Pozno pooperativnem obdobju po transplantaciji ledvic

V svetovni literaturi je mnenje, da je trajnostno ravnovesje med imunoloških presaditve organov in telo prejemnika s sedežem v roku 3 mesecev po operaciji, tako da se 4. mesec lahko štejemo za začetek poznega pooperativnem obdobju. Ko enostavno je označen s stabilno funkcijo presajene ledvice in običajnih parametrov homeostaze.

V poznem obdobju beskrizovom med imunosupresivni terapiji je stabilen narava: prednizolon odmerek ne preseže 10-15 mg / dan odmerek azatioprinom (AZA) - 150-200 mg / dan, saj je to število perifernih številom belih krvnih celic je stabilna.

Krize zavrnitve dolgoročno razvijati manj in ne tako izrazito kot v začetku postoperativne. Daljinsko obdobje je bolj pogosta kronična zavrnitev opazili pri 40,8% bolnikov. To je značilno latentno tečaja in se začne postopoma: obstaja proteinurije, ali dopolnjena v razmerah stabilne funkcije presajene ledvice, nato zmanjšanja vrednosti posledično povečano koncentracijo v krvi dušikovih odpadkov. Klinični upravljanje zavrnitve, razvija v oddaljenem obdobju po presaditvi, enako kot v kriz zavrnitvi zgodnjem pooperativnem obdobju.

Med najpogostejših zapletov daljinskem obdobju po presaditvi mora vključevati pielonefritis ledvičnega, steroidno osteodistrofije, miokardnega infarkta, presadka arterijsko stenozo, diabetes, hepatitis imuranovy. Pielonefritis razvija presadijo ledvico v poznem pooperativnem obdobju, v 29% primerov s presajeno ledvico iz trupla in v 6,8% primerov s presajeno ledvico od darovalca, povezano dnevno (podatki VNIIKiEH). Principi zdravljenja zapletov so enaki kot v zgodnjem pooperativnem obdobju, t. E. kombinacijo antibiotikov z uroseptiki.

Steroidna degeneracija opazili pri 8.23% bolnikov, ki je označen z bolečino v kolčnih sklepih. Na rentgenskih posnetkov imajo povečano poroznost kostnega tkiva, še posebej v epifize. Namen kalcijevi pripravki Almagelum, kalciferol in anabolični steroid daje znatno klinično in radiološko učinek.

Miokardni infarkt pojavlja veliko redkeje. Po VNIIKiEH njegov razvoj so opazili le pri 2 bolnikih out of 522. V obeh primerih je prišlo do smrti zaradi akutnega srčnega popuščanja. Na obdukcije Zaznali melkoochagovyj obsežno miokardni infarkt in miokardni transmuralnim levega ventrikla stransko steno.

Strupeno hepatitisa s hiperbilirubinemijo razvita v 4-5% primerov. V tem zapleta včasih je ponavljajoče se narave in lahko privede do atrofije jeter. Zdravljenje imuranovogo hepatitisa je predvsem odpraviti toksično sredstvo in imenovanja hepatotropic terapijo (askorbinsko kislino, 40% raztopino glukoze intravensko lipamid, Nospanum et al.).

Presadijo arterije stenoza ledvične po VNIIKiEH opazili pri 2% primerov pozno po presaditvi ledvic. Značilnost prisotnost zapletov sistoličnega hrupa v območju presajene ledvice, stalne hipertenzije in progresivno upada funkcijo presadka. Uspešen rekonstruktivna operacija za posledico znižanje krvnega tlaka bližini normalnimi vrednostmi ter izboljšanje funkcije presajene ledvice.

Nepopolnost imunosupresivno terapijo ne dovoljuje absolutno tolerance prejemnika na presajenih organov organizma, tudi v pozni pooperativnem obdobju, kar je povzročilo smrt nastopi zaradi zavrnitve presadkov. Terapevtske taktika v teh primerih se zmanjša odstranitev presajene ledvice in prenos bolnika na kronični hemodializi programa. Priprave, ki so narejeni za ponovno presaditev ledvice, ki se razteza na življenje bolnika za nekaj več let. Menijo, da bi bilo treba ponovno presaditev izvedli ne prej kot 1-1 ½- mesecev po odstranitvi prve presadka. Mednarodne izkušnje in izkušnje ponovne presaditve transplantacijski center VNIIKiEH je pokazala, da so rezultati ponovljenih transplantacijah ledvic niso slabše za primarno presaditve.

V vaji, ki je število ponovnih presaditvah vprašanja:

1) Kakšne so indikacije in kontraindikacije za ponovno transplantatsiyam-

2) katere so značilnosti preoperativno pripravo bolnikov in ga je treba vedno najprej odstranimo presadka

3) izboljša ali poslabša daljšemu imunosupresive predhodno vsadek presajene ledvice.

Pridobljene izkušnje kliničnega presaditve mogoče doseči boljše rezultate presaditve ledvic in je sedaj znano možnem preživetja bolnikov pod 20 let, z dobrim delovanjem presadka. registracija podatkovnega centra kažejo, da je letna stopnja preživetja po presaditvi ledvice iz trupla 50-55%, iz živega povezane darovalca - 65-75%. VNIIKiEH 522 ima izkušnje iz trupla ledvičnih presadkov (470) in od živih sorodnih darovalcev (52). Večina spremljanje bolnikov z delovanjem presadka iz trupla - 12 let, od darovalca, povezano dnevno - 13 let.

Na koncu je treba poudariti, da je presaditev ledvice trenutno najbolj učinkovito zdravljenje za bolnike s končno ledvično odpovedjo. Izkušnje presaditvi ledvic je zelo praktičnega in teoretičnega pomena pri razvoju vprašanjih presajanja organov na splošno. Presaditev ledvice predstavlja danes kompleksno in v veliki meri nerešenim problem.

Pomembna naloga v bližnji prihodnosti, je razvoj novih, učinkovitejših in ciljno usmerjene in manj strupenih metode zatiranja transplantacijski imunskega sistema, izboljšanje izbire metode parov donatorja - prejemnika, izboljšane metode diagnosticiranja zavrnitve krize. Upati je, da bo uspešno reševanje teh in drugih težav v bližnji prihodnosti omogočilo doseči pomemben napredek pri vprašanju Kliničnega presajanju.

klinične nefrologije

ed. EM Tareeva

Zdieľať na sociálnych sieťach: