presaditev, glede na okoliščine posameznega primera. Ne smejo biti po nepotrebnem in empirično izpostavljajte terapijo proti zavrnitvi presadka.

nalezljive zapleti 

Okužba - to je najbolj pogost zaplet, ki se pojavljajo pri prejemnikih ledvic po presaditvi in ​​je še vedno glavni vzrok smrti. Okužbo lokaliziran v pljučih, sečil, obtočil, centralni živčni sistem, kože in sklepov (navedene v padajočem zaporedju frekvence). Glede na oslabitev imunskega obrambe kakršen koli postopek v zvezi s kršitvijo integritete kože in sluznic, povečuje tveganje za okužbo.
En primer je uvedba urinarnih katetrov, infuzijske sisteme ter vzpostavi okužbo kirurške rane. Poleg tega se lahko okužba se prenaša skozi ledvice darovalca. Opazovani bakterijske, glivične, virusne in infekcijam. Pnevmokokno septikemija je življenjsko nevaren zaplet pri bolnikih splenektomijo pred presaditvijo ledvic. Pri bolnikih z presajene ledvice in povišano telesno temperaturo je treba vedno ugotoviti, če je imel splenektomija bila izvedena.

zdravljenje

Bolniki s presajeno ledvico, če imajo nalezljive zapletov ne bi smeli poslati domov iz ED zaradi njihovega imunosupresivno statusa. Vsak bolnik z presajene ledvice in povišana telesna temperatura, ki prispe na urgenco, izvedli ustrezne laboratorijske preiskave, vključno s krvno sliko in ustreznih pridelkov (urin, sluznice žrela, odprte rane). To bi bilo treba storiti in krvne kulture. Glede na okoliščine izvedenih rentgensko slikanje prsnega koša in druge preiskave, kot so možgani CT ali ultrazvok ledvic. Bolnike z znaki draženja menigealnyh membrane in vročina utemeljena ledvene punkcijo.
Ko prejmete bolnika z septičnega šoka ali diseminirano intravaskularno koagulacijo takoj začeli oživljanja ukrepe. Vključujejo hitro intravenozno tekočine infuzijske dopamin in empirično zdravljenje z antibiotiki. Slednje se lahko začne z zdravili, ki so učinkovita proti gram-pozitivne in gram-negativne mikroorganizme, in tudi proti anaerobnim bakterijam. Po stabilno klinično stanje pacienta, ki ustreza priporočeni operacijo (npr trebuhu absces odvodnjavanje, ekscizija glivične granulom iz pljučnega parenhima ali črevesja odsek resekcijo pri bolnikih s krvavitvami iz CMV razjed).
Poleg teh posebnih ukrepov so vsi bolniki s precej izrazito okužbe po presaditvi organa veljajo nekatera splošna načela zdravljenja:
  • zmanjšanje ali celo opustitev uvedbe podpore imunosupresivnih zdravil;
  • zagotavljanje kalorij potrebuje enteralno ali parenteralni;
  • stroga skladnost z zahtevami antisepsa. 

Video: MD prof. Korsak VS Predavanje 2: Fiziologija reprodukcije

Druge težave v sili 

Pri bolnikih z ledvičnim presadkom pojavijo in mnogih drugih problemov, povezanih s komplikacijami, kot maligno hipertenzijo, akutnim pljučnim edemom, miokardni infarkt, motnje možganskega pretoka, pljučne embolije, gastrointestinalne krvavitve in prevelikih odmerkov s samomorilnega namena. Zdravljenje takšnih zapletov, prav tako so opravili pri bolnikih brez presajenega organa.
K. Venkateswara Rao
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný